心肌缺血

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少导致心脏供氧减少、心肌能量代谢不正常不能支持心脏正常工作的病理状态，心肌缺血可以发生在生理性情况下也可以发生在病理性情况下。\n对于孕妇，孕期因为负担会加重、氧耗会增加会造成心肌缺血的情况。对于生理性的心肌缺血，怀孕期心肌缺血的程度可能会加重，所以这种情况对于孕妇需要定期的复查、体检，给予吸氧等相关处理。\n如果女性在怀孕前有心肌缺血，需要明确有无器质性心血管疾病，比如冠心病、心肌炎、心肌病等疾病的可能性，如果发现器质性的心脏病需要进行相关的诊疗过程，相关疾病治疗好之后再进行怀孕，可以保证母体和胎儿孕期的安全。

正常人心跳在60-100次/分，会随天气冷热、情绪、压力、饮食等因素发生变化。导致心跳加快的原因较多，包括病理性因素、生理性因素两类。病理性因素是各种原因导致的心脏损伤，如甲状腺功能亢进、心肌缺血等；生理性因素常见于人体活动突然增加，为适应机体对血流过多的需求，会使心跳加速，进而增加机体血流量，属于生物进化的正常反应。病理性因素导致的心跳加快需要依靠药物或其它治疗手段，否则难以恢复正常。生理性因素引发的心跳加快解除诱因后，心跳可恢复正常。

心脏支架的目的是提高患者的运动耐量，但是每个患者的情况不同，如患者三条血管中的一条做了手术，另外两条血管是否还存在问题，手术血管远端分支是否存在问题，是否存在残余的心肌缺血等，均会影响运动程度、运动方式和运动耐量。此外患者在植入支架后，是否仍存在缺血引起的心律失常等，也影响运动方式的选择。通常做了完全的血运重建，患者无缺血症状、无心律失常，心功能状态允许时，可逐渐提高运动耐量，先是慢跑，逐渐增加运动耐量，可达到游泳状态。

目前冠心病主要有三个方面的治疗方法，即药物治疗、介入治疗、冠状动脉搭桥手术治疗。临床上药物治疗较为常用，药物治疗可分为以下几个方面： 1、应用硝酸酯类药物使冠状动脉扩张，增加心脏循环血液，改善心肌缺血、缺氧状况； 2、应用降压类药物，使冠状动脉扩张，保障心肌供血，如普利类、沙坦类药物； 3、应用β受体阻滞剂，减慢心率、减少心肌耗氧量； 4、应用降脂措施，降脂消斑、降脂稳斑，减少冠心病患者血阻塞情况； 5、应用阿司匹林，抗血栓、防血凝。

心肌缺血无法自愈，需终身治疗或长期治疗，心肌缺血为冠心病病理基础，基本无法自愈。心肌缺血典型症状为发作性胸部不适，如患者活动量较大时或情绪激动时可出现胸憋、胸闷、胸痛或其它等同症状，一般几分钟或十几分钟，症状可逐渐缓解。 但症状消失并不意味疾病消失，因此患者需明确心肌缺血症状消失不代表疾病自愈，应坚持长期治疗。其规范治疗包括抗血小板治疗、降脂、降压、降糖治疗及改变不良生活方式等综合治疗。

孕妇心肌缺血对胎儿的影响主要取决于孕妇心肌缺血程度，孕妇轻度心肌缺血与怀孕引起的焦虑或者睡眠障碍有关，这种情况一般不会影响胎儿，也不需要进行特殊处理。但是如果孕妇合并贫血、先心病、心肌病，对于这种情况需要针对孕妇心肌缺血的病因进行治疗，避免怀孕后期或者分娩时，导致围产期心肌病、急性心衰以及胎儿窘迫的发生。 针对孕妇贫血，后期需要纠正贫血，甲状腺功能异常需要纠正甲状腺功能，先天性心脏病患者需定期复查心脏彩超，避免出现急性心衰，在控制好孕妇缺血的情况下，一般对于胎儿影响不大。需针对不同的缺血情况，给予不同的治疗，从而避免严重影响胎儿的事件发生。

左胸疼的原因较多，如肋软骨炎、带状疱疹、胸壁软组织损伤、心肌缺血等。其中心肌缺血危害性最大，易产生严重后果，随时可出现心梗，甚至危及生命。对于左侧胸怀疑心梗者，尤其中老年患者，可以先到门诊进行心电图检查，了解是否存在心肌缺血。如检查结果正常，可说明心脏无疾病，或胸疼发作间歇期无明显阳性体征，无法排除心脏疾患。

一般化疗药不会对心脏造成明显影响，主要影响如下：1、如果患有心脏原发疾病如心律失常、高血压等，一般化疗药物会对心律失常、高血压造成一定影响，可能会加重或诱发心脏疾病发作，或加重疾病程度；2、化疗药物对心脏有影响，乳腺癌中最常用的蒽环类化疗药物，如阿霉素、表阿霉素等，对心脏有一定影响。应用后可能对患者心律造成影响，出现心律失常，也可能引起心肌缺血症状，严重时可能会造成心肌梗死。在应用化疗药物前，会进行心电图，可能还会检查超声心动图。如果患有心脏原发疾病，会进行心肌酶或心脏功能的监测，确保心脏功能在正常范围内，再进行化疗。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
荣心丸可以治疗心肌缺血，荣心丸是一种处方中成药。药物的主要成分有玉竹、炙甘草、丹参、辽五味子、苦参等等，药物具有益气养阴、活血解毒的效果。临床主要用来治疗胸痹心痛病、气阴两虚或者是胸痹心痛病、气阴两虚兼心脉瘀阻的病人，相对应的西医诊断就是冠心病心绞痛。\n由于药物具有活血化瘀、通络止痛的作用，所以可以缓解冠心病人的心前区不适，或者是心前区疼痛，可以改善冠脉微循环。用荣心丸治疗心肌缺血的同时建议配合西医治疗，中西医相结合的治疗对改善心肌缺血的效果会更好。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
目前在临床中中医治疗心肌缺血，尤其在西医的理论中，其实并没有受到比较广泛的认可。目前也有一些药物也正在被西医应用，但是这些药物并没有作为主流用药使用。比如芪参益气滴丸、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸、心悦胶囊、振源胶囊，其实这些药物都有助于改善患者心肌缺血情况。但是如果患者存在急性心肌缺血，不建议采用这些药物作为主流改善病情的药物。相对而言这些药物更加适合慢性心肌缺血，或者由于植物神经功能调节紊乱，或者心脏神经症所引发的心肌缺血，效果还比较不错。但是如果患者出现的是急性心肌缺血，比如急性冠脉综合征，或者发生了严重的心肌梗死，还是应当选择冠脉介入治疗，这样才更加安全、放心。