心衰

讲解医师：王洪涛  （副主任医师）
就职单位：威海市中心医院急诊科
急性心衰有的能治好，有的治不好，能治好的如因为其他疾病住院治疗时输液过多导致，这时候停止输液，对症处理，心衰就可以治愈。感染性心内膜炎引起的急性心衰，因为感染性心内膜可以治愈，所以这类心衰也可以治愈。治不好的急性心衰往往具有一些原发病，包括冠心病、急性心梗、心脏瓣膜病等，因为原发病无法治愈，所以这类心衰只能是临时缓解，但是还有可能再次发作，多次发作。不管什么原因导致的心衰，都是致命的威胁，必须尽早治疗，尽早处理。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现急性的心衰，需要积极的纠正引起心衰的原发病，比如心脏瓣膜病、冠心病、感染性心内膜炎、爆发性心肌病等。一旦出现急性的心衰，患者会有憋喘、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、双下肢的水肿、肝脾的肿大、腹腔的积水等症状，出现这些情况要及时的给予治疗和护理。在护理方面，要注意给予患者高流量的氧气吸入；持续的心电监护，了解患者的生命体征；还要给予强心、利尿以及营养心肌的药物。在服用药物的过程中，要注意观察有没有副作用的出现，比如恶心、呕吐等。另外，还要给予患者低盐、低脂的饮食，以绿色的蔬菜以及水果为主。做好定期的复查，根据复查的结果，调整生活方式以及药物的剂量。

讲解医师：丁丽  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院心血管内科
（急性左心衰的抢救措施，）首先，给予高浓度的吸氧，然后建议患者端坐位，减少回心血量，改善肺水肿的症状。另外，尽快的开通血管，给予扩血管的药物，像硝酸酯类的药物，来减轻心脏的负荷。同时，给予大剂量利尿剂，减少回心血量、减轻心脏负荷。近几年大家更加强调吗啡药物的使用，吗啡提前使用可以缓解病人焦虑的状态，急性左心衰有濒死感，吗啡给药以后病人的恐慌会明显下降，恐慌下降本身就是减少心脏氧耗的一个非常重要的举措。所以，强心、利尿、扩血管的同时，主要是给一些镇静剂的使用。这种疾病在临床上非常凶险，不建议患者在家私自处理急性左心衰，及时就诊是提高急性左心衰患者生存率的有效方法。

讲解医师：陈伟  （住院医师）
就职单位：安徽省第二人民医院心电科
心衰的分级，主要不是根据相应部位的症状来分级的，是根据机体活动耐量是多少。心力衰竭根据活动耐量可以分为四级，发生腿肿是右心衰竭的症状，因为右心衰竭会导致静脉压力增高，下肢以及其他部位的静脉回流就会出现明显的受阻，一旦出现回流受阻，静脉血会留滞于相应部位，比如腿部的静脉血不能回流至右心房，会导致血液留存于腿中，会发生腿部的肿胀。通过腿部肿胀评估心衰是几级是做不到的，腿部肿胀也不是心衰判断几级的标准。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰合并肾衰的患者终末期会出现，1、无尿，经过透析才能够排出身体的有害物质。2、反复出现憋喘，心功能达到四级，可以出现静息状态，即使平卧位状态，仍然会出现反复的胸闷气促、大汗淋漓、呼吸困难。最终患者死亡的原因往往不是心脏心跳逐渐变慢，甚至停跳，而是由于心脏的扩大，导致异位起搏点的增多，突发了室速室颤。恶性室性心律失常又称之为室速室颤，室速室颤一旦出现，患者需要在2-3分钟之内及时的进行电除颤。否则因为心脏的无效射血会导致大脑缺血缺氧产生不可逆性的脑损伤，最终多器官损伤衰竭而死亡。

讲解医师：李锦爽  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院心内科
心衰的老人在临终前可以出现的是胸闷、气喘、大汗，而且严重的患者可以出现心源性休克、面色苍白、意识模糊等表现，此时是心衰急性的加重过程。心衰的急性加重可以导致心脏骤停或者是猝死，患者可以突发意识不清，而且发生心脏骤停经过抢救以后，患者有可能会出现生命体征异常，比如呼吸，一直可以处于意识模糊的状态。是存在意识模糊以及是否会经过心肺复苏抢救成功，主要是看缺氧的时间，如果缺氧的时间足够长，患者可以长期处于意识不清的状态。如果缺氧时间足够短，有可能出现心肺复苏成功存活的可能。

讲解医师：邵元霞  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院心内科
当发作急性左心衰时，首先要使患者半坐位或端坐位，双腿下垂，予以高流量乙醇湿化吸氧，并予心电监护，留置导尿，以便于观察出入量。药物治疗首先镇静，可选用吗啡静脉或皮下注射；利尿剂应选用作用迅速的袢利尿剂，如呋塞米，尽快缓解肺淤血，减少心肌前后负荷；血管扩张剂首选扩张血管的硝普钠静脉滴注，缓解心力衰竭；强心药物可选用西地兰；正性肌力药物可选用米力农等。当存在支气管痉挛时，应选用支气管扩张剂如氨茶碱等。另外，对于传统控制心力衰竭效果不佳的患者，可选用重组人脑利钠肽、左西孟旦等药物治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果心衰严重的时候会出现濒死的状态，此时生命体征极差，意识出现朦胧、意识不清甚至谵妄和昏迷的状态。神经系统出现生理反射不存在，病理反射无法诱出的情况，循环系统出现明显的心音低钝遥远，出现典型的胸闷气短、心前区不适，有的患者无法平卧只能端坐呼吸，或者出现呼吸困难，咳嗽咳粉红色泡沫样的痰，还出现明显的呼吸衰竭和显著呼吸抑制等状态，都属于心衰死亡前的状态。消化系统会出现明显进食不能，患者严重时出现上消化道大出血的情况。泌尿系统还会出现少尿甚至无尿、周身浮肿的状态。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰晚期患者临终前三日往往会出现症状，如心电监护以及精神情绪方面的异常。对于患者症状方面病情危重患者常常不能平卧，多伴有频繁咳嗽、咳痰，出现粉红色泡沫样痰，生活自理能力严重下降，甚至不能从事任何体力活动。在心电监护上可以看到频发室性早搏、心律不齐等情况的出现，另外患者可能会出现消极、绝望、内疚、抑郁等情况，病人可能会出现烦躁不安、大喊大叫，部分患者甚至拒绝接受进一步的治疗，临终前往往会出现水电解质平衡的紊乱，出现少尿甚至无尿的情况。心电监护上血氧饱和度下降，患者逐渐的出现意识淡漠等情况，最终出现不可逆的死亡现象。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
对于临床上的心衰，大多数都是由于各种原因导致的心脏结构和功能出现改变，患者就会出现反复的心衰发作。这样的患者一般来讲即使诱因祛除，患者因为心脏结构已经出现病变，只能达到临床上的治愈，也就是说患者临床症状缓解，不出现心衰的症状。但是如果一旦有诱因或者耐受力减弱，有一些诱发因素，患者还会反复出现心衰的急性加重，这叫临床治愈，但并不是根治。目前来讲，心衰根治只有一个方法，就是心脏移植，心脏移植可以达到心衰治愈的一个效果。对于其他原因导致的心衰，比如高血压、扩张型心肌病等等心衰，临床上这些病因一般来讲是不能够祛除的，而且这样的患者一般都是心脏结构出现改变。所以临床上对于这样的患者，只能控制诱发因素。如果急性发作，可以根据患者的情况应用强心、利尿、扩血管等等治疗方法，以缓解症状，使患者不出现临床症状，达到临床治愈。