心衰

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心衰出现双下肢水肿，这种情况到底能活多久，也要个体化分析。有的心衰患者，尤其是右心衰，有时候会在早期就出现双下肢的水肿，但是这种心衰也不一定是非常的严重，一般通过利尿，通过积极的纠正心衰的其他治疗方案，比如强心、扩血管，对于右心衰竭在扩血管方面一定要谨慎，有可能会很快好转，也有可能会活很长时间。但是如果心衰、双下肢水肿是全心衰导致的，而且合并了很多其他并发症，比如肾衰，这种情况双下肢的水肿很难纠正，一般只能通过透析，或者超滤才能解决。像这种病人，到了心衰的晚期，会出现急性的心脏事件，比如急性左心衰、呼吸衰竭、恶性心律失常，一旦出现，病人有可能会很快丢掉生命。

讲解医师：闫雪梅  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
急性左心衰竭就是临床上常见的急性肺水肿的表现。第一个表现就是最常见的呼吸困难。病人极度的呼吸困难，伴有恐惧感，濒死感，面色苍白，大汗淋漓，有的还可以出现口唇紫绀，严重的患者血压极度的下降。第二个症状可以出现呼吸系统的一些症状，比如咳嗽、咳痰，因为心力衰竭以后，导致肺血管的压力增加，肺泡周围渗出，病人可以出现咳嗽、咳痰，最典型的可以咳出粉红色的泡沫样痰。第三个就是因为心输出量的迅速减少，病人可以出现乏力、恶心，整个循环系统供血减少，循环系统供血不足的一些表现，头晕，有的还可以出现心源性的脑缺血综合征，也就是阿斯综合征，病人可以出现晕厥。另外由于心供血量急剧减少以后，导致各个脏器的灌注不足，可以出现肝淤血的症状。比如病人除了纳差、不想吃饭以外，还可以出现肝区的疼痛。另外泌尿系统还可以出现肾脏的供血不足，病人可以导致少尿、无尿，循环衰竭的表现。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
风心病的患者出现心衰，最主要表现是二尖瓣狭窄合并有主动脉关闭不全这样的情况。针对二尖瓣狭窄，出现了心衰以后，最主要的治疗方法还是强心药物治疗，通过强心药，可以减少房颤患者的心室率，左心室的功能会得到明显的改善。因为风心病的患者一般都合并房颤，而这种患者在发作的过程中都是房颤所触发的，所以治疗过程中，一方面是控制房颤，第二就是使用利尿剂的方法减轻肺淤血，所有的心衰患者都可以验证这个治疗。扩血管治疗是不一定的，但对于主动脉关闭不全的患者而言，可以通过利尿加扩血管的方法减轻心脏的前负荷，以及心脏的后负荷。这是风心病患者治疗的方法，最关键还是换瓣治疗，这是基础病因的治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰病人的常规饮食要注意均衡营养，但是要清淡为主，低盐、低脂饮食。心衰患者应该多吃绿色蔬菜，尤其是粗纤维的蔬菜，主要包括苋菜、菠菜、橄榄菜、芹菜等等。少吃猪肉、羊肉等红肉，多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白，也称之为白肉。对于瓜果方面，注意避免过多的食用含糖类以及水分较多的水果，比如西瓜、甜瓜、哈密瓜等等。对于这些含糖含水较多的食物，会明显加重心衰患者心脏的负担。若心脏负担过重，很容易导致心衰加重进入心衰急性期，因此对于心衰患者而言，在日常的生活中要注意，饮食应该均衡，但是要减少水分的摄入量。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性左心衰的临床症状，主要表现为患者突发出现呼吸困难、频繁的咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。同时患者可以伴有周身的浮肿、周身大汗、濒死感。主要机制是由于急性左心衰的时候肺循环淤血，所以会导致肺的通气换气功能障碍，影响患者的呼吸，患者会出现呼吸困难。左心衰的时候由于低血压和缺氧等情况会刺激交感神经兴奋，患者会出现交感神经兴奋的症状，从而表现心率增快，心悸、心慌、周身大汗等情况。如果急性左心衰出现了以上的症状，需要立即上医院进行救治，因为急性左心衰是导致患者死亡的主要原因。如果救治不及时，可能会造成呼吸衰竭进而导致死亡，所以需要拨打120上医院进一步救治，否则会延误最佳的治疗时机。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
急性心衰猝死的发生率非常高，特别是由于急性心肌梗死导致的急性心脏泵衰竭，其猝死的发生率会更高。如急性心衰，患者可能是由于暴发性心肌炎或者心肌梗死导致的，也有可能是患者既往曾有过严重的心肌病，本身存在心衰的症状，心衰的急性发作会导致猝死。每年心衰的猝死发生率为20-30%，所以急性心衰发生猝死的风险非常高。心衰的人群，一定要积极应用药物以及定期到医院住院治疗，改善心脏功能，预防猝死的发生。在平时一定要注意不要过度劳累，保持大便干燥，情绪不要激动，不要受凉、感冒。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心衰病人的死亡率非常高，在规范的用药治疗和康复下，可以延长生存期，调理较好的病人，生存期可达10-20年。心衰病人是临床终末期的阶段，在所有的文献统计上面，5年生存期和恶性肿瘤是相似的，也就是说，它的生存期是不乐观的。但是在非常规范的治疗下，它可以延长生存期，当然这个治疗除了药物之外，也包括了康复期的康复治疗。总的来说，心衰的病人因人而异，有些病人因为调理不好，或者用药不得当，那么病人可能在合并一些其他的事件后，死亡率是非常高的；有些病人则可以存活到10-20年之久。不能一概而论。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰患者的饮食，要注意减少水分的摄入，低盐、低脂饮食，清淡饮食。心衰往往只是诸多心脏病的最终表现，心衰患者往往合并有高血压、冠心病、糖尿病等疾病。若合并以上的疾病，在饮食中要注意少吃肥腻食物，多吃绿色蔬菜，尤其是粗纤维的菠菜、芹菜、苋、橄榄菜等。少吃猪肉、羊肉等红肉，多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白。对于心衰的患者，要严格控制水分摄入，每日早晨起床上完厕所后要测量自己的体重，并且进行监测记录。若正常饮食的情况下，发现排空大小便后体重较前增加了1-2斤，说明增加的并非是脂肪，而是身体里储藏了过多的水分，此时要减少水分摄入，并且加服利尿剂，促进排空小便。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
对于急性左心衰患者的处理，包括以下方面：第一、就是吸氧，增加氧气的吸入；第二、就是患者平卧位之后可以减少回心血量，同时双腿可以下垂，有的医院还可以通过结扎双腿，轮流结扎，减少回心血量；第三、就是强心，通过西地兰、洋地黄等，通过米力农、氨力农等药，增加心脏的收缩能力，可以提高患者的心脏收缩率；第四、就是可以通过利尿，减轻心脏的负担，心衰患者治疗最关键的一类药物是利尿剂；第五、可以通过使用扩血管的药物，如硝酸酯类药物，扩张心脏的前后血管，减轻心脏的负担。如果治疗效果不好，还可以通过呼吸机，通过体外膜肺等机械性的手段来进行辅助治疗。具体用药请结合临床，由以上面诊指导为准。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
高龄老年人如果出现心衰比较凶险。急性的心衰出现心源性休克，则病死率非常高，一般如果出现心源性休克、血压维持不住，可能在瞬间诱发心脏的恶性心律失常，从而导致猝死。但是如果老年人出现心衰，心衰症状可以纠正时，一般住院天数在5-7天左右以后，对于寿命没有特别大的影响，但是容易再次诱发心衰。老年患者的出现急性心衰，在寿命预期上需要根据病人的具体情况来具体分析。在生活中，如果老年患者突然出现急性心衰的加重，要及时到医院治疗以纠正心衰。