干燥综合征

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
干燥综合征发病与病情进展以及泡温泉没有直接的关系，因此患者可以适当泡温泉。由于干燥综合征容易合并呼吸系统病变，导致支气管炎、肺大疱、肺间质病变、间质性肺炎，严重者可以引起肺动脉高压、肺功能下降等症状，使患者出现乏力、咳嗽、气短、呼吸急促等表现。此类患者在泡温泉时应当注意温度，以及泡温泉的时间。若温度过高、泡温泉时间过长，又处于较为密闭的环境中，时间一长，氧浓度下降，对于此类患者容易诱发呼吸急促、气短、乏力等症状，反而不利于整体病情控制。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征是由于人体的外分泌腺功能下降，所出现的风湿免疫性的疾病。干燥综合征的患者出现皮肤瘙痒，大部分的原因是由于皮肤的皮脂腺分泌功能下降所导致的。针对皮肤瘙痒，可以平时给润肤露或者凡士林之类，勤涂抹。另外，保持皮肤的清洁，每天洗澡的时候不要使用温度太高的水，洗澡之后马上涂抹润肤露，保证皮肤的湿润状态。\n饮食要减少辛辣刺激性食物的摄入，尽量以清淡的饮食为主，多吃水果，补充体内的维生素。如果瘙痒比较明显的情况下，可以自己配中药的洗剂，进行局部的湿敷治疗，常选用的药物有白蒺藜、地肤子、透骨草、黄精之类等，可以到医院找中医科的医生来开具相关的中药。如果干燥综合征的患者出现皮肤瘙痒的同时，伴有像紫癜一样的皮疹，就需要到医院来风湿科就诊，通过相关的检查来了解是不是出现了干燥综合征所引起来的系统损伤，可能要在口服药物上要做一定的调整。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
干燥综合征是好发于中老年女性的自身免疫性疾病，干燥综合征的主要临床表现是口干、眼干，部分患者会有大量的牙齿片状脱落和多发龋齿，还有部分患者还会出现双侧腮腺的反复非化脓性的肿胀、疼痛。干燥综合征患者除了上述症状以外还会出现多关节肿疼、四肢麻木、肌肉酸疼等等，还会出现某些脏器受损，比如间质性肺炎，血液系统受损表现为白细胞或血小板减少、轻度贫血。还有部分患者会出现肝脏功能受损，表现为肝胆管酶的持续增高，严重的还会出现原发胆汁性肝硬化，出现肾脏受损最主要的特点是肾小管酸中毒，所以干燥综合征是一种复杂的自身免疫病，不同的患者临床表现可能不一样。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征目前还没有根治方法，目前干燥综合征的治疗目的，主要是缓解患者症状，阻止疾病发展，延长患者生存期，提高生活质量。干燥综合征的治疗方法可以分为西医和中医治疗两方面，西医治疗：\n第一、对症治疗，针对患者的口干、眼干等，给予漱口水或是人工泪液缓解干燥的症状。\n第二、控制病情治疗，主要应用白芍总苷胶囊、硫酸羟氯喹、来氟米特、雷公藤多苷、艾拉莫德等具有免疫抑制和免疫调节作用的药物。随着对免疫系统疾病认识的不断深入，生物制剂应用在干燥综合征的治疗范围得到很大推广。在疾病活动期，炎性指标较高的情况下，或是合并有神经系统、造血系统、肾脏、肺脏、肝脏等多系统损害时，还可给予糖皮质激素治疗。此治疗是根据病情轻重决定，具体方法是到医院，由风湿科主管医生调整。对于肾小管酸中毒患者主要是替代疗法，就是现代治疗。\n干燥综合征还可用中药方法进行治疗，中药治疗干燥综合征，在缓解外分泌腺功能下降引起的干燥症状，效果非常显著。服用滋阴清热或益肺养阴的中药，对于缓解患者的口干、眼干、鼻干等干燥症状效果非常好。另外，服用中医中药治疗，还能对干燥综合征病情起到一定延缓作用。但是中药治疗还是建议走中西医结合的路子，在服用中药的同时加用控制病情进展的药物，能够提高生活质量，延缓疾病进展。

口干的原因非常多，最常见的还是生理性的，人体对水的摄取不足所导致的口干。从中医上来讲，有一些津液分泌不足，内热，这些都可以导致口干的表现；从西医上来讲，很多疾病也会导致口干的表现，比如干燥综合征、糖尿病，有口干症状，且喝水不能很快的缓解的时候，首先要查查血糖，再去考虑用中药进行治疗，比如用一些滋阴润燥、清热解毒的中药，都可以达到治疗口干的目的。

单个检查并不能检查出什么病，只是血沉这一项检查，可以提示患者或医生线索。导致血沉增高的疾病有以下3大类： 1、结核病：比如肺结核、关节结核，病人血沉异常升高； 2、风湿免疫系统疾病：比如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等等，患者血沉也会明显增高； 3、肿瘤系统性疾病：比如各种类型的癌症，血液系统的白血病均可以导致血沉明显增高。 此外，还有感染、药物等其他因素也有可能导致血沉增高。所以，血沉只是给线索，并不能诊断某一类疾病。

多数情况下，急性肾小管间质肾炎能治好。发生急性肾小管间质肾炎的主要原因如下：1、过敏：抗生素是引起急性肾小管间质性肾炎的常见药物，如头孢类、青霉素类、氨基糖甙类抗生素，还有抗结核药物如利福平，易引起肾脏损害。质子泵受体抑制剂、造影剂及抗肿瘤的靶向治疗药物，还有含马兜铃酸成分的中成药，也易导致肾脏损害，进而引起急性肾小管间质肾炎；2、感染：包括细菌、病毒、原虫感染等，易诱发急性肾小管间质肾炎；3、免疫疾病：即非特异性急性肾小管间质性肾炎，某些免疫相关疾病如干燥综合征、囊肿肾炎，也可见到急性肾小管间质性肾炎改变。急性肾小管间质性肾炎如果由药物过敏引起，建议停用药物，结合糖皮质激素进行治疗，大多数患者可完全治好。如果为特发性急性肾小管间质肾病，可采用糖皮质激素，必要时联合免疫制剂进行治疗。

首先是系统性红斑狼疮的鉴别诊断，因为引起肾脏病变的原因有很多种，比如肾小球肾炎。肾小球肾炎是由于链球菌感染以后引起，或者由于其他原因比如病毒或细菌引起，所以做尿培养、肾功能检查、B超以及病理检查、肾穿刺检查可以与这些疾病鉴别。除此之外还有其他自身免疫病，包括干燥综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病、血管炎等，也可以引起肾功能受损。 这些疾病都有自己的特点，可以进行相应检查进行鉴别。比如类风湿性关节炎引起的肾脏病变，表现的是关节受累以及类风湿因子阳性，以及其他抗核抗体阳性等。所以进行检查，包括抗核抗体、Sm抗体、双链DNA抗体、核小体抗体等，对于诊断系统性红斑狼疮很有帮助，对于鉴别是不是狼疮性肾炎也很有帮助。所以在临床上，患者得了疾病以后及时到医院就诊，才能做出明确诊断进行更好的治疗。

谈到风湿病是怎么引起的，就谈到了风湿病的病因，首先要谈到什么叫做风湿病，风湿病的范畴很广泛，广义来讲，所有涉及到关节、韧带、肌肉、骨骼以及其他结缔组织的病，都叫做风湿病； 狭义来讲，平常在专科所讲的风湿病，主要包括几大类，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎以及多发性肌炎、硬皮病等，所以谈到这些病的病因，目前是不清楚的，其中主要的因素有感染、环境、遗传以及受风、着凉。 感染包括病毒感染、细菌感染等，都可以造成风湿病的发生。目前来讲，各国的专家都在做这些工作，来尽早的找出具体的病因，比如红斑狼疮的发病原因，现在有些人可以找到有些基因，但这种基因不是单基因的，是多基因疾病。 还有一类就是环境以及情绪，在门诊可以看到很多病人，他的情绪不好，比如工作压力太大、着急、生气等，照样可以引起风湿病的发生，所以控制这些风湿病，就要多因素的考虑它，而且不是单纯用药可以解决。

强直性脊柱炎是风湿免疫科的疾病，主要症状是腰骶部的疼痛、僵硬，疼痛与常见的腰肌劳损和椎间盘突出不同，以发僵、疼痛为主，尤其是早晨称之为晨僵。早上一般会在凌晨4-5点钟时疼痛最剧烈，部分患者甚至因此而疼醒，起来活动后疼痛会有所缓解，与常见的腰椎间盘突出不同，腰椎间盘突出一般活动后会加重病情。强直性脊柱炎的疼痛位置在腰骶部，会进一步往上发展，会出现整个脊柱的疼痛、僵硬，但是最初发病一般是在腰骶部，即骶髂关节的位置出现明显疼痛。强直性脊柱炎会经常合并其他风湿免疫科的疾病，比如干燥综合征、类风湿性关节炎等，所以症状更加多见，不单纯局限于脊柱疼痛或者腰椎关节疼痛。强直性脊柱炎后期会出现关节强直，最终可能会产生畸形。