引产

妊娠40周后，胎盘功能是逐渐下降的，42周时明显下降，因此在孕41周以后，则应考虑终止妊娠，尽量避免发生过期妊娠，一旦妊娠过期则应终止。终止妊娠的方式应该根据胎儿的安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合考虑，选择恰当的引产方式以及分娩方式。建议没有剖宫产指征的，尽量选择阴道试产，这种病人可以促宫颈成熟后进行引产，引产常规常用催产素静滴。如果胎头已经衔接，还可以通过人工破膜以后，再进行缩宫素引产，这样可以了解羊水的性状。进入产程后，应加强胎心监测，及早发现胎儿窘迫并及时处理，过期妊娠常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做好相应准备，必要时请新生儿科医生到场协助新生儿复苏。过期妊娠时胎盘功能减退，胎儿储备能力低下，可以适当放宽剖宫产的指征。

讲解医师：石晶  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院妇科
引产后什么时候补气、补血要看恢复的情况，看什么时间引产的以及引产多长时间。正常情况下，引产后可以正常的饮食，可以在术后一周进行适当的进补。\n孕妇引产后应该多吃能补气、补血的食物来调理身体，比如大枣、当归、枸杞、莲子汤等，应该多吃维生素和蛋白质多的食物，比如新鲜的蔬菜、水果，还有瘦肉、豆浆、鸡肉等，孕妇吃了可以帮助补气、补血，可以更好的恢复身体，还要多注意休息，保持良好的心情，有利于身体的恢复。\n女性引产后的一周内要多注意饮食的卫生，尽量以半流食为主，因为这个时间女性的运动比较少，胃肠道的蠕动比较慢，如果饮食不当，可能会引起便秘的情况。引产后最少要休息两个星期，建议多休息，不要劳累。另外，注意引产后一个月内注意外阴部的卫生，禁止性生活，一定要定期复查。

前置胎盘是可以引产的，但前置胎盘附着在子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，胎盘剥离后，子宫肌层不能收缩，造成大出血。前置胎盘后直接用药物引产风险大，疗效差。这类患者有两种治疗方法可以使用：一种方法是介入治疗后直接剖宫取胎；另一种是介入治疗后给患者服用引产药物，服药后胎盘也可以从阴道顺利排出，引产过程出血少，疗效好。

当发现胎儿侧脑室增宽时孕妇会非常担心，有的胎儿侧脑室达到12-15mm，这种情况下医生一般不会直接建议引产，因为有相当一部分胎儿的侧脑室增宽可以被吸收。 遇到这种情况时一般会建议孕妇先去做胎儿核磁共振检查，因为胎儿核磁共振对中枢神经系统的观察要比超声更加清楚、仔细，可以更好地排除胎儿中枢神经系统结构异常。而在排除中枢神经系统结构异常后可能还会建议孕妇进行羊水穿刺检查，以排除染色体异常。 在上述异常都排除之后会建议大部分孕妇进行定期产检，因为大部分胎儿的侧脑室增宽会在后续产检的过程中慢慢吸收、变小，这种胎儿多数预后较好。但不是所有的胎儿的侧脑室增宽都会被慢慢吸收，有少部分胎儿的侧脑室增宽会进一步扩大，并且会逐渐发展成脑积水，而脑积水可能就会对胎儿的中枢神经系统产生一定的压迫。只有少数胎儿会出现中枢神经系统受压或受损的情况，比如脑瘫、智力发育低下、语言迟缓等。

以下四种类型的产妇容易发生产后尿失禁： 1、多次足月分娩，尤其是分娩巨大儿的产妇； 2、阴道分娩，尤其是产程较长的产妇； 3、阴道助产、急产、药物引产的产妇，发生盆底肌肉损伤的几率较大； 4、不喜欢运动，全身肌肉力量薄弱，尤其是盆底肌力量较弱的产妇。 尿失禁的预防胜于治疗，建议产妇从孕前开始进行全身肌肉的训练，尤其是盆底肌训练，可预防产后尿失禁。

引产后阴道可能会变大。引产通常适用于3个月以上的胎儿，多数为通过诱发子宫收缩、宫颈管逐渐变短、消失，然后宫口扩张，导致胎儿从阴道娩出。在胎儿娩出的过程中，多数引产胎儿未足月，比正常足月胎儿小，但过程亦可对阴道产生物理性支撑作用，导致阴道壁松弛。所以这种情况是正常的反应，主要是要看分娩的孕周。大月份引产患者，如28周以上或者接近28周，这种引产跟阴道分娩过程类似，亦可导致阴道松弛，如果胎儿越大，松弛程度可能越大，如果胎儿较小，影响就较小。

讲解医师：李顺华  （副主任医师）
就职单位：莒县中医医院妇科
无痛引产是不能用全身麻醉的，是用硬膜外麻醉，因为引产产程的时间是比较长的，从开始疼痛到胚胎组织排出体外，大约需要5-6个小时，如果用全身麻醉是不行的，必须用硬膜外麻醉，可以慢慢的向硬膜外推注麻醉药物。如果是小月份流产，使用的是全身麻醉，向静脉中打麻药，病人可以在睡眠的过程当中能够将手术做完。手术的时间大约需要3-5分钟，清醒以后病人是没有感觉的。引产的时间比较长，引产的过程当中病人是比较清醒的，但是无痛引产的时候也会有轻微的疼痛。

早产是指孕28周以上，但不足37周，孕37周生产不是早产。怀孕分三个阶段，即早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠。早期妊娠是指从停经开始到孕12周，中期妊娠是孕12-28周，晚期妊娠是从孕28-41周加6天。胎儿理想的孕周是孕38-39周，此时胎儿的成熟度相对更高。 孕37周的胎儿出生后各脏器还没有完全发育成熟，肺内的水比较多，呼吸等状况可能不佳，但并不是胎儿在子宫内的时间越长越好，一旦超过41周，需引起注意，一般怀孕到41周，需要住院进行催产和引产。孕42周称为过期妊娠，发生死胎的概率相对较高，应注意避免。

进行过期妊娠催引产的方法较多，临床上主要根据宫颈的条件、宫颈的评分对多种过期妊娠催引产的方法进行选择。如果宫颈已经成熟，可使用催产素对孕妇进行催产；如果宫颈不成熟，可使用欣普贝生等前列腺素类的物质，以及海藻棒、球囊等机械性的方式促进宫颈成熟。 目前临床上应用库克球囊的频率较高，因为库克球囊没有药物的副作用，并且具有比较缓和的扩张宫颈作用。

目前对于动产的原因并不清楚，具体什么原因才会导致临产，在科学上还未完全了解清楚。但是，孕妇不一定到预产期就会生孩子，如果怀孕到37-42周，在此期间分娩均叫足月分娩。所以，孕妇不一定在预产期生孩子，可能提前，也可能错后，所以不要着急，到预产期还未生，可耐心等待一段时间。如果孕妇在孕期无特殊情况，到41周还未生，则需住院给予引产，引产方式有催产素或用药物引产。所以，孕妇到预产期还未生，需前往医院找医生，让医生判断何时引产。除此之外，还有一些原因，如女性平时月经不规律，造成排卵较晚，此时需把预产期核实正确。所以，孕妇到预产期还未生不要着急，应及时前往医院，由医生决定何时引产。