心衰

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
一般心衰的临死前的症状表现还是比较多的。因为心衰死亡的原因，实际直接死于心衰的只是其中的一部分，当然还包括心衰病人的猝死、严重的心律失常，包括后期会合并多脏器的功能衰竭，比如后期会出现肝功能衰竭、肾功能衰竭、包括呼吸衰竭，这些也都有相应的表现。另外，长期心衰的病人后期很容易合并肺部感染，也会有一些呼吸道方面的症状，还有从心衰本身的角度来看，我们一般分成两大部分的症状：一个是体循环淤血的症状、一个是肺循环淤血的症状。体循环淤血的症状一般表现为全身多个部位的浮肿，比如颜面部下肢的浮肿，严重的时候还会出现肝的淤血。肺部的淤血情况，主要表现为喘憋呼吸困难，刚开始可能会有劳力性的呼吸困难，后期有卧位的呼吸困难，不能平卧，夜间的呼吸困难。

讲解医师：左兆凯  （主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心衰的病人到了疾病的终末期可以有多种多样的临床表现，神志方面可以出现为精神比较差、反应淡漠、反应迟钝。食欲方面是明显的减退、恶心、呕吐，可以有烧心、腹胀。另外患者可以有明显的心衰加剧的症状，比如胸闷、气喘明显加剧、不能平卧或者是有心律失常的表现、心悸明显或者是恶性的心律失常的发生，比如晕厥、头晕、短暂性的意识丧失等。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰的三联用药指的是心衰治疗的黄金三角，即醛固酮受体拮抗剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂，以及β受体阻滞剂的应用，随着脑啡肽酶抑制剂在心衰中的应用，目前所谓黄金四角，指的是在黄金三角基础之上的脑啡肽酶抑制剂的相关应用。\n在应用脑啡肽酶抑制剂时，需要停用肾素-血管紧张素系统抑制剂，心衰的治疗包括利尿、扩管，以及必要时的强心药物治疗，或者左心室辅助装置的相关应用，甚至心室再同步化治疗等相应的措施。利尿剂是治疗心衰的基础药物，在利尿剂应用时需要注意电解质紊乱的可能性，要注意避免心律失常事件的发生，注意监测血压、心率、血氧饱和度等变化。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
急性心衰的诊断和处理：1、在诊断方面，由于急性发作的心功能异常，容易导致肺水肿、心源性休克或者严重的室性心律失常的出现，伴随患者的临床症状，比如咳粉红色泡沫样痰，端坐呼吸以及低氧血症的发作，肝脏、脾脏的肿大，腹部的积水，双下肢的水肿等，都可以诊断为急性心衰；还可求助于心电图、心脏彩超以及核素心肌显像等都可以判断。2、一旦出现急性左心衰的症状，要给予持续心电监护，必要时可行人工气管插管、呼吸机辅助呼吸。另外，需要给予强心利尿的药物，如西地兰、地高辛、速尿、氨茶碱等稳定患者的状态。如果患者焦躁不安，还可给予安定、地西泮等药物来进行镇静。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰用药的金三角并不包含心衰患者常用的利尿剂，因为利尿剂仅仅是辅助排出水分、改善症状。而心衰的金三角则是可以明显延缓心衰患者生命。主要是指三种药物：一类是醛固酮抑制剂，如螺内酯，可以抑制RAS系统，减轻水钠潴留。第二类是ACEI类药物，主要是药名末尾为普利类的药物，如卡托普利、培哚普利、贝那普利等，可以明显逆转心室重构过程，使扩大的心脏缩小，甚至恢复到正常水平。最后一类是β受体阻滞剂，β受体阻滞剂可以明显减慢心跳、减轻心脏的负担，并且抑制交感神经兴奋。此三类药物被称之为心衰的金三角。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心衰病人可以吃含有人参类的营养品，人参类的营养品具有提气、活血化瘀和升高血压的作用，这几个作用对于心脏病人来讲，是非常有利的。心衰的病人还可以吃深海鱼油以及阿胶，这些营养品都具有营养心脏，缓解患者心衰症状的作用。心衰患者在平时的生活饮食当中，可以吃高能量、高热量的食物，但是心衰的患者一定要少盐，饮食不要过于咸，过于咸对心衰病人是不利的。心衰病人还鼓励多吃水果蔬菜，因为水果当中含有的维生素，对于心衰也是有作用的。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
老年人的心衰，需要综合性的管理、综合性的治疗。在临床上，老年人的心衰主要采取一些利尿、强心的药物，进行综合性的治疗。如果是呼吸道感染导致的，可以用一些抗感染的药物。感染控制住了，全身的状态也会逐渐的好转。如果是急性期，一定要住院治疗。如果是慢性期，相对来说是比较稳定的心力衰竭。平常要规律的口服相关的药物，比如一些利尿剂和改善心室重构的药物。但是慢性病的管理，平常人在家管理起来是非常难的。要每天监测24小时的出入量，根据出入量的情况，选择利尿剂的剂量。最好是每天的入量和出量是平衡的，或每天的出量要稍微大于入量，这样能维持一个相对平衡的状态。

讲解医师：贾树宝  （副主任医师）
就职单位：同煤集团总医院重症监护室
心衰患者的肠胃功能都比较弱，营养吸收不良，不能维持正常的人体需求。心衰患者对热量、蛋白质、各种维生素的消耗都很大，需要及时补充，但也不能过量。尤其是重度心衰患者，要由注册营养师，根据病人身体的综合状况进行配置。由于病人的体质不同，配置方案也不同，即使同一个病人，也会根据病人的不同状况和阶段，配制不同的营养餐。合理的营养补充，可以维护细胞正常代谢，激发机体生理功能，修复组织器官机能，对治疗心衰有很重要的辅助作用。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
心衰患者要注意少喝水、少吃盐，吃清淡的食物。心衰的人容易得高血压、冠心病、糖尿病，所以少吃油腻食物，多吃纤维素粗的菠菜、芹菜、橄榄菜，少吃猪肉、羊肉一样红色的肉，多吃鱼和虾等有蛋白的食物。得了心衰每天早上上完厕所后要量体重然后记下来，如果吃的很正常，发现上厕所后体重还多了1-2斤，说明是身体里的水过多，要少喝水再吃些利尿药。吃的尽量清淡一些，吃含有丰富必需氨基酸的优质蛋白质食物，比如牛奶、瘦肉、淡水鱼等，热量不能太高，一定不能暴饮暴食，应该少吃多餐，尤其是晚餐不能吃得太多。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心力衰竭的患者可以使用强心类的药物来进行治疗，典型的药物代表就是地高辛，属于洋地黄类药物。通过增强心肌的收缩力，减慢心跳，而达到治疗心衰的效果。但是洋地黄的药物对于心衰的患者只能延缓症状，但并不能改善心衰患者的愈后。\n心衰的愈后改善药物包括β受体阻滞剂剂、醛固酮的拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，这些药物是心衰治疗的及时药物。新型的治疗心衰药物诺欣妥，可以通过改善心脏重构、利尿，减少心肌的扩大等而治疗心衰，是效果非常好的新型治疗心衰药物。