心肌梗死

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
心肌梗塞经过治疗痊愈以后，面临着出院，在出院的时候，医生要对患者进行全面的身体评估。要进行心电图的检查、动态心电图的检查、心脏彩超以及心肌扫描等，对心脏进行全面的评估，为患者制定合理的治疗方案，在出院以后要定期到医院进行复查，及时进行药物的调整。患者也要遵医嘱按时服药，循序渐进的增加运动量，可以使患者早日回归正常的生活。在出院的前三个月一定要注意休息，不要完全的投入工作当中，要半休半工。随着机体的康复，在半年以后可以全天上班，但是一定要结合自身的情况决定。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌梗死分为ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死。在治疗方面，不管是ST段抬高型心肌梗死，还是非ST段抬高型心肌梗死都是一样的，比如在心肌梗死发病后6小时之内可以进行溶栓治疗，使用尿激酶以及链激酶进行溶栓，但是容易有脑出血以及其他各器官出血的风险。还可以进行急诊冠脉支架植入手术治疗，通过急诊的方式使患者冠脉管腔重新撑开，血流得以恢复，可以恢复心肌供血，改善心肌梗死的症状。这两种治疗方案都能够快速缓解病人不适的症状，使患者恢复健康。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
查急性心肌梗死的面积，主要是在急性期看心电图，如果心电图上缺血的导联比较多，说明梗死的面积比较大。在心肌梗死过了急性期以后，通过心脏彩超看心肌的活动度，如果出现局部的活动度异常，可以看到面积的大小。还有一种是心脏磁共振，可以看到心肌的坏死范围，比较精确。出现心肌梗死以后，如果不及时开通血管，梗死的面积也会进一步的扩大。对于患者，在急性心肌梗死发生以后，要及时到医院进行治疗，可以选择有胸痛中心的医院，尽快行溶栓或冠状动脉的介入治疗。

讲解医师：孟娜  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院心内科
心肌梗死是一种严重的心脏疾病，可以发生猝死，其治疗需争分夺秒：1、诊断心肌梗塞的患者应尽可能在12小时内到有PCI，即直接冠状动脉介入治疗条件的医院就诊，并在PCI下完成阻塞血管的第一次球囊扩张，使血管再通。必要时放置支架治疗，可以挽救大部分的心肌细胞；2、若当地没有具有PCI条件的医院，建议尽量在12小时内开始溶栓治疗，通过静脉注射溶栓制剂，常用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等，打通阻塞血管，但成功率较PCI术低；3、药物治疗，对于心梗超过12小时，或是有禁忌症不能行PCI术或溶栓治疗的患者，可以通过药物保守治疗，给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治疗，他汀类药物调制稳斑治疗，硝酸酯类药物扩冠治疗，同时给予小量吗啡止痛治疗等，可以防止心梗进一步扩大；4、心梗治疗过程中的护理也十分重要，需要患者绝对卧床，监护生命体征。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现心肌梗死，需要通过冠脉支架植入手术的治疗，以及外科开胸搭桥手术的治疗。在心肌梗死手术后，1、要注意持续的心电监护，通过心电监护可以了解患者的基本生命体征，比如血压、心率、血氧饱和度以及呼吸的次数。2、给予持续的氧气吸入，注意刀口定时的换药，观察刀口的愈合情况，还要服用强心、利尿以及营养心肌的药物。3、做好定期的复查，根据复查的结果调整药物的剂量。4、还需要注意低盐低脂、低胆固醇的饮食，不要吃油腻以及高脂肪的食物。5、戒烟戒酒，做好定期的复查，才能使心肌梗死更快的恢复。

讲解医师：任浩进  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心血管内科
心肌梗死是冠心病当中的一种，它是因为供应心脏的冠状动脉血管出现急性的、持续性的缺血，引起心肌的坏死。它主要表现为胸骨后持续性的疼痛，往往伴有出大汗、濒死感，常规的硝酸酯类的药物不能够缓解。在临床上面它可以表现为心电图的ST段的抬高或者说下移，引起缺血的改变，包括心肌酶学的动态改变。严重的可以并发恶性心律失常、休克、心力衰竭，甚至心脏破裂而死亡，是一种非常严重的心血管疾病。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌梗死在危险期的死亡率逐年出现下降趋势，以前发生急性心肌梗死时，患者的病死率大概在30%左右，但是，后来采用了溶栓疗法后，将心肌梗死危险期的死亡率降到了8%左右。如果患者能及时行冠脉介入治疗，将进一步降低死亡率，有研究显示，可以将患者的死亡率降至4%左右。大多数患者死亡是发生在患病的前1周，也就是得病的第1周内，尤其是在得病的前几个小时内，如果没有得到积极有效的治疗，在这个阶段极易发生心律失常或者心血管恶性事件，这个阶段的病死率是最高的。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌梗死主要是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化，造成了管腔的狭窄，在这个基础之上，如果动脉粥样硬化的斑块发生了破裂、出血等继发改变，并形成了血栓完全堵塞血管，就可以造成心肌供血完全中断，出现心肌梗死，造成冠状动脉粥样硬化的原因主要有两个：　　第一、基础的疾病没有控制好，特别是高血压、高血脂和糖尿病的病人没有控制好血压、血脂和血糖，就能持续的对血管造成伤害，最终形成动脉粥样硬化。　　第二、不良的生活习惯，特别是熬夜、平时吃油、盐比较多，缺乏锻炼、吸烟、饮酒、肥胖的病人也不注意控制饮食，都有利于加重动脉硬化，促进动脉硬化的发生和发展。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
非ST段抬高型心肌梗死，是指由于动脉粥样斑块破裂或者糜烂，伴有不同程度表面血栓形成或者血管痉挛，以及远端血管栓塞所导致的一组临床综合征。对于这样的患者，首选的治疗方法是冠脉介入治疗，不同意冠脉介入治疗的患者，建议一定要及时进行系统的药物治疗。建议患者可以皮下注射低分子肝素，同时进行双联抗血小板治疗，也就是在口服阿司匹林的基础上，可以联合服用氯吡格雷。根据患者实际情况，还可以选择应用硝酸酯类药物，比如可以静脉滴注硝酸甘油或者硝酸异山梨酯。除此之外，建议患者可以联合应用β受体拮抗剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔，最好可以将患者静息时的心率控制在50-60次/分，相对而言患者的获益最大。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌梗死的患者，其心肌细胞是不可再生的，也就是只能尽量的开通罪犯血管，使心肌尽快的恢复再灌注，挽救濒死或者冬眠顿抑的心肌细胞，将心肌梗死的病情控制住，但是已经坏死的心肌细胞是不能得到修复的。当发现患者存在急性心肌梗死时，应当及时行冠脉介入手术治疗。患者如果存在重度狭窄，及时的安装冠脉支架，同时还要辅以口服药物治疗。建议患者要结合双联抗血小板，服用阿司匹林和波立维，或者阿司匹林联合替格瑞洛这样的药物，还要口服美托洛尔、ACEI、ARB类的药物，还可以联合服用硝酸酯类药物。使用这些心肌梗死后的二级预防用药，才可以将心肌梗死的病情更好的控制住，使患者的症状得到更好的改善。