强迫症

治疗抑郁症、焦虑症、强迫症。舍曲林是一种强效的5-羟色胺再摄取抑制剂，它在抗郁剂当中是一个唯一不升高血清催乳素的5-羟色胺再摄取抑制剂，由于药代学的特点，也就是说它主要作用于单胺类神经递质的5-羟色胺神经递质，所以说药理机制比较单纯，再就决定了它的药物副反应比较小，所以说它在临床上应用比较广泛。目前主要应用于抑郁症的治疗。另外，对于焦虑症、强迫症效果也非常好。舍曲林这个药物副作用非常少，早期服用的时候可能会出现有厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应，有的患者可能还会头晕，但是一到两周以后，患者就会耐受这些副反应，这个药是一个比较安全的药物，没有明确的禁忌症，当然对于这个药如果过敏的话就不能吃了。

讲解医师：罗国帅  （主治医师）
就职单位：天津市安定医院心理科
　　强迫症和焦虑症是密切联系的，因为强迫症是一种特殊的焦虑问题，属于焦虑谱系障碍的一种；焦虑症主要表现为对日常生活中的事件，过分的焦虑、担心、紧张不安，然后还会有一些其他的症状。强迫症担心、焦虑的体验不仅仅是在内心深处，而且还会通过一些强迫思维和强迫行为来表达出来，最重要的区别点在于焦虑症的其他症状，比如自主神经功能紊乱症状，还有运动方面的症状，可以进一步进行鉴别。　　强迫症的患者主要表现是强迫思维、强迫行为，也就是反反复复出现担心同一个问题，反反复复出现同一种行为。焦虑症会出现比如出汗、头晕、气短、呼吸困难、头痛之类的症状，同时会出现坐立不安、坐卧不宁、搓手、扣手之类的表现，强迫症表现比较少。但是强迫症会出现一些仪式、强迫的动作、强迫的思维，甚至一些反强迫问题，对于焦虑症就是非常少见的。

强迫症的危害非常大，尤其是对患有强迫症的患者和家属。对于患者而言，学习效率下降、工作效率降低、社会生活受到影响。因为有强迫观念、强迫行为，人际关系也会紧张。对于患者来说，强迫与反强迫的内心冲突，会导致影响生活方面。如果强迫症持续时间比较长，成为慢性迁延性，基本的社会功能就会下降，导致精神的衰退。强迫症对于家属来说，看到患者的痛苦体验，完全没有很多的办法来帮助，束手无策。所以说，强迫症早期的干预对于减低强迫症给患者带来的生活、学习、社会功能方面的危害有重要意义。

盐酸氟西汀胶囊不会导致耳鸣。盐酸氟西汀胶囊的主要成分是盐酸氟西汀，是一种能够选择性抑制中枢神经元对5-羟色胺再摄取的抗抑郁药，在临床上用来治疗抑郁症和强迫症，以及神经性贪食症的心理治疗。服药后出现耳鸣，考虑是发生了不良反应，由于并没有靶向性或选择性，盐酸氟西汀胶囊的药理作用会影响全身的器官，因此可能会出现治疗目的以外的有害作用，即不良反应。盐酸氟西汀胶囊不良反应中比较多见的有消化系统的恶心、腹泻、消化不良，神经系统的失眠，焦虑、嗜睡，以及呼吸系统的咽炎、鼻窦炎等。目前来看，相关的试验数据，以及盐酸氟西汀胶囊说明书记录的不良反应中，并没有提及到耳鸣，通常不会引起耳鸣。但如果患者在服用盐酸氟西汀胶囊后发生了耳鸣，就是出现了新的不良反应，患者应该及时就医，通过纯音电监测、超听阈检查等听力检查来评估耳鸣的情况，确诊后遵医嘱服用银杏叶提取物片或甲钴胺片等药物。另外，服用盐酸氟西汀胶囊的患者，在生活上要忌烟、忌酒，规律作息，要注意保持乐观的心态，学会自我减压，比如听音乐、适当增加运动等，良好的生活习惯对病情的恢复非常有好处。

儿童强迫症病因目前确切病因并不清楚。无论是儿童还是成人心理和精神问题，确切病因并不清楚。目前研究认为其跟遗传因素或跟环境因素有关系。遗传因素，如两系三代内如果有强迫症家族史，孩子出现这种风险就比普通孩子要高。遗传因素在环境因素作用下可能会促发疾病出现，孩子可能在性格上会有一些特点，需要引起家长关注。孩子可能表现会比较完美主义，不容自己犯一点点小错。因为孩子不能容忍自己犯错，完美主义其实很容易出现强迫行为，比如没做好某事，患者可能反复去做。如果孩子强迫症状出现较早，能够早期发现，适当进行心理方面干预可起到很好效果，预后也会相对较好。

强迫障碍又称为强迫症，是一组以强迫动作、强迫行为、强迫思维、强迫意向为主要临床表现的重性心理障碍。其特点为有意识的强迫和反强迫并存，患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，严重影响患者的生活质量。临床上多采用心理治疗、药物治疗、物理治疗等综合性方法治疗强迫症。

讲解医师：谢军  （副主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
强迫症的诊断标准是患者必须在连续两周内的大多数时间存在强迫观念或强迫动作，或两者并存，这些症状引起痛苦或妨碍活动，强迫症应具备以下特点：\n1、必须被看作是患者自己的思维或冲动。\n2、必须至少有一种思想或动作，仍在被患者徒劳加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制。\n3、实施动作的想法本身应该令人不愉快，单纯为缓解紧张或焦虑不视为愉快。\n4、想法、表象或冲动，必须是令人不快的一再出现。

讲解医师：徐汉明  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
强迫症可以自愈。但是要看你怎么样去接受一些治疗，有些依从性比较高的一些患者，通过药物治疗、心理治疗他可以完全治愈；有一些可能断断续续地接受治疗，可能预后就会差一点；有些病人可能会变成难治性强迫症，这也是有的，但比例不是特别高。所以我们要发现强迫症以后，及时接受系统的治疗。

精神障碍是很大的概念，包括多种精神科疾病，重性病如精神分裂症，情感障碍，轻症如焦虑症、强迫症、失眠、适应障碍等，但总体治疗方法如下： 1、药物治疗包括抗精神病药、抗抑郁药物、抗焦虑药物等； 2、社会上关注度较高的心理治疗，即可以通过交流，采取科学手段解决心理问题； 3、现在目前发展较快的物理治疗，如年代历史比较悠长的电休克，俗称过电，还有新技术，比如颅磁刺激、脑深部电刺激等物理治疗； 4、生物反馈对某些精神障碍疗效比较好。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
强迫症与恐惧症是两种疾病，强迫症的具体原因目前还不是很清楚。强迫症的患者早期确实有恐惧的症状，包括特异性和非特异性的情景恐惧，出现回避反应。强迫症有遗传因素，强迫症患者一级亲属的患病率较正常对照组明显增高。脑部有病理改变，像严重的脑外伤、癫痫，常常伴有强迫症状，小脑舞蹈症可以伴有强迫症状。\n急性发病的强迫障碍，可以发现链球菌感染抗神经元抗体，而且滴度与强迫症状有明显的相关性。强迫症患者尾状核体积缩小，影像学研究发现，双侧尾状核体积缩小、5-羟色胺功能异常与强迫症的症状发作有关系。心理学的解释，像条件反射第一阶段有非特异性的情景引起焦虑，为减轻焦虑而产生逃避或者回避反应，表现为强迫性的行为。第二阶段强迫性的行为被强化，范化到其它情景中，形成了操作性的条件反射。精神分析理论认为，人格固着于强迫性格，焦虑通过防御机制形成强迫症状。另外，精神创伤也可以增加个体强迫的易感性。