心衰

老年人突发高血压通常达到高血压危象，急救方法如下： 1、患者需保持镇静，环境宜安静，并排除诱发因素，若饮酒导致突发高血压，需避免饮酒；若情绪激动导致突发高血压，需排除相关情绪因素； 2、若患者有高血压病史，熟悉降压药且有一定疗效，可自行服用药物控制血压，否则需遵医嘱进行药物治疗； 3、老年人突发高血压需及时就医，避免出现脑出血、心衰等并发症。

心力衰竭为各种心脏病终末阶段，此阶段一般为综合治疗，具体如下： 1、控制加重心衰或引起心衰的诱因，最常见诱因为感染，应尽量避免感染及伴发疾病； 2、改善日常饮食习惯、生活习惯，避免劳累、情绪波动，戒烟、戒酒； 3、针对临床住院患者采取药物治疗，包括缓解心衰症状的药物和改善患者预后的药物； 4、非药物治疗：如心脏辅助装置，主要针对危重症患者； 5、心脏移植：适用于药物治疗、器械辅助治疗无效者。

近年来，因冠状动脉造影的普及，心肌桥在冠状动脉造影的检测率为0.51%-16%不等。心肌桥发生后，因壁冠状动脉在收缩期被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。但多数心肌桥无临床意义，无需特别处理。患者生存期需根据心肌桥严重程度而定，若合并其它情况，如心脏病、冠心病、心衰、糖尿病、高血压，应进行综合分析。

肾动脉狭窄常见并发症包括肾功能不全、高血压，严重者引起肾衰、心衰或脑卒中。主要为肾血流减少后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统改变引起高血压，且多数为恶性高血压，使用种降压药无效，需早期在肾动脉狭窄位置用球囊扩张后，放支架介入治疗，可早期挽救肾功能，缓解高血压以及高血压引起的严重并发症，患者预后较好。 肾动脉狭窄治疗可用介入方法较好的解决问题。在股动脉穿刺后，将导管导丝导入肾动脉，进入肾动脉后，可先用球囊将肾动脉狭窄位置扩张，再放置球扩支架，将狭窄位置支撑开，肾动脉血流即可恢复。恢复血流之后，肾功能会有效改善，高血压也会得到缓解。所以对于年轻患者，如果出现高血压，一定要查肾动脉是否狭窄，对于高血压治疗以及全身情况改善，都非常有好处。

小儿房间隔缺损的治疗方法包括以下三种： 1、外科治疗：多数房间隔缺损的患儿，即使症状轻微或没有症状，也需要进行选择性治疗，手术时机选择学龄前为宜，缺损较大、缺损上腔和下腔边界短小或伴有复合畸形的房间隔缺损，通常需要通过体外循环进行修补，切口位置常选择胸前正中切口和右侧胸小切口。另外，合并心功能不全、心衰和肺动脉高压的患者，建议尽早手术。房间隔缺损如果延迟到青春期以后，长期容量负荷过重，可导致右心房、右心室扩大和某些不可逆改变，从而导致心律失常、肺动脉高压，甚至导致艾森曼格综合征； 2、介入封堵治疗：包括内科和外科的方法，外科方法为在食道超声的引导下经股静脉进行封堵。内科的方法为在X光下、DSA引导下进行封堵； 3、药物治疗：主要是改善心功能不全、肺动脉高压等症状。

切口疝根治性方法是手术，不建议采用保守治疗，也并没有明确、有效的保守治疗方法。如果患者身体条件较差，比如老年患者有严重心衰或者脑血管疾病、慢阻肺等严重肺部疾病，无法耐受麻醉而进行手术治疗，可以临时局部打腹带，起到支撑作用。腹带本身对切口疝无明确治疗效果，只是给患者起到替代腹壁，局部支撑的作用，减少过多疝内容物经切口缺损、疝出下坠，导致患者不适。另外切口疝比较严重，患者站立位时，大量腹腔内容物经过切口到体外，造成坠胀不适，影响活动、生活，此时可以打腹带，起到局部加压、支撑作用，改善患者的生活质量。但对于切口疝，根治方法还是应选择手术。

心脏源性猝死的前兆如下： 1、近期出现或者出现突然加重的胸闷、心慌，这种症状考虑是冠心病或者心衰、心梗的表现，要及时就医； 2、心慌，是心律失常的典型表现； 3、晕厥，也是猝死的重要前兆； 4、不明原因性的疲乏，突然眼前发黑或者肢体麻木等。 出现以上表现要注意，及时去医院体检，养成良好的生活习惯，出现身体不适要及时就医，在一定程度上能减少猝死的发生率。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
根据心力衰竭的严重程度，输液速度也会有不同的控制程度。一般心衰患者的输液速度需要控制在20滴/分钟之内，正常成年人的静脉输液速度通常控制在40-60滴/分钟之内，而对于心脏病患者来说控制在20-30滴/分钟，尤其是在乡村卫生所输液一定要将自己的身体状况告诉医疗人员。\n患有心力衰竭时，由于心脏做功能力较正常人低很多，没有心力储备，心力衰竭患者在安静状态下就已经达到最大的心脏做功水平，输液时大剂量液体进入体内，使心脏做功增加，此时容易发生充血性心力衰竭，导致急性心力衰竭，下一步可能发生急性肺水肿，建议严格控制输液滴速。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰发作时的表现，主要取决于心衰的严重程度，以及是左心衰、右心衰，还是全心衰，具体分析如下：\n1、左心衰：大部分心衰为左心衰，左心衰的主要表现是气喘、气促、呼吸困难，患者出现呼吸困难，主要是心脏的收缩力变差，而大量血液不能通过心脏的有效收缩而射出，进入主动脉，滞留在心脏内部。滞留心脏内部的血液过多，会像下水道堵塞一样向上反，反到心脏的上面就是肺，最终导致肺淤血，引起呼吸困难。所以，大多数心衰最明显的表现是呼吸困难。\n2、右心衰：患者主要的临床表现是脾循环的淤血，脾循环淤血在患者的症状上，主要表现为下肢水肿及纳差，也叫做食欲欠佳，就是不想吃饭。\n3、全心衰：如果患者同时出现了左心衰、右心衰，也就是全心衰，胸闷、气喘、食欲欠佳、下肢浮肿等情况都会同时出现。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心衰老年人正常输液速度一般不要超过每分钟50滴，但是具体输液速度跟心衰的严重程度和年龄有关。静脉点滴由于血液直接进入血管，它的运转全靠心脏的收缩完成。而且心衰患者一般心脏收缩能力明显下降，不能承担大量的液体。如果目前患者仅有呼吸困难，而且年龄在60岁左右，输液速度可以保持在每分钟40滴左右。如果呼吸困难不能平卧，输液速度还要再降。如果患者出现下肢水肿，说明心衰比较严重，为了减轻心脏负担，输液速度要控制在每分钟30滴左右。如果双下肢水肿，而且年龄高达80岁，输液速度要控制在每分钟20滴以下。治疗过程中如果水肿消退，可以适当调节输液速度。