心律失常

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
不同类型的心律失常，治疗方法相应就会有所差异。对于偶发的房早、室早，一般不需要进行特殊的治疗。如果是频发的室性早搏，或者是房性早搏，建议患者可以服用一些中成药物，比如稳心颗粒、参松养心胶囊，同时可以选择像普罗帕酮、美西律进行改善。如果患者伴有心房纤颤、心房扑动，建议优选的药物为可达龙，在应用可达龙同时，还要注意抗凝治疗。但如果患者已经是永久性的心房纤颤或者是心房扑动，主要还是控制心室率和抗凝治疗。控制心室率，可以选择倍他乐克、比索洛尔；抗凝，建议患者可以口服华法林、达比加群、利伐沙班等。对于高度房室传导阻滞，或者是病态窦房结综合征的患者，必要时还是需要安装心脏起搏器。如果是有症状的窦性心动过缓的患者，可以结合服用心宝丸，或者是宁心宝来提升心率。但是，要进一步查明导致心律失常的病因，才可以针对原发病进行治疗，这样才会取得更好的效果。

讲解医师：褚艳丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院心内科
右室心律失常性心肌病全称为致心律失常源性右室发育不良，又称右室心肌病，部分病例为常染色体显性遗传，男性多发，症状多出现在青少年。病理基础为右心室心肌的部分或全部被脂肪和纤维组织所取代，部分病例左心室也可受累，多表现为心悸、晕厥，甚至猝死，心脏核磁有助于诊断。治疗主要是抗心律失常治疗，一、β受体阻滞剂对心律失常往往有效。二、对于猝死和恶性心律失常的患者，可以植入除颤起搏器。三、也可以用冷冻消融的办法，对心律失常起源的病灶处予以消融，可以使心律失常的症状得到缓解。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心律失常性心肌病，是指长期心动过速可以导致心脏扩大、心功能下降，最后会引发心衰的临床综合征。对于这样的患者，当心律或者心脏的节律得到控制之后，经过一段时间积极治疗，心功能会明显恢复。心动过速性心肌病的原因主要是快速心律失常，而快速心律失常又包括室性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常等。快速心律失常会让心脏的血供发生异常，尤其是室性心律失常，会出现心脏每搏输出量下降，长期以往会引起心衰。还有一部分是因为心脏的机械重塑，就是心脏不按正常的状态去收缩，心脏的记忆功能会让其发生心肌机械重塑，这也会引起心脏扩大等。还有一些是心脏的电重塑，这些都是心律失常心肌病的原因，但最终原因就是因为心动过速，快速的心室率让心衰发生。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心律失常分类不同，病因不同，大体可以分为以下几种类型：1、缓慢性的窦性心律失常，临床常见的就是窦性心动过缓，严重的都病态窦房结综合征，大部分是跟年龄相关，普通的窦性心动过缓可以见于正常人，比如长期运动的或者运动员，本身就容易出现窦性心动过缓，如果病态窦房结综合征，大部分是年龄多带来的多房结功能的退化，或者因为冠心病右冠供血不足，导致窦房结的供血不足。2、快速型的窦性心律失常，常见的就是窦速窦性心动过速，可能见到的病因，比如交感神经的兴奋性增强，见于体力活动、运动过程当中或者烟酒、茶、咖啡饮用之后、情绪的激动、病理的状态，比如病人有甲亢、嗜铬细胞瘤、贫血，还有心脏病的急性期，比如急性的心梗、心肌炎、心衰，或者低血压代偿反应带来的心动过速。3、节律的不规则，在临床上可以见到窦性心律不齐，没有特殊的病因，窦房传导阻阻滞目前发现的冠心病供血不足可能是主要的原因。

讲解医师：王世红  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
根据小儿心律失常的种类和基础病因而定。如果是严重的心脏病引起的心律失常，在基础疾病没有得到解除前，治疗也较为困难，如先天性心脏病引起的房室传导阻滞。心律失常的种类也很重要，常见的窦性心律失常是可以不用处理的。如果是室上性心动过速，或者室性心动过速，可以通过射频消融，经过处理后绝大部分不再复发。如果是缓慢性的心律失常，如房室传导阻滞，引起的心率极为缓慢，甚至低于40次/分以下，建议安装起搏器治疗。

讲解医师：任凤学  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
早搏属于心律失常，是常见的一种心律失常。早搏不足以引起什么后果，不必过分的担忧。但是对于引起早搏的疾病一定要重视。比如患有冠心病、高血压、心肌病、风湿性心脏病、严重的心衰、这些原因引起来的早搏，一定要高度重视。早搏的原因很多，要注意早搏的数量，进行综合的判断。

老年人基础病较多，个体化较明显，应根据具体情况服用药物。老年人患有室性期心脏早搏或房性期心脏早搏，均无需服用药物。对于具有器质性心脏病、频发性室性早搏或恶性室性早搏的患者均需及时处理，可选择β受体阻滞剂或抗心律失常药物。由于老年患者整体功能下降，导致窦房结功能较差，心率反应下降，易出现心血管事件，因此老年患者应选择有效、安全性高的药物控制症状，西医常见用药为β受体阻滞剂，中医常见用药为稳心颗粒。

急性左心衰表现为胸闷、气喘、呼吸困难、难以平卧，治疗原则如下： 1、保持患者坐位、双下肢下垂，减少回心血量，同时安抚患者情绪，避免烦躁、焦虑、紧张，给予面罩吸氧、高流量吸氧； 2、改善症状：给予利尿剂，减轻心脏前后负荷；伴快速心律失常，给予强心剂，如西地兰类药物，以及减轻心脏前后负荷的血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、硝酸异山梨酯注射液； 3、治疗原发疾病：由冠心病引起的心衰，给予抗血小板药物、稳定斑块药物；高血压引起的心衰，积极控制血压；液体输入过多、过快所致，需要减轻心脏前负荷。

酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，因1型糖尿病缺乏胰岛素，最易形成酮症酸中毒，2型糖尿病在感染应激状态下也会出现。当出现酮症酸中毒后会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制、脱水、电解质紊乱、诱发脑血栓、心肌梗塞、心律失常等，严重者危及生命。治疗上及时补液纠正脱水、电解质紊乱，小剂量胰岛素控制血糖，重度酸中毒者同时补充碱。对2型糖尿病者积极排查潜在感染灶，必要时抗感染治疗。

心脏猝死多发于天气较为寒冷的秋冬季节，特别是天气急剧变化之时。原因如下： 1、人体的交感神经兴奋性增加，易出现心律失常，导致心源性猝死； 2、发生冠心病引起急性心肌梗死发病的几率增加，容易导致心源性猝死； 3、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、风湿性心脏病患者的心脏负荷增加，心衰加剧容易出现心律失常，从而导致心源性猝死。