应激障碍

日常生活中创伤后应激障碍的患者可出现情绪症状，包括对环境警觉性提升、敏感、易激惹，亦可出现对日常生活产生回避和麻木，或变得木讷。虽产生机制较明确，但疾病表现和症状间的机制尚未完全明确，治疗需采取经验性、个体化治疗。 创伤后应激障碍的治疗是心理治疗和药物治疗相结合，心理主要着眼于解决问题，药物治疗缓解症状。心理治疗包括让患者远离应激源、保证情绪稳定性，同时可辅助对症支持治疗、认知行为治疗。针对出现的焦虑、紧张情绪，可以用抗焦虑药物。

急性应激障碍的临床表现个体差异性非常大，不同人对不一样的打击呈现的表现有很大不同。通常一般在遭遇急性打击后，先是盲人阶段，如有不知所措的发呆状况，对环境退缩，比如逃跑、不讲话，还伴自主神经紊乱，比如心动加速、出汗、手抖，到了第三个阶段，活动增加，突然走来走去、讲很多话、做很多家务等等，一般持续2-3天就会逐渐消失，也有人持续一个月，事情过后病人会部分或全部遗忘，不会完全回忆起当时情况。急性应激障碍特别严重时，可能出现幻觉、妄想、讲话没有逻辑等严重精神病性症状，称为急性应激性精神病，可能达到精神病程度，这也是比较严重的急性应激症表现。

应激障碍治疗原则包括积极消除应激源，采用心理社会药物治疗的方法缓解，应激障碍的治疗方法如下： 1、改变环境：是治疗应激障碍的重要措施，让患者脱离应激源刺激，减轻和缓解心理压力，使之产生有利的心理缓冲空间。可以通过疏导、解释、支持、鼓励和指导病人摆脱痛苦； 2、认知治疗：对于人格缺陷可提高内在醒悟能力，有利于其改变不良行为模式和思维模式； 3、支持治疗：对于伴有食欲减退、严重忧郁状态、不能自主进食以及兴奋、躁动、行为紊乱的患者，应该注意补充营养。或通过输液的手段，给予抗精神病药物、抗焦虑、抗抑郁药物； 4、无抽搐电休克治疗：无抽搐电休克的治疗对于伴有严重的消极、自杀企图的病人，能够迅速控制症状； 5、药物治疗；对于出现兴奋、冲动、妄想、夸大等症状，可用抗精神病的药物治疗；对于有情绪忧郁的患者，可以应用抗抑郁的药物； 6、心理康复治疗：明确向病人指出应激障碍的发生和本人需要，个性特点等有关系。所以应该在一定程度上根据个人情况，改变、学会适应社会，提高应付应激事件的能力。做到清静无为，顺其自然，以减轻社会应激源的应激反应。

适度精神应激可以提高个体警觉水平，激发机体活力，有利于个体生存和创造。但如果超出个体承受能力的精神应激，会带来精神创伤，成为导致某些疾病发生的病因。或影响某些疾病的发展与预后，或对个体的生理、心理发育产生远期影响，从而促进疾病或易感素质的形成。在精神科领域，就过度应激所造成的精神创伤，而损害身心健康，最值得关注的应激障碍是创伤及应激相关障碍。主要包括急性的应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍三大类。 急性应激障碍是指个体在突然遭遇强烈的精神应激之后，立即出现的持续短暂应激反应；创伤后应激障碍是指个体面临异乎寻常强烈的精神应激之后，发生较持久的应激障碍，如天灾、人祸、战争、严重事故、强奸或其它犯罪活动的受害者等。主要表现为创伤性体验反复闯入意识或梦境中导致高度焦虑状态，以及回避任何能引起该创伤性记忆的场景，患者心理、社会功能严重受损；适应性障碍见于个体在经历应激程度较轻，但较持久的精神应激事件之后，尤其是生活变迁，如迁居、移民、地位显著变化等，逐步出现的病情程度较轻的应激反应。

如果每天做噩梦，先要考虑是不是有睡眠的器质性疾病，这个时候建议做睡眠监测，看有没有器质性的睡眠障碍，如果没有可能与精神障碍或心理问题有关。最常见的是应激之后的障碍，比如PTSD就是创伤后应激障碍，以频繁的噩梦为主要表现的病，或者是急性应激障碍，比如经历战争、地震，经历的犯罪、抢劫经历情况之后就会频繁噩梦，这一类统称为应激障碍。 如果某个人恰好经历过应激事件，然后出现频繁的噩梦，这应激事件可能就跟噩梦有关系。大部分情况可以随着时间推移应该会有缓解，如果持续很长时间，生活睡眠质量明显受影响，可能还要合并药物治疗。应激事件之后建议做心理治疗，平复应激事件导致的心理冲击。

讲解医师：黄建  （副主任医师）
就职单位：吉安市第三人民医院三级甲等精神科
创伤后应激障碍应该去医院看精神心理科。创伤后应激障碍出现的原因，主要是个体在遭遇重大生活事件后，出现心理反应症状群，例如患者出现紧张、恐惧，对遭遇的生活事件反复体验，回避遭遇重大生活事件的情景与场景。

讲解医师：田峰  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院三级甲等心理科
应激障碍症有可能会出现短暂性的双下肢无力。应激障碍症的症状表现比较多，最常见的是患者出现创伤再体验症状，这一类患者有可能会出现一些错觉、幻觉和短暂的意识分离，有可能再次出现严重的精神痛苦和生理应激反应。

精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。精神障碍的病因尚不明确，通常为应激障碍，即遇到强烈的精神刺激，所出现的一系列精神活动异常。 目前仅通过动物实验证实存在5-羟色胺功能假说、去甲肾上腺素功能假说、多巴胺功能异常假说。确切的病因仍在探索当中，如是否存在脑内某部位的异常，类似于肿瘤、脑梗塞等。

反应性精神病是心因性精神障碍的一个分类，心因性精神障碍是由于心理、社会因素引起的精神疾病，其发病原因包括： 1、外界重大而强烈的心因刺激：如经历战争场面、严重自然灾害等，可分为急性应激反应和创伤后应激障碍，急性应激反应持续1周能逐渐缓解，发作过程有会出现木僵、意识障碍、过度兴奋，事后不能完全回忆；创伤后应激障碍可持续1个月以上，有闯入性回忆、持续回避、社会功能受损的表现； 2、个体的易感性； 3、其他：如患者的文化、教育、信仰等。

讲解医师：罗国帅  （主治医师）
就职单位：天津市安定医院心理科
应激障碍是人们在经历一些应激事件以后出现的精神心理疾病，主要的表现有过度焦虑、紧张、恐惧或心情压抑，回避这一些应激事件的场景，社会功能不良，常见的类型有急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等，具体如下：\n1、急性应激障碍：主要就是在经历一些严重精神打击的数分钟或数个小时以内发病，有可能会出现人格解体、过度恐惧、乱喊乱叫、意识范围狭窄等一系列表现；\n2、创伤后应激障碍：一般是在遭受重大或强烈的精神创伤事件以后，数月或半年内出现的一些精神障碍，比如反复体验到创伤性的事件，或对创伤性事件选择性遗忘、做噩梦等等；\n3、适应障碍：是遇到了一些应激性生活事件以后出现的情绪障碍，是以焦虑和抑郁为主要表现，而且伴随着社会适应的不良，比如无法工作、人际关系受损等等。\n所以，以上是应激障碍最主要的表现。