心衰

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心力衰竭简称心衰，指各种原因导致的心脏泵血功能受损。心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征，主要表现为呼吸困难、活动受限、体液潴留等。因临床主要表现为组织、循环器官淤血，也称为充血性心力衰竭。而心功能不全或者心功能障碍的含义就更加广泛，当心功能不全出现临床症状时就称为心力衰竭。心力衰竭可以导致气促、乏力、心悸以及下肢水肿等多种临床表现，研究发现心血管疾病患者及高龄人群好发心力衰竭，这是一种进展性疾病，需要长期在专业医生的指导下进行规范的治疗与管理。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰很容易诱发咳嗽，特别是存在肺心病的人群本身肺部存在病变，就容易出现咳嗽，左心衰出现的肺水肿也会出现咳嗽。对于药物治疗，目前普遍的药物有扩张气管以及化痰的药物，如氨溴索、氨茶碱等药物可以止咳、化痰，一些中成药如甘草合剂也有一定的作用。但是如果是左心衰引起的咳嗽，要积极的改善心衰的症状，应用利尿剂比如呋塞米、螺内酯，以及强心的药物，比如洋地黄类的药物，改善肺水肿的症状，同时控制好心衰，以治疗咳嗽。而有肺部疾病的人群，比如哮喘或者慢性支气管炎，应用的药物主要是β受体激动剂和激素类的药物，比如福莫特罗以及糖皮质激素，都可以应用。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心内科一般把心衰患者分为纽约客分级1-4级，其中1-2级心衰患者心功能影响并不大，活到30年的非常多，2级心衰患者其寿命并不受心衰严重程度的影响。心衰患者分成的1-4级中，1级是指心功能没有任何影响；2级是指轻度的体力活动没有影响，发生较大体力活动时才会出现心功能不全的表现。由此可以看出，1-2级心衰人群因为心功能分级评级较低，因此并不会影响寿命，其远期寿命与常人无异，但是有一前提就是要经过正规治疗，当经过正规治疗后，患者寿命与常人无异。只有心功能达到了3-4级才是严重的心功能不全，出现了严重心功能失常的患者其远期寿命逐渐下降，尤其是心功4级的患者，由于其不动也会出现胸闷、气喘等症状，其5年生存率往往达不到20%。总体而言对于心衰患者，心衰2级活到30年寿命的比比皆是，只要经过正规治疗寿命不受疾病的影响，但是如果没有得到正规治疗，病情进展为3-4级，则寿命会越来越少，5年内生存率甚至达不到20%。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰是患者本身心脏的收缩与舒张功能变差。心脏是一个水泵，每一次收缩是为了把血液射出去运送到大脑、四肢和重要的脏器，而排尿就是血液通过肾脏进行血液滤过，滤过后残余的废物与水分融合在一起，形成尿液最终排出。对于心衰的患者而言，由于心脏的收缩功能下降，单位时间内射出去的血液也就减少，减少的血液也就不足以产生足够的尿液。因此，对于心衰的患者而言，利尿是治疗的重中之重。正是由于心衰患者心脏的泵功能衰竭，无法单位时间内射出更多的血液，导致肾灌注不足，最终产生尿量减少。而多余的水分就会淤滞在心脏中，心脏无法承受过多的水分就会像下水道堵塞一样向上“返”，而心脏的上方就是肺部。因此，心衰的患者当心脏功能变差以后往往会出现肺淤血。对于心衰患者而言小便量少，归根结底的原因是因为心力衰竭，导致的心脏射出血液的能力变差。而患者出现的肺淤血、憋喘症状，也是由于心脏泵衰竭的原因。因此，在治疗方面主要强调利尿、扩冠。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭患者，药物治疗是基础，日常生活需要进行管理。在饮食上，对于老年人要注意清淡饮食，忌食刺激性食物，建议低盐、低脂饮食，尤其需要限制钠盐摄入量。轻度心衰患者，每日吃盐控制在5-7g，中、重度心衰患者控制在5g以内。适当限制饮食，避免暴饮、暴食，根据患者具体病情，或需要限制饮水量，注意监测体重变化。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
左心衰竭是指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上极为常见，以肺循环淤血为主要特征。左心衰竭时最常见的脉象为交替脉，心衰期为脉率快而无力，脉率一般>90次/分。\n左心衰竭分为急性左心衰竭和慢性左心衰竭，慢性左心衰竭是大多数心血管疾病的最终结果，也是最主要的死亡原因。急性左心衰竭是由于突然发生心脏结构和功能的异常，导致短期内心排血量显著、急剧降低，组织、器官灌注不足和急性淤血综合征。心力衰竭发生时需要针对病因进行治疗，同时对于症状进行积极的治疗才能达到比较良好的预后。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心力衰竭指心脏的收缩或者舒张功能障碍，使得静脉回流不能够充分，同时周围的灌注不足这样的一组疾病，所以心力衰竭并不是独立的疾病，是各种心脏病发展的终末阶段。治疗心衰最好的办法首先是预防，在疾病的早期认识到疾病的严重程度，比如高血压、冠心病，积极治疗来维护心脏功能，这是最好的办法。\n如果一旦发生了心力衰竭，药物治疗是必不可少的，在药物治疗当中包括几个方面，首先是利尿的治疗来减轻症状，减少心脏负荷，缓解症状。目前应用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂，还有醛固酮受体拮抗剂，这些药物对于远期维护心脏功能有帮助。当然，近期还有比较新的药物叫沙库巴曲缬沙坦，这个药物也对于心衰的治疗，有改善心衰预后的作用。除了药物治疗之外，还需要在日常生活当中进行适当的生活管理，一个就是要戒烟，另一个少吃盐，还有适当在医生指导下进行一定的康复训练来提高活动能力。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
急性心衰和慢性心衰的区别非常大，急性心衰是患者突然出现憋喘、呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰以及肺水肿的情况，还可以出现双下肢的水肿、肝脾的肿大以及腹腔的积水；慢性的心衰是指慢性心功能逐渐的减退，患者仅有胸闷、气短，甚至头晕、心悸等症状，不会一下导致急性心衰那样的症状，只是病情逐渐加重而出现的症状。所以，在急性心衰和慢性心衰的治疗上，都是以强心利尿以及营养心肌的治疗为主，做好定期的复查，根据复查结果调整药物的剂量。

心衰分为四级：一级心衰可以正常运动，没有相关症状；二级心衰时正常运动之后，会出现呼吸困难；三级心衰轻微...

心衰的治疗方法首先要严格控制盐的摄入量，盐会直接增加心脏的负荷。也要控制可以加重心衰的危险因素，如高血...