秦斌

讲解医师：秦斌  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森叠加综合征是一个老名字，现在新的命名为非典型帕金森病，包括进行性核上性麻痹、路易体痴呆、多系统萎缩、皮质基底节、黑质变性等等。一般讲帕金森病病人的寿命略比正常老年人短五年，但是帕金森病叠加综合征里的各个疾病寿命都不一样，进展最快的进行性核上性麻痹，平均寿命为诊断后5-7年，最长的寿命是多系统萎缩，平均诊断后10-15年，路易体痴呆又细分进展快的，可能诊断后3-5年。也就是说每一个疾病平均寿命都不一样，主要是看用药治疗延缓效果怎么样，反应如何，更重要的是晚期的护理，这是延长寿命的最好手段和方法。

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就职单位：北京医院神经内科
帕金森综合征是指一大类具有帕金森病表现的各种疾病的总称，分原发性帕金森病和继发性帕金森病。\n原发性帕金森病就是所指的帕金森病，也就是原因不清楚，或者是病因不清楚的帕金森病。继发性帕金森病是由于很多病因，如感染、脑外伤、代谢性疾病、脑肿瘤、脑积水、缺氧、重金属中毒，以及常见的脑血管疾病都可以称为继发性帕金森病，也能引起很类似帕金森病的临床表现。\n在帕金森综合征里还涵盖有遗传性帕金森病，也就是有明显遗传基因引起的帕金森病，常见的有肝豆状核变性、家族性脊髓-橄榄-桥脑-小脑变性、棘红细胞增多症、家族性帕金森综合征伴有周围神经疾病等等。另外还含有一类叫多系统变性疾病，过去称帕金森病叠加综合征，现在新的名字是非典型帕金森病，包含有进行性核上性麻痹、皮质基底节变性、进行性苍白球萎缩、路易体病、多系统萎缩等。

讲解医师：秦斌  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
雷沙吉兰是一种不可逆的，强效选择性单胺氧化酶B抑制剂。于1980年研发，属于抗帕金森病药中，单胺氧化酶B第二代产品。雷沙吉兰的作用机制有三点：第一点，促进多巴胺触突前膜的多巴胺释放；第二点，抑制己释放在处突间隙内的多巴胺的降解；第三点，抑制触突前膜对已释放出的多巴胺再回吸收。\n雷沙吉兰通常在临床上用于帕金森病初期早诊断的病人，或者是症状轻的病人，给药简便，病人能够获得满意的疗效。如果疗效减退，可以增加左旋多巴，也可以增加单胺氧化酶B抑制剂或多巴胺受体激动剂。\n如果病人已经用了，左旋多巴或多巴胺受体激动剂，出现疗效减退时也可以加用雷沙吉兰。特别是当病人用药维持时间短，疗效差，通常管它叫开关现象或者是剂末现象，这时候要增加雷沙吉兰，可以大大改善疗效，也就是延长有效期减少病人剂末现象的加重期。所以雷沙吉兰在治疗帕金森病的过程中，既可以单用，也可以和其他抗帕金森病的药合用，在帕金森病治疗的全程过程中，它是都可以选择的全程用药。

讲解医师：秦斌  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病诊断方法分两部分：\n第一部分，临床诊断方法；\n第二部分，基础研究诊断方法。\n第一部分临床诊断方法比较实用，在临床上主要基于帕金森病四主症，也就是帕金森病的核心症状，少动是它的核心症状，伴有震颤、强直和姿势平衡障碍来诊断。基础研究诊断认为帕金森病的主要表现有运动症状和非运动症状，主要基于非运动症状，包括嗅觉减退、便秘、RBD快速眼动行为异常、焦虑、抑郁、认知功能减退等等。这一诊断方法比临床诊断方法前移，能够早期识别帕金森病，但是它的可靠性有待进一步的临床诊断方法来验证。\n临床诊断方法有一点小缺陷，它主要是基于临床症状，也就是运动症状为诊断依据，有时候运动症状的出现远远落后于病理的改变，所以帕金森病病理改变，或者病理诊断先出现很久，甚至10年、15年才出现帕金森病的运动症状。

讲解医师：秦斌  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
咖啡主要含有咖啡因，它在人体内清除体内过多的氧游离基，具有抗氧化的作用。人们喝咖啡就是清除体内有毒物质，在正常人体内，人们食入的各种食物都会产生很多有毒物质，如氧游离基，但是人体内含有一部分酶，它可以清除过多的氧游离基，也就是清除体内的毒素。当这两个产生和清除平衡时人体是正常的，没有感觉到发病，但帕金森病清除氧游离基的系统出现故障，所以清除减少。产生的氧游离基在体内积存越来越多，过多的氧游离基会导致神经变性，变性以后会导致脑内神经递质消失、降低，这样就会产生帕金森病，也会产生神经变性病。研究表明咖啡里的咖啡因，有部分体内清除氧游离基的作用，但是不能够完全替代体内清除氧游离基的蛋白系统。所以，喝咖啡对帕金森氏病有治疗作用吗？研究证据显的很弱，不肯定，可能因为咖啡喝的量太少，还有待今后进一步研究。

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就职单位：北京医院神经内科
帕金森病DBS手术，即脑内装入微电极，体外安装起搏器，通过导线连接形成持续电刺激，起到治疗帕金森病的作用，临床叫DBS。DBS手术适应症是原发性帕金森病，如果手术成功一般能够改善病情5-8年。首先要依据电池的寿命，平均每五年应该换一块电池，现在有持续体外充电的电池比较贵，它可以不需要中间换电池。手术后并不是不吃抗帕金森病的药，DBS不能治愈帕金森病，它相当于在帕金森病用药基础上，又增加一味药，把它称为电子药。另外，手术后可以将以前帕金森病所服用的药物剂量相对应减少，这样药物加手术DBS电子药物，可以持续维持整个疾病，改善症状延缓进展。

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就职单位：北京医院神经内科
帕金森病是中老年人常见的神经变性病，它的病因至今不清楚，隐匿起病，逐渐缓慢加重。但是研究表明，帕金森病主要跟年龄、遗传因素以及环境因素有关系，在我国年龄65岁老年人的发病率1.7%。另外遗传因素也非常重要，现在可以做一些基因筛查，但是单基因检测阳性率诊断帕金森病平均只占7.5%，这就表明帕金森病是一种多基因遗传。\n在临床上，上一代有帕金森病病史的人，他的子女再发生帕金森病的几率比没有帕金森病病史的父母要高20%-30%。环境因素也非常重要，像有一些重金属、脑外伤，还有常接触农药、化学试剂也会导致帕金森病。但是这些原因都导致的是帕金森综合征，而不是原发性帕金森病。最后，虽然帕金森病的病因不清楚，但是我们认为年龄是危险因素，在遗传因素和环境因素相互作用下可能就会发病。

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就职单位：北京医院神经内科
如果患者怀疑自己患有帕金森氏病，应该首先去三甲医院神经内科就诊。三甲医院神经内科有专门看帕金森氏病，或锥体外系疾病或神经变性病的专家门诊。个别以帕金森病非运动症状起病者，可能先就诊于泌尿外科、骨科、老年科、神经外科和康复科，甚至还有些精神症状，如焦虑、抑郁看了精神科，他们最后都要去神经内科，确诊是否是帕金森氏病。如果是二甲医院或者社区医院，没有神经科，只能去看全科或者是综合内科。最准确的说帕金森氏病属于神经内科疾病，可以被准确的确诊，进行早期的治疗，更重要的是治疗以后的帕金森氏病管理。

讲解医师：秦斌  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
至今导致帕金森病的病因不清楚，通过流行病学研究及临床研究，人们发现年龄、遗传因素及环境因素是综合导致帕金森病的三种学说。在三种因素中，年龄和遗传基因成为不可干预因素，只有环境因素可以干预。\n在预防帕金森病中，人们可以通过以下各种因素来进行干预：第一、饮食；第二、运动；第三、音乐；第四、保持良好的心态。饮食提倡新鲜的蔬菜和水果，适量的摄入蛋白质、豆制或者是精瘦肉。锻炼提倡有氧锻炼，老年人以散步、打太极拳、八段锦为主。听听音乐、跳跳舞，这对心身健康都有好处，要保持良好的心态，切勿焦虑和抑郁。

讲解医师：秦斌  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病综合征不是病，只是多种疾病的总称，叫帕金森病综合征，细分为继发性帕金森氏病和非典型帕金森病。继发性帕金森病包括药物性的、外伤性的，还有感染、一些重金属中毒，这比较常见，非典型的帕金森病综合征，包括进行性核上性麻痹、路易体痴呆、额颞叶痴呆、亨廷顿病性痴呆，还有多系统萎缩、皮质基底节变性等等。虽然这么多疾病，但它们都归类为帕金森病，只要归类为帕金森病，就应该有帕金森病临床表现的特点，如少动、静止性震颤、僵直和姿势平衡障碍，还有痴呆等等。