强迫症

讲解医师：费小聪  （副主任医师）
就职单位：湖州市第三人民医院精神科
洁癖等强迫症的病因不是太明确，可能与以下因素有关：\n1、遗传因素：强迫症有家族聚集性，患者的一级家属患病者，比普通人发病率高四倍。\n2、神经生物学因素：如脑外伤、癫痫、丘脑功能异常、5-羟色胺功能异常。\n3、成长经历：过去的经历以及创伤，如童年有受虐待史，可增加患本病的几率。\n4、性格特征：拥有不良个性特征的人更容易出现强迫症，这类性格包括过分追求完美、犹豫不决、过分固执、谨小慎微等。这类性格具有强迫人格，更容易引起强迫症。\n5、其他因素：比如失业、酒精依赖、可卡因使用，有其他精神疾病等均可增加患本病的几率。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
强迫症的治疗方法主要有行为治疗和药物治疗，两者治疗相结合效果可能会更好。药物治疗主要是使用具有抗强迫作用的抗抑郁药，像传统的药物有氯米帕明，还有新型抗抑郁药，像氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等等，都是最有较好的抗强迫作用。心理治疗，包括反应预防和暴露疗法，都是在专业的心理治疗师以及心理治疗机构完成，治疗时间需要长，短期很难见到疗效。\n强迫症主要的表现还有强迫性的观念和强迫性的行为，强迫的观念就是脑内经常有一些问题，有些想法很难摆脱，这些问题给患者带来了很大的痛苦，给患者生活、工作和日常精神活动带来了很大的影响。强迫性行为也是这样，患者会有重复性强迫性动作，反复去做，明知道没有意义，自己很难控制，控制不了，患者也很痛苦。用药物治疗和心理治疗相结合，往往能够达到一定改善症状的效果。

抽动症治疗要注重药物治疗、心理行为治疗和个体化治疗。治疗分为以下几方面： 1、对儿童、家长和老师进行健康宣教抽动症是疾病，并非儿童品行问题、调皮捣蛋； 2、劝导抽动症的儿童不要对此自责、自卑，正确面对同学们的嘲笑、增强治疗信心，减轻心理压力； 3、药物治疗方面，可根据每个患儿的不同症状选择相应的不同治疗方法， 4、一般治疗抽动症、强迫症以及注意缺陷多动障碍，家长可以结合饮食调整和环境治疗，适当进行体育锻炼增强体质，预防感染诱发病情加重。 此外，抽动症存在误区，需要注意鉴别，具体如下： 1、当儿童出现摇头，耸肩，挤眉弄眼等抽动症的症状，家长并未在意，认为这是孩子的调皮捣蛋，耽误儿童治疗； 2、很多家长对抽动症的一知半解，当孩子出现了抽鼻子、舔嘴唇这种不良习惯时，过分担心； 3、孩子已经明确诊断为抽动症，但家长不知选择何种治疗手段，结果延误治疗。

多动症全称为注意缺陷多动障碍，三个核心症状为注意力缺陷、多动、冲动行为，有药物性治疗和非药物性治疗两种方法。4-6岁患儿一般选择非药物治疗，而6岁以后往往以药物治疗为主，非药物治疗为辅。非药物治疗包括家长培训、心理支持、改善亲子关系等，能帮助药物治疗达到最佳效果，尽量减小药物剂量。多动症患者往往会合并其它障碍，如抽动症、强迫症，此时需要到专科针对共患病进行治疗。 在生活方面，多动症患者需均衡饮食、定期运动，尽量少接触电子产品和零食。该病的治疗需要患儿、家长、学校、医生共同配合，对患者进行管理，家长和学校要对患儿的治疗效果、症状变化程度做出及时、准确的反应，帮助医生调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果。

儿童强迫症主要表现为强迫观念、强迫行为，通常伴随焦虑、烦躁等情绪反应，可能影响睡眠、社会交往、学习效率以及家庭关系等各方面。根据儿童症状严重程度，以及是否对儿童本人、家庭造成影响，或是否合并其它问题等，可以制定个性化治疗方案，具体如下： 1、若强迫发生频率较低，功能影响不大，可以观察随访； 2、若强迫症状较明显、存在不良的负性因素，可以针对性进行社会心理治疗、干预； 3、对于症状比较严重的患者，可以采用心理治疗结合药物的综合治疗方法。心理治疗主要包括支持性心理治疗、家庭治疗、认知行为治疗等，药物包括舍曲林、氟西汀。 在上述治疗过程中，应鼓励家长一起讨论、选择治疗方案，鼓励积极参与，且后续治疗依从性、治疗效果也较重要。通常强迫症儿童要求完美个性，个性中较谨小慎微，因此，需注意培养儿童豁达的个性，并且家庭、学校教育要求不可过分严格，需更多发展空间，有助于预防强迫症状发生。

目前大部分的精神疾病很难根治，对于强迫症来讲达到临床治愈就是很理想的结果。强迫症是精神疾病，按照目前精神疾病的诊疗水平，只要是精神症状消除好转，甚至完全没有临床表现，称为临床治愈，与根治有一定区别，根治指疾病彻底治好，不会再复发或者发展等。 如果强迫症患者病前人格比较健全，没有什么性格方面的缺陷，但发病有一定诱因，社会功能保持比较好。症状呈发作性，是指症状不是一直都有，整体病程比较短，这类患者如果能够在专科医生的指导之下坚持全疗程的规范治疗，临床治愈的可能性比较大。 但是如果在患病之前患者本身就有明显人格障碍、性格缺陷，童年期就开始有症状，症状比较弥散，即强迫症状涉及范围很广，强迫症状严重。如果同时合并其它精神疾病，例如抑郁、社交恐怖、抽动等，还有家庭氛围不好，治疗不规范，治疗时间不够等情况，患者治疗效果往往不太好。症状比较难改善，或者即使有改善也容易反复波动。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
强迫症，近年来它的治疗越来越规范化，治疗的效果也越来越好。从遗传学、社会心理学、神经递质的生化方面的反应，来进行了探讨，为规范化的治疗提供了基础，使临床大夫在治疗的过程中，有了很好的病理的参考。所以在治疗的时候，效果也越来越好。轻型的强迫症，可以达到临床的很好的治疗效果。偏重的强迫症，治疗就需要有长期的耐心和信心，需要有很好的家庭环境、很好的亲友的关怀，综合的治疗效果也很不错。

人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常。人格障碍的确诊需要到专业医疗机构，因为人格障碍非常复杂，表现特点非常多，症状可表现出多种状态，包括抑郁的表现、焦虑的表现、强迫症的表现，以及躯体化的表现，严重时还可以出现精神病性的症状。

大拇指指甲出现横纹，有多种可能性，但基本原因均为损伤等致病因素，影响指甲根部的甲母质细胞，导致甲母质细胞的生长，短时间内处于停滞状态。再次恢复生长时，指甲上会留下横纹理结构。影响指甲甲母质生长的因素，包括局部因素、全身性因素，具体如下：1、局部因素：包括局部外伤、感染，以及甲周、甲沟炎症，均可以导致指甲部位出现甲横纹；2、全身性因素：包括胃肠道疾病、营养不良，影响到强迫症生长。另外可能是急性感染发热性疾病，包括手足口病或病毒感染，引起全身性症状，会导致手指指甲的甲母质生长短时间停滞，并留下横纹。但这种情况，通常是多个指甲均会同时出现横纹，可能不局限于大拇指指甲。有些皮肤疾病如果累及到指甲周围皮肤，比如银屑病或扁平苔藓、手周慢性湿疹，影响到指甲的甲母质功能，也有可能导致指甲出现横纹结构。

强迫症是一种病因比较复杂的精神类疾病。强迫症需要综合性治疗，即包括药物治疗、心理治疗、自我调节在内的综合性治疗方法。轻度强迫症患者在治疗期间可以按照医生指导进行类似于认知行为治疗、森田疗法还有精神动力学的治疗方法。在森田疗法中，比较推崇的是按照顺其自然的方法进行自我调整，遇到强迫症状的时候，也可以通过转移注意力，调整认知想法来改善强迫症状。生活中应该注重扩展自己的兴趣爱好，比如参加集体娱乐活动、唱歌、运动，改善人际关系，创造和谐的人际环境，尤其是在科学用脑、劳逸结合方面不要过度焦虑，也不要对强迫症状过多关注，在强迫症调节方面，还应该注意避免极端的完美主义思想，遇到事情以后，可以考虑世上没有完美的事情，只要自己尽力就好，不必事事都要求做得完美无缺。