心衰

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
儿童心力衰竭的典型临床表现包括：\n1、交感神经兴奋和心脏功能减退的表现，包括心动过速，是较早出现的代偿期现象，另外出现烦躁不安、食欲下降、多汗、活动减少、尿少、心脏扩大与肥厚、听诊出现奔马律、末梢循环障碍、发育营养不良等现象。\n2、肺循环淤血的表现，可出现呼吸急促，听诊有喘鸣音和肺部湿性啰音，另外，会出现发绀的情况，以及运动后或夜间阵发性呼吸困难，并可出现咳嗽的现象。\n3、体循环静脉淤血的表现，常常发生在左心衰竭或肺动脉高压基础上，但也可单独出现，如肺动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等等，可出现肝脏肿大、颈静脉怒张、水肿、腹痛等表现。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭患者的治疗，需要给予病因学的治疗以及利尿、扩管、调节内分泌机制，必要时强心等治疗。心力衰竭患者药物治疗是根本，人参不易多吃。慢性贫血、甲状腺功能亢进等患者引起的心力衰竭，尤其是早期，不易吃人参。而冠心病、心肌缺血、扩张性心肌病等引起的心力衰竭，是可以少量吃人参的。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
轻度的心功能衰竭患者，在明显的体力活动之后才会出现胸闷、憋气、心慌、气短，甚至心绞痛的发作等临床症状。轻度的心功能衰竭患者可以出现双下肢浮肿、尿量减少，以及夜间阵发性的呼吸困难。但因为心功能的损伤程度较轻，这些症状出现的频率或者是程度也会较轻。随着心功能衰退的进展，这些症状和体征会有明显的进展，在严重的心衰患者安静状态下就会出现胸闷、呼吸困难等症状，此时还应做好生活护理工作。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心力衰竭最坏的结果是发生心脏室颤，心脏室颤是最严重的心律失常，严重时将危及患者生命。当心脏室颤发作时，心室会失去有效的收缩能力，被快速而不协调的颤动所代替，导致心脏失去了射血能力，出现心音和脉搏消失。心脏室颤对血流的影响相当于心室停搏，因此它是最致命的心律失常之一。心室颤动最常见的病因是心力衰竭，其次是急性心肌梗死。当心衰患者出现电解质紊乱时，包括高钾血症或低钾血症就可以引起室颤的发作。因此，心衰的患者要严格记录出入量，保证水、电解质平衡，防止电解质紊乱。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺心病合并右心衰竭，说明已经达到肺心功能失代偿期，也就是晚期。肺心病的发病原理是由于缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒而导致肺血管痉挛，从而引起肺动脉高压。\n随着肺动脉压力的持续升高，如果超过右心室的代偿能力，会出现右心失代偿，右心排出量下降，这时右心室的残留血量增加，就会促使右心室增大、右心衰竭，也就是达到了肺心功能失代偿期。此时会表现为患者呼吸困难更明显、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等，体征上发绀更明显、颈静脉怒张、心率增快，可以出现心律失常、剑突下可闻及收缩期杂音，出现肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等右心衰竭的表现。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺心病患者容易合并右心衰竭，这种心衰与冠心病、高血压引起的左心衰或全心衰相比，严重程度要差。肺心病的右心衰竭是体循环淤血为主，患者会出现颈静脉怒张、肝大、胃肠道淤血、下肢浮肿等症状，常常是继发于肺部疾病加重。由于感染和慢性缺氧，会引起肺心病的反复发作，如果控制感染、改善呼吸功能改善缺氧之后，肺心病所引起的心力衰竭症状也会随之改善。有时在吸氧和应用呼吸机之后，患者的尿量就会随之增多，不用利尿剂也可以明显地改善心衰症状。但如果患者在控制感染和改善呼吸功能等治疗之后，仍然存在心衰的症状，就需要应用强心、利尿、扩血管等治疗心衰的方法。

讲解医师：曹媛  （主治医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院医学影像科
扩张型心肌病可以导致心衰，但是心衰又分为好多种，不仅是扩张型心肌病引起。心衰可以分为射血分数正常的心衰EF值50%以上，还有射血分数中间值的心衰，EF值0.40-0.50，射血分数降低的心衰EF值小于0.40。通常扩张型心肌病，属于射血分数降低的心衰，一般EF值是要降低的，心脏扩大的，只是心衰中的一部分或是一个病因。心衰的分类很大，不仅仅是扩张型心肌病，有好多原因都可以引起心衰。心衰是扩张型心肌病的临床表现

急性左心衰表现为胸闷、气喘、呼吸困难、难以平卧，治疗原则如下： 1、保持患者坐位、双下肢下垂，减少回心血量，同时安抚患者情绪，避免烦躁、焦虑、紧张，给予面罩吸氧、高流量吸氧； 2、改善症状：给予利尿剂，减轻心脏前后负荷；伴快速心律失常，给予强心剂，如西地兰类药物，以及减轻心脏前后负荷的血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、硝酸异山梨酯注射液； 3、治疗原发疾病：由冠心病引起的心衰，给予抗血小板药物、稳定斑块药物；高血压引起的心衰，积极控制血压；液体输入过多、过快所致，需要减轻心脏前负荷。

心脏猝死多发于天气较为寒冷的秋冬季节，特别是天气急剧变化之时。原因如下： 1、人体的交感神经兴奋性增加，易出现心律失常，导致心源性猝死； 2、发生冠心病引起急性心肌梗死发病的几率增加，容易导致心源性猝死； 3、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、风湿性心脏病患者的心脏负荷增加，心衰加剧容易出现心律失常，从而导致心源性猝死。

部分人患者若晚上自觉出现胸闷、气短，但无呼吸困难症状，此时可根据患者个体感觉给予一定调理。病理情况下明确看到有呼吸困难，要从心肺两方面来考虑，如心源性哮喘夜间容易发作急性左心衰，会出现胸闷、气短，甚至端坐呼吸。患者心功能不好，夜间回心血量增加、心脏负荷增加，在原有心功能降低的基础上引发心衰加重，从而表现胸闷、呼吸困难。 另一种情况是老慢支病人、COPD病人，夜间迷走神经兴奋性增高，平卧后咳痰不利，从而引发胸闷、气短。所以，要了解病史，做肺功能、心血管检查进行鉴别。针对没有明显异常，单纯自我感觉胸闷、气短，排除病理情况后，查找情志、生活方式的原因，通过生活方式调理、心理调节、睡眠调节，改善胸闷、气短症状。