心肌缺血

心肌缺血的病因较多，如高血压、冠心病、心肌病、心动过速、房颤。心肌缺血的中医调理应根据病因辨证分型，若出现不同症状，需根据舌质和脉象进行分类调理。如气滞血瘀型应疏肝理气、活血化瘀，气阴两虚型应补气滋阴，心阳虚型应益气温阳。同时，建议心肌缺血患者合并运动治疗，如练习八段锦、太极、五禽戏等。此外，中医还可对情绪、饮食、药膳和康复进行调理。

动态心电图是临床常用检查心律失常的重要辅助手段，动态心电图电极贴在身上，背24小时以上，背动态心电图时的注意事项如下： 1、生活与平时一样就可以，不用刻意做其它事情； 2、不能洗澡，所以最好提前一天洗澡。因为动态心电图电极片跟衣服摩擦时可出现干扰，影响检查结果，所以提倡背动态心电图时尽量穿宽松衣服，避免引起干扰； 3、如果有不适，需及时记录时间，医生会对照心电图时间确认有没有相应改变。比如几点几分出现胸闷，这时动态心电图发现有ST段压低，即证明有心肌缺血存在； 4、因为其是机器，有金属存在，需避免电池干扰，不能做磁共振检查。

心脏是由冠状动脉进行血液供应，分左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉分为左前降支和回旋支，心脏在三支血管供应下血液足够，不会发生心肌缺血。冠状动脉粥样硬化的情况下，管腔出现斑块，内腔狭窄，狭窄到一定程度，远端心肌得不到良好血液供应，就会发生心绞痛，严重时会发生心肌梗死。 长期慢性心肌缺血导致缺氧，可以使心肌细胞有氧代谢障碍产能减少，使心肌活动时必需能量供应不足，会导致心肌发生肥厚，心肌收缩功能和舒张功能障碍，最终演变成缺血性心肌病、心功能不全，属于心血管疾病的终末期表现。

心肌缺血是否能进行全麻手术，主要有以下几种情况：1、心肌缺血经过治疗：如果是陈旧性的心肌缺血，生命体征平稳，没有造成一定的影响，心肌缺血情况对患者没有任何其他症状，进行过治疗，可以维持全麻手术的进行，但术中需继续监测心肌缺血的情况，继续监测心、肺功能，以及血流动力学的平稳；2、心肌缺血没有经过治疗：患者不是陈旧性的心肌缺血，且有体征，可以先处理心肌缺血症状，再进行全麻手术，才能保证全麻手术中的安全。但如果患者心肌缺血，且手术较紧急，如果不进行手术可能影响到患者的生命体征，则可以分成两部分，一部分先处理心肌缺血情况，既保证围手术期心肌缺血情况不再恶化，保持心肌正常的供血，尽量将心脑血管意外的情况减少到最小。另一部分处理全麻手术，完成手术操作，保证手术中的安全情况。所以心肌缺血进行全麻手术，需要综合性考虑，既要考虑患者因素，又要考虑手术因素，还要考虑围手术期患者耐受的因素。

心肌缺血主要是由于心脏冠状动脉狭窄，造成给心脏供血不足，或者心脏耗氧增加，常见原因如下：1、血管狭窄：心肌是比较需要血的器官，供血的血管称为冠状动脉，当冠状动脉出现狭窄时，会造成心脏供血血量减少。冠状动脉狭窄的主要原因是患者血脂高后出现斑块，血管发生狭窄、闭塞，血流通过比较困难，到一定程度后使心肌得到的血液减少，造成心肌本身的缺血；2、心肌耗氧量增加：患者有高血压或者肥厚型心肌病，心肌肥厚，需氧量增多，冠状动脉不能提供相应血液，会出现心肌缺血。心肌缺血的危害有心绞痛，严重的会造成急性心肌梗死，出现猝死、心力衰竭、心律失常。急性血管闭塞会造成急性心肌缺血，严重时会造成心肌坏死，即心肌梗死。患者急性心肌梗死时，会突然出现心律失常和心脏停跳，心肌大块丢失，造成心肌运动减弱，出现心力衰竭，有时会突然出现心脏破裂。如果患者发现有早期心肌缺血症状，如心绞痛，需及时治疗，否则可能会出现急性心肌梗死和猝死情况。

心脏早搏有可能治好。其包括室性早搏和房性早搏，有时为功能性早搏，如年轻人由于长期工作压力巨大、熬夜、作息不规律，或生活方式存在不良嗜好，可能引起心脏早搏，即正常人也可能出现心脏早搏。明确为上述诱因后，经过规律作息、生活方式调整，心脏早搏可能消失。如果频繁出现心脏早搏，并伴随其他症状，应排查器质性心脏病，包括冠心病、心肌缺血、心脏瓣膜病、心肌病等，这些器质性心脏病可引起心律失常，出现心脏早搏。这时应以治疗原发病为主，改善心肌缺血后，心脏早搏会自然减少或消失。对于没有查明原因的特发性心脏早搏，且伴有明显症状，可采用药物治疗，包括β受体阻滞剂，可起到控制心脏早搏的作用。总之，出现心脏早搏，在明确早搏的原发病后，需针对原发病进行治疗。

心动过缓的老年患者一般没有症状，部分患者有心悸、心慌、胸闷等症状，需要到医院及时就医。心动过缓一般通过心电图提示，心率小于60次/分叫做心动过缓。心动过缓有很多种原因，第一，心脏退行性病变，尤其是心脏传导系统窦房结功能下降容易导致心动过缓；第二，老年冠心病患者存在窦房结、房室结、浦肯野纤维等供血不足，导致心肌缺血，导致心跳减慢、心动过缓；第三，有些药物可以导致心跳过缓，比如有很多高血压患者服用倍他乐克可能出现心动过缓，这是药物因素引起的心动过缓，中毒性心肌炎也可以导致心动过缓。心动过缓的治疗主要是针对病因进行治疗，一般轻微的心动过缓，如果患者没有明显症状，可不做进一步处理，继续观察即可；如果是冠心病或者其他原因导致心动过缓，患者要进一步进行检查，尤其是冠心病，建议患者针对冠心病进行治疗，冠心病严重者可进行冠脉造影或植入心脏起搏器等治疗，以改善心动过缓症状。

临床上脉搏低于60次/分说明心动过缓，心动过缓有很多原因，包括病理性、生理性两大方面。生理性一般常见于心肺功能良好的人群，如运动员、经常锻炼的人一般都会心率较低。 如果是普通人脉搏低，低于60次/分，会出现胸闷、呼吸困难、心慌等症状，这个时候要考虑是否存在心肌缺血、甲减等，需要做冠状动脉CTA、冠状动脉造影、动态心电图或者甲状腺功能检查确诊，对症进行处理。

不稳定型心绞痛也属于冠心病中的一个分类。对于不稳定型心绞痛主要的四类药物还是要积极使用的，包括抗血小板抗凝药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI或者ARB类药物。如果在生活过程中确实发生不稳定型心绞痛的急性发作，对于这种患者，首先肯定是建议选用抗心肌缺血的药物来缓解心绞痛的症状，这类药物包括硝酸酯类药物，平时用的最多的是硝酸甘油、消心痛、欣康。如果在近期反复发作心绞痛，建议长期服用硝酸酯类药物，短效的比如消心痛、硝酸甘油能很快缓解症状。用到的长效药物，比如单硝酸异山梨酯或者他的一些缓释制剂，可以在一天内更长时间保护冠状动脉不发生痉挛，及时扩张、缓解心绞痛的症状。如果在使用硝酸酯类药物的基础上，仍反复有心绞痛的发作，可在医生专业的指导下加用β受体阻滞剂来使心率尽可能的下降，减少心脏的工作活动、减少耗氧，同时会加用钙通道阻滞剂，包括有些患者会用到的合心爽一类的药物来缓解冠脉痉挛，减少心绞痛的发作。

胆囊息肉通常没有明显自觉症状，多通过体检或肝胆B超查体时查出，一般本身没有特殊症状。如果胆囊息肉没有明显增大，大小没有超过1cm，一般也无需特殊治疗。每3-6个月定期复查肝胆B超即可，只要胆囊息肉的大小、基底没有明显变化，或者基底没有变宽，一般无需特殊处理。如果患者存在胆囊息肉，同时存在经常发作的右上腹疼痛或者不适，一般还需要考虑胆囊息肉之外的其他疾病，包括较小的泥沙性结石或者伴有上消道溃疡，另外岁数大的患者需要排除心梗或者心肌缺血等情况。因此如果患有胆囊息肉的患者出现症状，一般建议到正规医院就诊，排除相关引起症状的疾病，减少误诊、误治。