帕金森

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森病的运动症状是不可以完全治愈的，但是通过药物或者手术治疗可以减轻帕金森病患者的运动症状，并延缓进展的程度。药物治疗主要采用以下几种：胆碱酯酶抑制剂，比如安坦对于震颤为主的患者效果比较好，还有金刚烷胺对于肌肉强直的患者比较好。但这两种药副作用比较大，现在应用的比较少了。帕金森病患者治疗主要的药物有左旋多巴，这是目前治疗帕金森病最主要的药物，效果也是最好的，包括美多芭，还有息宁都是这一类药物。多巴胺受体激动剂，比如普拉克索、罗匹尼罗、罗替戈汀等等效果也是很好的。还有单胺氧化酶抑制剂，像司兰吉兰，可以单用或者合用。还有一种就是左旋多巴的增效剂，恩他卡朋，一般要合用单用无效。除了药物治疗还可以手术，总之帕金森病患者的运动症状是不可以完全治愈的，但是通过药物或者手术治疗可以减缓患者的症状和不适。

讲解医师：秦斌  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森综合征是指一大类具有帕金森病表现的各种疾病的总称，分原发性帕金森病和继发性帕金森病。\n原发性帕金森病就是所指的帕金森病，也就是原因不清楚，或者是病因不清楚的帕金森病。继发性帕金森病是由于很多病因，如感染、脑外伤、代谢性疾病、脑肿瘤、脑积水、缺氧、重金属中毒，以及常见的脑血管疾病都可以称为继发性帕金森病，也能引起很类似帕金森病的临床表现。\n在帕金森综合征里还涵盖有遗传性帕金森病，也就是有明显遗传基因引起的帕金森病，常见的有肝豆状核变性、家族性脊髓-橄榄-桥脑-小脑变性、棘红细胞增多症、家族性帕金森综合征伴有周围神经疾病等等。另外还含有一类叫多系统变性疾病，过去称帕金森病叠加综合征，现在新的名字是非典型帕金森病，包含有进行性核上性麻痹、皮质基底节变性、进行性苍白球萎缩、路易体病、多系统萎缩等。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病本身并不影响病人的预期寿命，而是长期卧床后引起的一系列并发症可能会危及病人生命。因此，要积极进行原发病的治疗，还要预防并发症。\n通常情况下，帕金森病是中枢神经系统的退行性改变，是因为大脑中的黑质细胞减少后产生的多巴胺也减少，从而引起一系列的临床症状。它是一个全身性的疾病，包括运动症状和非运动症状，如肺病的症状有嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、情绪障碍等，这一部分没有特异性。而运动症状是帕金森病的特征性症状，包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直，中晚期还会出现姿势平衡障碍。另外，帕金森病目前还无法根治，而且随着年龄的增长会逐渐地进展，药物治疗只能改善其中一部分的症状。对于晚期帕金森病人行动就更加困难，走路都很容易跌倒而导致骨折，且卧床后也会出现一系列的并发症。除此之外，疾病本身也可以导致卧床、身体僵硬得比较明显，常常有翻身困难、吞咽困难等症状，很容易并发吸入性肺炎、褥疮下肢静脉血栓等并发症，而这些并发症才是致死的主要原因。\n日常生活中可根据病人的年龄、活动量，给予足够的总热量。在膳食中要注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少食动物脂肪，适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，这样有利于防治动脉粥样硬化。还要多吃新鲜蔬菜和水果，提供多种维生素促进肠蠕动，防治大便秘结。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
帕金森的患者有可能经过10-15年之后，生活不能自理。帕金森病是一种慢性的运动障碍性疾病，患者会逐渐的出现震颤、肌强直、运动迟缓、姿势和步态异常等症状，严重者会导致患者出现体位性低血压、便秘、尿频等症状，从而严重的影响患者的生活质量。\n在帕金森病发病的早期，患者尚能生活自理，随着病程的进展，由于神经功能的逐渐退化，帕金森病会严重影响患者的生活自理能力。一般在经过10-15年之后，患者会出现全身僵硬的症状，从而导致患者卧床不起，需要他人照顾，而且容易并发肺部感染、泌尿道感染、褥疮、下肢深静脉血栓等严重并发症，从而导致患者的预后不佳。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
临床当中有一个叫霍亚分级，2.5级以下的一般都分为早期。中晚期现在是并在一块，就是3-5级这种叫帕金森病的中晚期。中晚期的病人一般会出现动作可能更加缓慢了，这是3级，走路可能也会姿势步态异常。到了4级的时候，可能日常生活能力就有明显的下降，可能需要家人或者朋友帮助他。5级就是最严重的，坐轮椅或者躺在床上。早期是什么表现？可能单侧肢体的受累，我们叫1级。如果有两侧的肢体受累，就是2级。如果当他肢体平衡有点影响，就做一个后拉实验，我们站在病人后面，让病人双腿分开正常站立，把他的肩膀往后拉的时候，但是这时候你一定要告诉病人要做这个检查，让他有心理上的准备，他能正常后退一步、两步可以站稳，如果这个人再后退三步也可以站稳，归为2.5级，如果我们拉了以后他都站不稳，甚至要摔跤，都归于3级以上，我们叫中晚期，这也是临床的小诀窍，通过医生的查体，可以进一步辨明病人是早期还是中晚期。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病是一种慢性病，如何有效地预防帕金森病？首先健康的生活方式和适当的体育运动、脑力活动，不仅能够有益身心健康，而且还能延缓脑组织细胞的衰老，比如唱歌、跳舞、下棋、打太极拳等等。对于老年人，如果出现了上肢震颤、手抖、动作迟缓等等帕金森病的先期征兆的时候，应该及时到医院就诊，争取早诊断、早治疗，这也是帕金森病的一种预防方法。还需要避免和减少接触对人体神经系统有毒害的物质，比如一氧化碳、二氧化氮、锰、铅、重金属等等，这些都有可能导致帕金森病的发生、发展。\r\n

讲解医师：杜远敏  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
帕金森病的运动并发症主要是发生在帕金森病整个病程当中的中晚期。主要运动并发症包括异动症跟症状簸动，所谓的异动症是包括疾风运动，还有双向异动，以及基膜的肌张力异常。如果病人吃了美多芭以后，半个小时开始有效，但是真正有效的高峰期在一个半小时，这时候病人觉得全身也很舒服，肌张力也很低，行动迟缓也有改善。如果病人出现身体或者躯干或者面部的一种不自主运动，包括扭动，这时候考虑是疾风运动。如果运动有其它的症状就考虑一些包括开关现象，寂寞现象等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
帕金森综合征首先是区别于帕金森病的，它通常是由于反复发作的脑血管病、脑外伤、中毒因素，包括服用特殊的药物，导致了帕金森病的临床表现，所以叫帕金森综合征。既有原发病的临床表现和病理特点，同时也存在帕金森病的临床症状，比如脑血管病所引起的帕金森病综合征，存在脑血管病的临床症状同时，合并存在肢体震颤、肌肉强直、运动迟缓、行动姿态异常等帕金森病特有的临床表现。在治疗方面，往往是在治疗原发疾病的基础上，同时应用抗帕金森病的药物，比如加用美多芭来治疗，一旦出现类似的临床症状，建议由神经内科医师进行合理的诊治。

代谢性骨病根据病因可分为： 1、先天性、遗传性疾病因素所致骨骼变化和异常，如先天性成骨不全、石骨症、骨纤维营养不良、骨骺发育不良综合征等均为先天基因突变所致疾病； 2、后天疾病因素所致，如糖尿病、甲亢、甲旁亢、炎症性肠病、COPD、类风湿关节炎、帕金森病等； 3、生活方式，如维生素D缺乏、骨骼所需营养物质缺少引起的佝偻病、骨软化症、骨质疏松等。

导致帕金森病人越来越瘦的原因主要有以下几方面： 1、摄入不足，帕金森患者伴有严重口干、便秘，口干患者在咀嚼各方面比较困难，便秘也可增加患者进食负担。很多帕金森晚期患者可出现吞咽困难，即呛咳，对于进食物质粘稠度要求较高，往往营养餐满足不了自身要求导致越来越瘦； 2、消耗增加，帕金森患者可能会出现肌强直表现，在24小时内保持较高的肌张力状态大量消耗能量导致。 因此，每天大量能量消耗，以及补充营养不足，患者可出现逐渐越来越瘦。