强直性脊柱炎

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿免疫性疾病，这是慢性、反复发作的一类疾病。强直性脊柱炎的治疗分为很多方面：1、运动治疗，强调强直性脊柱炎的患者要每天定时进行规律的关节功能锻炼，保持椎体以及病变关节的功能活动度、关节周围韧带柔韧性和肌肉力量。2、药物治疗，西药治疗主要是非甾体抗炎镇痛药，如扶他林等药物，还有控制病情的药物，现在临床上常用的是柳氮磺胺吡啶、沙利度胺甚至来氟米特等慢作用的药物，这些药物的治疗特点就是起效时间比较长，需要在一定时间内长期服用，这类药物具有一定的骨髓抑制或者肝肾毒性，所以在服药期间需要患者定期到医院进行相关的安全指标检查以及病情监测。3、强直性脊柱炎在中医学认为此病在古代典籍中没有相关的病名，但是中医学里可以找到其治疗记录，中医学认为强直性脊柱炎的发病根本在于肝、肾，脊柱是督脉运行的路线，强直性脊柱炎患者常常会有脊柱僵硬、疼痛、活动受限的表现，这时可给予相关的艾灸治疗，特别是后背正中，既在所谓的督脉循行路线给予艾灸治疗，可以起温阳、通络、止疼的作用，所以艾灸可以缓解强直性脊柱炎的脊背僵硬、疼痛以及夜间翻身困难等症状。但是艾灸治疗对于强直性脊柱炎的病情控制到底有没有作用或者有多大作用，还需要在临床进行不断的观察、研究。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎是一种风湿免疫类的疾病，男女的发病比例大约（3-4）:1，也就是男性患者相对多一点，女性患者相对少一些，而且女性患有强直性脊柱炎的特点在于其症状较男性轻，所以部分强直性脊柱炎的女性患者平时的自我症状并不是太重，这个时候可以考虑停服药物，但是在停服药物期间要注意以下几点：1、坚持每天椎体关节的功能锻炼，保持住腰背的肌肉力量、椎体的韧带柔韧性以及关节的正常功能、活动度，从而把疾病对生活的影响降到最低。2、在停药期间定期到医院进行相关指标的检查，血液中包括C反应蛋白、血沉等炎性活动指标，通过指标的监测了解自身强直性脊柱炎这个疾病的炎性活动情况，建议每1年左右的时间进行骶髂关节CT、磁共振检查，通过这个检查能进一步了解在停药期间疾病有没有进展，如果两相对比之后发现疾病在停药期间存在一定的进展，还是建议在医生的指导下选择相对安全的可以控制病情的药物进行治疗。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
强直性脊柱炎和类风湿关节炎都属于风湿免疫性疾病，但是这两种疾病实际上是不同的，强直性脊柱炎是以中轴关节受累为主，在早期可能会表现为腰骶部的疼痛、晨僵感，也有的患者会出现臀部的疼痛，疼痛的性质是以休息痛为主，比如在早晨起床或者夜里起来上厕所的时候有明显的腰骶部疼痛，在久坐、久站之后也会出现明显的腰骶部疼痛，在起身活动之后疼痛的症状可以减轻，随着病情的进展可以出现腰椎的强直，可以进一步检查腰骶部的磁共振、CT或者X线等影像学检查，以及配合抽血检查人类白细胞抗原明确诊断。类风湿关节炎是以小关节、多关节疼痛为主要症状，通常是小关节首发，例如在手部的掌指关节、指间关节、腕关节等，逐步发展到大关节，在病情的后期会出现关节的肿胀、畸形，例如出现关节的梭形肿胀、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，可以通过典型的症状配合类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C反应蛋白等指标明确诊断。

讲解医师：刘胜才  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院骨科
强直性脊柱炎一般发生于20-40岁左右的男性，患者的寿命与其病程发展有一定的关系，患者的生存期可达30-50年，所以寿命有长有短。这个疾病应该尽可能早期发现、早期诊治，患者要进行早期锻炼及自我疗法，充分认识其危害性，避免发生并发症，减轻痛苦，绝大部分可以得到较好的恢复。强直性脊柱炎主要影响的是脊柱、骶髂关节，从而出现局部疼痛、活动受限，经积极的功能锻炼、局部热敷、口服药物，绝大部分人可以得到较好的缓解，达到长期的带病生存，对寿命的影响较小。

讲解医师：刘胜才  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院骨科
强直性脊柱炎会导致脚后跟痛，因为强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，主要侵犯的是骶髂关节和脊柱，DR片表现为脊柱的竹节样改变，脊柱的改变会引起神经根受压，从而出现脚后跟疼痛、活动受限、麻木等情况，一般经CT或磁共振可发现该处神经根受压，一般可以明确诊断。绝大部分强直性脊柱炎患者会出现骨质疏松，经积极治疗可以解除脚后跟疼痛，所以应该积极治疗强直性脊柱炎，才可以得到较好的效果。

讲解医师：刘胜才  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院骨科
强直性脊柱炎在临床上比较少见，其诊断指标主要包括病史、体格检查、辅助检查。病史主要是20-40岁的男性出现骶髂关节及脊柱僵硬、活动受限、血沉、C反应蛋白、HLA-B27明显升高，CT、磁共振、DR片发现脊柱竹节样改变、骶髂关节硬化、骨质疏松，排外其他疾病可诊断为强直性脊柱炎。绝大部分具有家族遗传倾向，经口服非甾体类消炎止痛药可以得到较好的恢复。晚期会出现股骨头坏死、脊柱融合，易骨折等。

讲解医师：刘胜才  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院骨科
强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，可以出现胸闷、气促，这是由于强直性脊柱炎它侵犯了心血管病变或者肺部病变，出现胸闷、气促。应识别胸闷、气促的原因，是肺部还是心脏，从而针对性治疗。心血管方面主要是引起主动脉炎、主动脉瓣关闭不全等等，应该进行瓣膜置换或强心利尿等。如果是肺部出现间质性肺炎、纤维化，应该积极的抗炎、化痰等治疗才可以得到较好的效果。

讲解医师：刘胜才  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院骨科
强直性脊柱炎的确诊需要以根据病史、体格检查、症状和辅助检查进行综合评判，强直性脊柱炎是自身免疫性疾病，病因不是很明确。主要根据好发于20-40岁的男性，多有家族史，DR片可见骶髂关节炎和脊柱竹节样改变，晨起僵硬，活动后有所缓解。早期无何不适，抽血测HLA-B27绝大部分表现为阳性，C反应蛋白、血沉偏高。同时可以排外其他疾病引起的非特异性炎性改变，基本可以确定强直性脊柱炎。

讲解医师：刘胜才  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院骨科
强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病病因不明，目前无特效疗法。如果其引起虹膜炎，可出现局部眼睛发红、疼痛以及怕光等症状。应该积极的治疗强直性脊柱炎疾病，同时应该到眼科进行专科检查，评判虹膜炎的程度，并进行专科治疗，绝大部分经积极的治疗原发病及专科治疗，可以得到较好的恢复，延缓或治愈虹膜炎，改善生活质量，促使患者到正常工作中，恢复正常生活。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎患者的功能锻炼，作用是非常大的，临床常常把强直性脊柱炎的功能锻炼和药物治疗，放在同等重要的位置上。强直性脊柱炎患者通过功能锻炼可以起到什么作用？首先，功能锻炼可以增加脊柱旁的肌肉的力量，从而减少后凸畸形，也就是驼背的这种体态的出现。\n其次，强直性脊柱炎的患者经常进行功能锻炼，可以保证椎体，包括颈椎、胸椎、腰椎这些椎体的灵活性，韧带的柔韧性，对于避免或者延缓出现脊柱的僵硬、活动受限是起到一个非常好的预防作用。\n再次，经常运动的强直性脊柱炎的患者，椎体的灵活性就能够较好的保持，这样能够提高生活质量，比如开车、运动的时候，都可以让身体更灵活一些。\n强直性脊柱炎患者通过功能锻炼，特别是外周髋关节的功能锻炼，可以减少疾病所造成的髋关节关节腔的狭窄所带来的关节功能活动受限，患者在下蹲的时候，下蹲的关节屈曲角度就会有所增加。