心肌梗死

讲解医师：任浩进  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心血管内科
心肌梗死是冠心病当中的一种，它是因为供应心脏的冠状动脉血管出现急性的、持续性的缺血，引起心肌的坏死。它主要表现为胸骨后持续性的疼痛，往往伴有出大汗、濒死感，常规的硝酸酯类的药物不能够缓解。在临床上面它可以表现为心电图的ST段的抬高或者说下移，引起缺血的改变，包括心肌酶学的动态改变。严重的可以并发恶性心律失常、休克、心力衰竭，甚至心脏破裂而死亡，是一种非常严重的心血管疾病。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌梗死在危险期的死亡率逐年出现下降趋势，以前发生急性心肌梗死时，患者的病死率大概在30%左右，但是，后来采用了溶栓疗法后，将心肌梗死危险期的死亡率降到了8%左右。如果患者能及时行冠脉介入治疗，将进一步降低死亡率，有研究显示，可以将患者的死亡率降至4%左右。大多数患者死亡是发生在患病的前1周，也就是得病的第1周内，尤其是在得病的前几个小时内，如果没有得到积极有效的治疗，在这个阶段极易发生心律失常或者心血管恶性事件，这个阶段的病死率是最高的。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌梗死主要是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化，造成了管腔的狭窄，在这个基础之上，如果动脉粥样硬化的斑块发生了破裂、出血等继发改变，并形成了血栓完全堵塞血管，就可以造成心肌供血完全中断，出现心肌梗死，造成冠状动脉粥样硬化的原因主要有两个：　　第一、基础的疾病没有控制好，特别是高血压、高血脂和糖尿病的病人没有控制好血压、血脂和血糖，就能持续的对血管造成伤害，最终形成动脉粥样硬化。　　第二、不良的生活习惯，特别是熬夜、平时吃油、盐比较多，缺乏锻炼、吸烟、饮酒、肥胖的病人也不注意控制饮食，都有利于加重动脉硬化，促进动脉硬化的发生和发展。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
非ST段抬高型心肌梗死，是指由于动脉粥样斑块破裂或者糜烂，伴有不同程度表面血栓形成或者血管痉挛，以及远端血管栓塞所导致的一组临床综合征。对于这样的患者，首选的治疗方法是冠脉介入治疗，不同意冠脉介入治疗的患者，建议一定要及时进行系统的药物治疗。建议患者可以皮下注射低分子肝素，同时进行双联抗血小板治疗，也就是在口服阿司匹林的基础上，可以联合服用氯吡格雷。根据患者实际情况，还可以选择应用硝酸酯类药物，比如可以静脉滴注硝酸甘油或者硝酸异山梨酯。除此之外，建议患者可以联合应用β受体拮抗剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔，最好可以将患者静息时的心率控制在50-60次/分，相对而言患者的获益最大。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌梗死的患者，其心肌细胞是不可再生的，也就是只能尽量的开通罪犯血管，使心肌尽快的恢复再灌注，挽救濒死或者冬眠顿抑的心肌细胞，将心肌梗死的病情控制住，但是已经坏死的心肌细胞是不能得到修复的。当发现患者存在急性心肌梗死时，应当及时行冠脉介入手术治疗。患者如果存在重度狭窄，及时的安装冠脉支架，同时还要辅以口服药物治疗。建议患者要结合双联抗血小板，服用阿司匹林和波立维，或者阿司匹林联合替格瑞洛这样的药物，还要口服美托洛尔、ACEI、ARB类的药物，还可以联合服用硝酸酯类药物。使用这些心肌梗死后的二级预防用药，才可以将心肌梗死的病情更好的控制住，使患者的症状得到更好的改善。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病是目前临床中，常见的心血管疾病，而冠心病中，可表现为心绞痛和心肌梗死。冠心病指由于心脏冠状动脉内，动脉粥样硬化斑块发生和发展，导致斑块阻塞冠状动脉，造成一定程度的狭窄，而此时血流不能够正常供应给心肌，而出现的问题。心肌梗死严重些，心肌梗死会出现冠状动脉内，血栓完全堵塞血管，造成血流完全性的中断，心肌因为缺血而发生坏死，此时患者可表现为剧烈的胸疼。这时自救办法，需要保持镇定，同时再发生胸一定不要自行到医院就诊，寻求周围人的帮助，并且迅速拨打急救电话，由专业的医务人员进行判断，并送到医院进行治疗。硝酸甘油对于部分类型急性心肌梗死有一定作用，但还有部分心肌梗死，含服硝酸甘油不仅没有效果，反而还会起到相反的作用。所以针对于急性心肌梗死的急救，最重要的是争分夺秒及时就诊。

讲解医师：卢思稼  （副主任医师）
就职单位：海南省人民医院心血管内科
急性心肌梗死的最典型的心电图改变就是ST段抬高，并且随着时间的演变不断的变化，比如最早期可能只是T波高尖，ST段只是有上抬的趋势，随着时间推移，间断的复查心电图会发现ST段开始明显抬高，开始出现红旗飘飘，T波会慢慢倒置，Q波会慢慢形成，这是急性心肌梗死的心电图的一个演变过程。　　再随着时间推移形成了很深的Q波，持续存在。ST段回落到基线水平，T波由深倒置、慢慢变浅，变得低平，或者恢复到直立的状态，这就是陈旧性心肌梗死的心电图表现。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
陈旧性的下壁心肌梗死是指心肌梗死出现8周以上，在心电图以及心脏彩超上可以看到病理性Q波以及室壁的不协调运动。通过这些以及患者的临床表现，全面评估，可以诊断为陈旧性下壁心肌梗死。下壁心肌梗死在心电图上可以表现为二导联、三导联以及AVF导联的ST段压低、T波倒置，另外，还可以出现病理性Q波，这些都支持陈旧性下壁心肌梗死的诊断。通过这些检查可以明确心肌梗死的范围以及严重程度，并给予强心利尿、扩冠抗凝以及营养心肌的治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
急性心肌梗死合并高血压的人群比较多，长期高血压容易导致动脉粥样硬化的发生，平时如果不注意二级预防，这种情况下患者有可能会出现急性心肌梗死。出现急性心肌梗死以后，要尽快的开通血管，预防梗死面积的进一步扩大，对于合并高血压的人群，一定控制好血压，因为血压的增高会导致心脏的后负荷增加，心肌出现坏死而加重心脏的活动量，这种情况会导致心衰的情况发生。对于心肌梗死合并高血压的人群，血压要尽量控制在130/80mmHg以下。可以短暂的应用硝酸甘油等药物，在扩张冠状动脉的同时进行降压治疗。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌梗死的治疗，主要与梗死的面积以及时间的长短和具体的症状有直接关系，这种情况一旦发现病情要及时到心内科就诊。大部分需要急诊做冠状动脉造影，根据冠状动脉造影的结果决定是否支架还是溶栓治疗。这两种方法目前临床上都比较常用，恢复都比较好。心脏病的患者平时要注意保养，尽量低盐、低脂清淡饮食，戒烟、限酒，保持舒畅平稳的心态能够有助于减少急性冠脉综合征的发生。一旦出现急性的胸痛、胸闷、心悸、气短等，不排除是急性冠脉综合征发作，这种情况一定及时到医院就诊。