引产

前置胎盘可以引产，但前置胎盘患者的胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘剥离后子宫肌层不能收缩、子宫肌层收缩力差、胎盘剥离面的血窦不能关闭可造成大出血。所以前置胎盘引产有阴道大出血的风险，目前随着医学技术的发展，前置胎盘的引产有以下两种方式： 1、介入治疗后行利凡诺引产； 2、剖宫取胎术。 引产中如果出现阴道大出血，必要时介入治疗甚至子宫切除术，所以前置胎盘的孕产妇尽量不要引产。前置胎盘的孕妇如果出现阴道大出血，危及母胎生命，不论孕周大小，应随时立即剖宫产终止妊娠。

怀孕3个月后进行引产，多数患者在引产术后1个月，子宫能够恢复到孕前状态，恶露能够干净。但是患者具体的休息时间需要根据个人情况，部分患者恢复较快，可能并不需要1个月的时间，即可完全恢复。患者引产后的休息期间，需要观察阴道出血，以及是否存在剧烈腹痛。引产1个月后，需要到医院复诊，首先进行盆腔检查，明确子宫大小、观察宫颈形态，明确是否恢复至孕前状态。如果患者不放心或者恶露未干净，可加做B超，了解宫腔内是否存在异常残留组织或积血等，判断子宫恢复的情况。

一般有引产指征或者是临产后宫缩比较弱的孕妇需要应用催产素，用催产素多久可以分娩不好确定。它与孕妇的宫颈条件、对催产素的敏感性、产次、胎儿大小、怀孕的孕周以及先露部的高低等因素有一定的关系。一般供应条件越好，先露的位置越低，胎头入得比较低，比较好，胎儿不大、二胎以及对催产素敏感的孕妇，分娩速度更快。因为孕41周、妊娠期高血压或者是妊娠糖尿病，这些孕妇到产房进行催产素引产的，如果宫颈条件差，可能需要引产1-3天才能自然分娩。如果临产之后宫缩弱到产房加强宫缩的，一般当天就可以分娩。具体情况因人而异，应用催产素之后，分娩的时间也有所区别。

引产有两种概念，一种是家庭不想要腹中胎儿，因计划生育而引产的；还有一种是高危妊娠，也就是妊娠超过41周以后，继续怀孕会给母体和胎儿带来一定的风险，需要提前终止妊娠，也称为引产。引产常见的方法是药物催生，也有用工具或物理方法达到引产目的。

怀孕20周以后，孕妇自觉胎动消失，医生检查没有胎心，要高度怀疑死胎，最终明确诊断需要B超检查，确定没有胎心搏动。B超检查是确诊死胎的金标准，一旦确诊为死胎，在完善各项检查以及家族病史以后，就要尽早终止妊娠。 引产方法包括口服米索前列醇、羊膜腔内乳酸依沙吖啶注射、缩宫素引产等，具体选择哪一种方法需要根据孕周子宫有无疤痕、宫颈条件和孕妇意愿等决定。尽量经阴道排出，28周前、有子宫手术病史者需要制定个性化的引产方案，如依沙吖啶羊膜腔注射，同时使用米非司酮软化宫颈，或者间苯三酚针；甚至使用子宫颈扩张球囊软化宫颈。孕28周以后可根据宫颈条件使用欣普贝生或子宫颈扩张球囊软化宫颈后，再行缩宫素引产。如果出现严重的胎盘早剥、妊娠期高血压疾病，可能需要剖宫产引产。

讲解医师：申沛  （副主任医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院三级甲等妇产科
引产清宫后，一般建议吃一些活血化瘀、促进子宫收缩的药物进行治疗，比如益母草、新生化颗粒等。同时也可以口服一些消炎类的药物，比如头孢类、青霉素类等，如果存在对这两类抗生素过敏的情况时，不建议服用。引产一般指的是怀孕月份比较大，在引产的时候可能会引起胎膜或者胎盘残留的情况，如果残留物比较多时，还需要及时进行清宫处理。

讲解医师：刘丹  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院三级甲等妇产科
中期引产会有胎盘早剥的可能。中期引产的方法有很多，例如药物引产、羊膜腔穿刺引产、手术引产等。如果选择的是羊膜腔内穿刺引产术，由于是通过穿刺针经腹壁穿入增大的子宫的羊膜腔内，若胎盘位于子宫的前壁，穿刺针不可避免地扎入胎盘血管并出血。如果破损的血管大、出血多、并有活动性出血，胎盘底蜕膜处存在逐渐增大的血肿，血肿突破胎盘附着面的边缘，使其提前从子宫壁上剥离下来，胎盘早剥就出现了。

讲解医师：刘丹  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院三级甲等妇产科
中期引产会有胎盘粘连的可能，中期引产是有胎儿和胎盘娩出的，如果过程中只见胎儿娩出而未见胎盘，有可能是胎盘滞留或粘连，甚至植入在子宫内。常见于子宫内膜炎、子宫内膜损伤等情况，尤其内膜受损，为获得更多的营养胎盘会尽量向子宫肌层方向生长，与中期引产是无关的，任何时期只要有胎盘形成都会有粘连的可能。

讲解医师：袁凤玲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院西院三级甲等妇产科
引产一般不会影响生育，特别是在规范操作、引产后子宫恢复情况良好、定期复查的前提下，对以后的生育不会造成太大的影响。当然，如果引产之后不注意个人护理、合并了感染，或者伴随长时间的阴道流血、没有积极的术后恢复，过早地同房等情况时，对生育还是有一定影响的。

讲解医师：甘海英  （副主任医师）
就职单位：萍乡市第二人民医院三级甲等妇产科
中期引产如果引产以后出现宫内感染的情况，或者是引产后刮宫过度等情况的发生，都有可能引起不孕。因为在引产后宫内感染，会导致输卵管炎症，引起输卵管阻塞，从而使精子与卵子不能够受精，就会导致不孕症的发生。同时因为中孕引产，胎盘是发育不成熟，引产后需要行清宫手术，术中就有可能会损失子宫内膜功能层，也会引起子宫性不孕。