干燥综合征

风湿性肺炎并非较准确或者科学的说法，风湿病可以出现肺部受累，常称为风湿病的肺部受累。风湿病为较为宽泛的概念，包括结缔组织病，如干燥综合征、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等，均可以出现肺部受累情况。通常机制较为复杂，可能是由于免疫紊乱引起血管炎或者纤维化等。患者要注意风湿病引起的皮肤黏膜、骨关节的症状，还要注意可能发生比较重要脏器的受累，如肺部受累。患者要定期进行监测，尤其在出现症状时，如胸闷、咳嗽、咯血、呼吸困难，或者伴有发热，要进行肺部相应疾病的筛查。肺部受累后可以出现胸膜炎，多见于系统性红斑狼疮，也可以出现肺间质病变，如干燥综合征、类风湿关节炎、硬皮病、混合性结缔组织病等，均可以出现肺间质病变。肺间质病变涉及的具体类型较多，不同类型选择的治疗方案不同。风湿病的肺部受累，需要结合患者的临床表现及血清学指标，如KL-6这类评估肺间质病变的指标。还包括影像学资料，如肺部CT检查，尤其是高分辨CT检查，还有肺功能等相关检查，可以综合判断肺部受累的情况。

继发性肾小球肾炎的临床诊断主要考虑可以引起继发性肾小球肾炎的原因，患者需要完善相关检查。例如需要考虑高血压引起肾损伤，需要监测血压变化，即监测24小时动态血压，检查患者是否存在高血压引起的眼底损伤间接判断肾脏损伤。糖尿病肾病引起继发性损伤需要监测血糖变化，检测患者眼底病变、监测尿微量蛋白变化判断是否存在糖尿病损伤。若判断患者是否存在乙肝、丙肝等传染性疾病引起肾损伤，需要进行术前免疫检测，即乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等相关性检测。 若为排除系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿等风湿性疾病引起继发性肾损伤，需要排查抗核抗体、抗双链DNA等风湿系列检查，称为抗ENA谱检测。排除梗阻性肾病等因素造成肾损伤需要进行泌尿系超声检查，排除肿瘤相关性疾病导致肾损伤需要检查肿瘤标志物、CT等。

目前现代医学对于口干、眼干等干燥症状主要采取对症治疗，往往无法取得满意的治疗效果。在临床中用人工泪液，包括促进唾液流率等来对症治疗，往往无法取得满意的治疗效果。祖国医学对于干燥症状的治疗是十分有效的。对于干燥综合征的患者，中医可以通过望、闻、问、切进行辨证论治，将燥痹分为不同的证型进行用药治疗。根据病情分别采用燥邪犯肺证，用清燥救肺汤，肺肾阴虚证，用百合固金汤，肝肾阴虚证用一贯煎合左归饮，气血瘀阻证用桃红四物汤等。中医药治疗的优势主要体现在治法多样化，通过辨证和辨病相结合，调整人体异常的免疫功能，改善局部及全身症状。其在缓解口眼干燥症状优于单纯的西医治疗，所以在临床中常用的几个方子都是一贯煎、增液汤，这些方子对一些病人的治疗效果较好。

干燥综合征是侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫病，中年女性多见，口眼干燥是常见症状，可伴有内脏损害，并有多种临床表现。干燥综合征确切的病因和发病机制尚不明确，一般认为与遗传、免疫和病毒感染有关。干燥综合征分为原发性和继发性2种，临床上见到的干燥综合征病人大概50%都是继发的，像继发于类风湿关节炎、硬皮病、红斑狼疮等其他结缔组织病。 诊断干燥综合征，首先要做血液系统检查，比如常规的血常规、尿常规、生化、血沉、类风湿因子、补体、免疫球蛋白、自身抗体检查，其次可以查唾液流率，还可以做滤纸试验、角膜染色、腮腺造影、放射性核素造影看腺体的情况。如果都不能够确诊，最直观的检查就是唇腺活检证实是不是有干燥综合征，检查周期大概是1周就应该能够明确。如果临床上只有口眼干燥，做完检查之后可能有相当一部分病人并没有证实有干燥综合征，大部分都是老年女性比较多见，是腺体退化造成的，并不是干燥综合征。

干燥综合征不仅表现为口干、眼干，主要是表现在人体的抗体，抗体破坏腺体表现出眼干、口干，抗体对内脏存在慢性损害，包括肺纤维化、肝纤维化。所以如果人们经常眼干、口干，不一定是干燥综合征，建议去医院进一步检查是否存在抗体。如果有抗体存在，是干燥综合征，对症治疗。如果没有抗体存在，按干燥、阴虚以及其它病证用中药调理，效果更好，副作用也更少。所以检查抗体是诊断干燥综合征最重要的指征。

干燥综合征的确诊常要查特殊抗体，如果抗SSA、抗SSB阳性，要高度怀疑是干燥综合征。另外，干燥综合征有活动期和静止期，如果是慢性破坏，常伴随血沉的增快。所以在诊断干燥综合征的时候，要检查血沉。 如果血沉增快、抗体阳性，提示疾病处于活动期。如果抗体阳性、血沉正常，提示处于静止期，即休眠期。患干燥综合征以后不要惊慌，一定要去正规的医院检查，选择是按干燥综合征的治疗，还是简单干燥症的治疗。

干燥综合征是一个抑制性疾病，轻者仅仅表现为口干和眼干，如果没有炎症，比如血沉增加、球蛋白增高，仅给予对症治疗，如刺激唾液分泌药物，经常注意口腔卫生清洁，涉及眼干可以用人工泪液改善症状。 患者如果症状较重，除口干、眼干表现以外，会出现系统受累。皮肤受累出现破溃，除了激素和免疫抑制剂治疗，也要注意局部皮肤护理；如果影响肝脏，出现自身免疫性肝炎，后期出现肝硬化时要给予肝硬化相关护理，注意高蛋白、限制饮水；如果出现血小板减低，患者护理方面应注意软质饮食。 需根据患者不同表现给予不同护理。

轻微的干燥综合征可以治好，干燥综合征是以外分泌腺被大量淋巴细胞所浸润为特征的一类全身性自身免疫性疾病，属于弥漫性结缔组织病中的疾病，进展相对比较缓慢。病因目前尚不明确，主要是与感染，如EB病毒感染、细菌感染、真菌感染等密切相关，同时还与自身的免疫功能紊乱、环境因素关。因此目前尚未有针对干燥综合征的特效药，而是以对症治疗为主。如果有重要的脏器受累，比如出现肺间质病变或肾小管酸中毒，可以用激素加免疫抑制剂进行治疗。如果不存在脏器的损害，只是轻微的口干、眼干，腺体的破坏也比较轻，进行免疫抑制后预后良好。但如果干燥综合征的进展比较快，便要积极的进行免疫干预，阻止靶器官的进一步受累。

干燥综合征是慢性病，慢性病就应该有长期服药的过程，正规地服用中药或西药，应该服药3-6个月。干燥综合征以外分泌腺受累为主，如泪腺、唾液腺、腮腺、下颌腺、胰腺、皮脂腺等开口在外的外分泌腺，受到大量的淋巴细胞浸润，即淋巴细胞破坏的一大类自身免疫性疾病，表现为口干、眼干、牙齿片状脱落、猖獗齿、露黑牙根等。一旦有内脏损害，应该加用激素、免疫抑制剂，内脏损害更应该长期服药，保护内脏的靶器官。还要监测靶器官的功能，防止肺间质纤维化、原发性胆汁性肝硬化、肾小管酸中毒、血液系统造成的免疫性血小板减少和白细胞减低等内脏受累的问题。

潜阳封髓丹有降心火的作用，能够潜阳、滋阴、补肾等，能够治疗干燥综合征，中成药物需要辨证使用，比如干燥综合征患者有心火旺盛、肾阴亏虚表现的时候，可以用潜阳封髓丹给予相应治疗。干燥综合征经常表现出来的就是口干、眼干，有的患者吃干食难以下咽，有些患者眼干到没有眼泪，一般认为是肝肾阴液不足、虚阳上延的表现，造成津液分泌匮乏。中医治疗干燥综合征的原则是清内热、滋阴，通常给予很多能够滋阴、清热的中成药物，潜阳封髓丹也有同样的效果，在临床上可以使用。干燥综合征属于比较复杂的疾病，每个患者表现都不尽相同，而且疾病严重的时候会累及到内脏系统，出现系统性损害，所以患有干燥综合征，建议大家到专科医院就诊，不要凭单一中成药治疗，以免延误病情。