心肌炎

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎是指心肌局限性，或弥漫性的急性，或慢性炎症性病变，临床上按病因可分为感染性和非感染性心肌炎两大类，按病情轻重可分为普通急性心肌炎及暴发性心肌炎。心肌炎的已知病因有多种，最常见的病因为病毒感染。心肌炎目前尚无特异性治疗，主要以对症支持治疗为主，一般治疗嘱患者卧床休息，避免情绪刺激与波动，监测血压、心率，监测心电图、心肌酶学等指标。心肌炎急性期应限制体重活动，最少六个月，可给予清淡、易消化而富含营养的饮食，少食多餐。药物治疗可给予改善心肌代谢的的药物，补充水溶性的维生素和脂溶性的维生素，根据患者病因进行对症的药物支持治疗，心肌炎治疗周期往往时间较长，往往在半年以上。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎是一种病毒感染，几乎可以吃所有的水果，因为水果不会加重心肌炎的症状。比如山楂，山楂有活血、消食的作用，尤其对心肌炎引起的胸闷、气短、心前区不适有缓解作用，可增加冠状动脉血流量并且降低血脂。苹果味酸，有降低甘油三酯的作用，同时富含微量元素，可营养心肌细胞，同时还有软化血管的作用，苹果中的钾元素也是维持心脏的功能所不可缺少的物质。猕猴桃富含多种维生素和营养物质，对于心肌炎引起的心慌症状有明显改善作用。西瓜有明显的利尿作用，还有降低血脂作用，对心肌恢复有一定促进作用，如果是糖尿病患者，尽量少吃西瓜。香蕉富含钾元素，对于心肌炎恢复期有重要作用，肌炎患者可以按照自己的喜好选择水果。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
病毒性心肌炎是心血管内科常见的一类疾病，好发人群主要见于儿童和青壮年人群，是由于感染了病毒之后，病毒对心肌造成的损害，病毒性心肌炎的诊断上主要包含以下几点：临床症状，出现病毒性心肌炎的病人，临床表现是多样的，可以表现为气短、胸闷、心慌等等不适。在辅助检查方面，心电图上有可能会出现各种类型的心律失常，心脏超声上也可以表现为心力衰竭、心肌收缩力减低等表现，甚至出现心脏的扩大。在抽血检查中，最常用的指标就是心肌酶，因为心肌炎造成的心肌损害，会导致心肌酶的升高。心肌炎的治疗主要依赖于保护和营养心肌，因为病毒对心肌的损害在一定程度上存在自限性。只要做到心肌的保护，防止病毒复制和对心肌进一步的侵害即可。但是病毒性心肌炎这个疾病表现是多种的，有时表现是非常严重的，当怀疑这一类疾病的时候，需要尽快到医院就诊和确诊。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
伤寒是由伤寒杆菌感染所引起的一种急性肠道传染性的疾病。可以引起多器官的损伤，包括肝脏、心肌、神经系统的损伤。伤寒性心肌炎，大概出现在病程的第2到3周左右，大多继发于一些严重毒血症者，病人可以表现为脉搏增快，血压下降，心率失常。同时，可能会出现心肌酶的异常。我们对其进行心电图的检测，可以发现ST-T改变，以及PR间期延长等。这时候要尝试使用肾上腺皮质激素，同时使用一些保护心肌、抗心律失常的药物进行治疗。同时，要进行病原学的治疗，可以选择第三代的头孢类，或者是喹诺酮类的抗生素，进行病原治疗。大多数病人的愈后是非常好的。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心肌炎在临床上的症状表现差异很大，也没有特异性的症状。既往一个月内出现了发烧、感冒等上呼吸道的症状或者有腹泻等肠道感染的病史，随后患者又出现心慌、胸闷、乏力、呼吸困难等不典型的临床症状，做心电图，有一些心电图的改变。查心肌酶学，肌钙蛋白I，提示有心肌的损伤。通过以上的这些检查，只能疑似心肌炎。最终如果确诊心肌炎，需要能查病原学的标本，只有通过病原学诊断最终才能确诊是不是心肌炎。

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
感染性心内膜炎的炎症主要是发生在心脏的内膜，它主要可以有病毒感染或者有细菌感染，但以细菌感染多见，也可以出现混合性的感染。而病毒性心肌炎的炎症主要是发生在心肌，有的时候可以累及整个心脏，包括内膜、心肌以及外膜。病毒性心肌炎主要是由病毒引起来的，主要是由嗜心肌病毒，像柯萨奇A病毒、柯萨奇B病毒等等病毒引起来的。而感染性心内膜炎多数是由细菌引起来的，这是它们的区别。病毒性心肌炎一般可以自愈，而感染性心内膜炎也是可以自愈的，但是有些它会形成心内膜的赘生物，从而导致脑梗或者外周血管的栓塞。而病毒性心肌炎后期会导致心脏的扩大，形成扩张型心肌病。这是它们的区别。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心肌炎的严重程度不同，而生存率也有所不同。大多数病毒性心肌炎一般预后比较良好。患者治愈后对远期的生存率没有任何影响，但是一些严重的心肌炎、暴发性重症心肌炎，近期死亡率比较高。如果心肌炎患者合并三度房室传导阻滞，合并心力衰竭，合并低血压休克等严重的并发症，则患者容易在住院期间死亡。即使存活下来，以后也可能遗留反复憋喘等心衰症状，远期预后不是很理想，平时只能按时服药，注意生活方式干预，减轻症状，尽量延长寿命。

讲解医师：李晓杰  （副主任医师）
就职单位：磐石市医院心血管内科
心肌炎多表现为心慌、胸闷、胸痛，也可以有眼前发黑、晕厥等情况，轻症可以没有症状。心肌炎属于心血管系统的疾病，到正规医院心血管内科就诊。该疾病可以并发心包炎、心律失常等情况，严重也可以导致心力衰竭，甚至死亡。如果确诊，必须积极用药治疗，需要卧床休息。该疾病发生前1-3周，多有病毒感染的病史，如感冒、腹泻等。平时一定要注意劳逸结合，避免感冒、发烧等情况的发生，也要注意饮食卫生，避免腹泻出现。

小儿多源性房性心动过速又称紊乱性房性心动过速。病理性诱发因素包括风湿性心脏病、心肌炎等疾病，生理性诱发因素包括先天性的心房肌内存在异位传导束及自律性增高的房性心肌细胞等。小儿多源性房性心动过速患者一般通过心电图检查进行诊断，即一个导联出现三种不同形态的P波，无宽大畸形的QRS波。如患者的心室率低于120次/分钟，可进行观察，如心室率较高，可能需谨慎使用洋地黄、乙胺碘呋酮等药物进行治疗。

小儿房室传导阻滞的治疗方法如下： 1、一度房室传导阻滞与二度Ⅰ型房室传导阻滞：多数不建议使用增加心率的药物进行治疗，一般通过服用果糖、VC、辅酶Q10等营养心肌药，可获得良好的预后； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞与完全型房室传导阻滞：如病因为心肌炎，需通过药物维持心率，同时使用营养心肌药进行治疗； 3、三度房室传导阻滞：如心室率值低于40次/分钟，心脏增大，可能需通过永久性的起搏器进行治疗。