强直性脊柱炎

大夫一般比较担心未分化脊柱关节病是强直性脊柱炎的早期，强直性脊柱炎是一个难以治愈的终身疾病，在早期治疗有可能得到很好的控制，不再往下发展，对脊柱、关节没有破坏之前就得到很好的控制，预后便非常好，所以它的危害是进一步发展，若发展成强直性脊柱炎，对脊柱关节会有破坏，功能受限制，生活质量就会下降。另外有可能到关节外边，可以侵犯到脏器、眼睛、肺、肾都有可能受到累及，这些脏器受到破坏或受到损害时，对健康的影响很大。所以如果它的发生发展到最后会对身体健康影响比较大，所以要早期得到非常恰当的合理治疗，病人会很快的改善预后，对生活质量都会得到保障。

通常以下情况考虑行膝关节置换术： 1、膝关节骨性关节炎患者膝关节疼痛明显，关节间隙明显狭窄，伴有膝关节畸形，关节功能和生活能力受到严重影响，经过保守治疗症状不能改善。临床晚期膝关节骨性关节炎患者，做膝关节置换术最多； 2、创伤性关节炎，关节面严重创伤后引起关节功能障碍； 3、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎膝关节晚期，导致膝关节严重磨损、关节畸形，严重影响关节功能者，可通过膝关节置换手术改善功能、提高生活质量； 4、血友病性膝关节炎、大骨节病性膝关节炎，导致膝关节疼痛和功能障碍者； 5、部分人影像显示关节炎不严重，但对疼痛很敏感，疼痛忍耐有限，且患者主观愿望强烈，想消除疼痛，能承担手术并发症和风险者，手术效果很明显。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
强直性脊柱炎的诊断标准，一般应用1984年修订的纽约标准来进行诊断，第一、在临床的诊断标准上，一定要有腰部疼痛并且伴有晨僵3个月以上，活动的时候会有功能的改善，休息之后晨僵没有明显改善。第二、腰椎的活动明显受限。第三、胸廓活动度低于相应的年龄，相同的性别的正常人，对于放射学的诊断需要有骶髂关节炎，而且骶髂关节炎的程度需要大于二级。对于强直性脊柱炎患者，符合一项放射学标准和一项临床标准，就可以确定诊断，而符合三项临床标准但不符合放射学标准，考虑可能存在强直性脊柱炎。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病，这个疾病的特点是肌腱端炎，也就是说在脊柱以及外周关节、关节周围的肌腱的附着点的这个地方，会由于免疫反应造成无菌性的炎症渗出。反反复复炎症出现之后，在局部就会出现粘连，患者会在活动的时候，会出现局部的附着点的位置疼痛，导致关节或者椎体的活动受限。所以强直性脊柱炎的患者，如果要进行一个按摩的治疗，还是要建议采用的点或者拨的这种手法，使这个局部的肌腱端地方的粘连，能够得到一定的缓解。\n另外，强直性脊柱炎，因为疼痛、活动受限，会导致脊柱，也就是腰背部的肌肉僵直，所以在进行按摩的时候，也要关注一下这个位置，进行局部的肌肉的放松，能够缓解患者的疼痛。在按摩之后，一定要配合自觉的椎体或者关节的功能锻炼，这样对于椎体或者关节的活动度是有一定的改善的。

讲解医师：马幸福  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
强直性脊柱炎在祖国传统医学中属于痹症的范畴，因此可以进行针灸治疗。中医的针灸可以作为治疗强直性脊柱炎的手段，通过针灸可以缓解局部疼痛的症状，改善关节的功能，同时能够减少抗炎、镇痛药物的使用量，但是不建议把针灸作为治疗强直性脊柱炎的唯一手段，或者说不建议作为治疗强直性脊柱炎的主要手段。\n强直性脊柱炎在现代医学中属于风湿免疫类疾病，是一种慢性炎症性的疾病，其发病的病因和发病的机制尚未完全明确，有各种各样的学说。强直性脊柱炎建议在正规医院的风湿科进行确诊，并在正规医院的风湿科进行综合治疗。

讲解医师：时素华  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
中医认为风寒湿三气杂至，合而为痹，为痹症总的外因，其内因与禀赋不足，肾、督阳虚有关；外因感受寒湿或湿热之邪为主，或与外伤后瘀血内阻督脉有关。由于素体虚弱，风寒湿热之邪乘虚而入，内外合邪，阳气不化，寒邪内蕴，着以筋骨，影响筋骨的营养，闭阻经络，气血不畅，从而爆发强直性脊柱炎。

讲解医师：黄仰模  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院风湿病科
强直性脊柱炎治疗也分中医的治疗方法和西医的治疗方法。中医就归到弊症，弊病，名字叫大偻。大偻就是强直性脊柱炎中医病名。它的患病有风、寒、湿，还有热邪，中医叫邪。其实是侵犯身体的一些致病因子。中医的病因很讲究六淫邪气，风、寒、暑、湿、燥、火，风寒湿热都有了。这种邪致病以后就是强直性脊柱炎，就是腰部的疼痛，腰部的僵硬，转身的困难，有更严重的病例就是吃喝拉撒都在床上。根据情况就分开，风寒湿的就要祛风寒湿。用什么呢？多数是用独活寄生汤，这是古代的一条方子。很讲究的就是祛邪，还有是扶正。认为它是肝肾亏虚的一种病种，所以也要补肾。中医的补肾包括很广的，包括内分泌、生殖、泌尿好多个系统，所以还要用一些杜仲，枸杞，牛膝来治疗。但这个病往往是正气亏虚，又有外邪，特别是有些还有热邪，这个时候还要苍术，牛膝，薏仁之类的结合起来进行中医的治疗。西医的治疗主要就是针对情况，用一些非甾体的抗炎药，像塞来昔布、布洛芬类的药物。还有极个别的病人还用柳氮磺吡啶药物，更严重的病人还用上激素。但是都要在风湿科的医生指导下进行用药，比较安全，不要自己的去买点药回来。这个已经有一些经验教训的了，一些病人随便到药店买药，结果买的是含有激素的药物，胃也吃坏了，身体没有治好，掌握的计量不好等等，要注意用药的安全。

讲解医师：时素华  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
强直性脊柱炎的症状包括：一、腰痛不适，发生隐匿，常为隐痛，难以定位，夜间疼痛和影响睡眠，休息不能缓解腰痛或者不适，活动能使症状改善；二、晨僵，病人早起觉得腰部僵硬，热敷、热水浴、活动后可以缓解；三、外周关节的症状，受累部位以髋、膝、踝等下肢大关节多见，表现为持续的破坏。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
确定是否得了强直性脊柱炎要对这个疾病有一个大概的了解，强直性脊柱炎属于风湿免疫类疾病，其临床表现是在早期出现腰骶部或者髋关节附近酸痛不适的感觉。随着疾病的不断的发展，到了中期，患者会出现明显的腰骶部、髋关节以及腰背部的僵硬、疼痛、活动受限，这样的症状随着活动会有所改善。到了疾病的后期就会出现脊柱的强直、后突畸形，也就是常说的驼背出现。另外强直性脊柱炎的发病有一定的男女性别差异，一般男性的患者多见，男女发病比例大约是（3-4）:1，强直性脊柱炎的发病也有一定的家族遗传倾向。了解这个疾病之后，患者有了腰背部的酸痛或者腰背部僵硬、活动受限的时候，结合是不是年轻的男性以及直系亲属中有没有已经确诊为强直性脊柱炎患者的情况，如果出现年轻男性或者有家族史这两个情况之一，建议主动或者积极的到医院找专科医生进行进一步的诊断。有了上述症状后，到医院可能需要进行HLA-B27检查还有骶髂关节影像学检查，最好的是磁共振检查或者CT检查。结合症状、血液检查和影像学检查，医生就能很快或者很准确的进行疾病的判断。

临床上脊柱炎包括多种，比如强直性脊柱炎、反应性脊柱炎、银屑病性脊柱炎、未分化脊柱关节炎等。此外，感染性疾病也可引起广义的脊柱炎，比如化脓性脊柱炎，布氏杆菌性的脊柱炎以及脊柱结核等。 目前脊柱炎没有好的治疗方法，治疗目的主要是缓解背痛、关节痛、晨僵和疲劳等症状，最重要的是预防和矫正畸形，改善患者功能。早期口服药物，以注射生物制剂等保守治疗为主。晚期如果出现严重的关节强直、畸形，或者并发强直性脊柱炎、骨折等，影响患者平时行走以及外观，临床以手术治疗为主，单纯靠药物以及保守治疗无效。对于脊柱炎患者，急性期时可以适当口服消炎镇痛药以及生物制剂等药物，从而缓解症状。如果外观影响比较严重，可以考虑手术改善生活质量与外形、功能。