巨幼细胞性贫血

巨幼细胞性贫血多发于儿童和青少年，属于营养性贫血，对于青少年病人、摄取量需要增加病人，比如6个月以后宝宝需要及时添加辅食；而哺乳期妇女不能偏食。具体预防措施主要有以下几点： 1、有纠正偏食和不良烹调习惯； 2、对高危人群可予适当干预措施，比如婴幼儿及时添加辅食； 3、青少年和妊娠妇女需要多补充新鲜蔬菜，可以口服小剂量叶酸或维生素B12预防； 4、应用干扰核苷酸合成药物治疗病人，应该同时让病人补充叶酸和维生素B12。

巨幼细胞性贫血检查主要有以下几项： 1、血象：病人血常规呈大细胞性贫血；网织红细胞计数可以正常；严重病人全血细胞减少； 2、骨髓象：病人骨髓提示增生活跃或明显活跃；红系增生显著；体积比较大、核大、核染色质疏松细致，胞浆比胞核成熟，呈“核幼浆老”；粒系可以见到巨大中、晚幼粒细胞；成熟粒细胞分叶比较多；巨核细胞体积大，分叶过多； 3、血清维生素B12和叶酸测定：血清维生素B12缺乏、血清叶酸缺乏、红细胞叶酸较低； 4、胃酸降低、恶性贫血时病人内因子抗体还有Schilling试验阳性，Schilling试验就是通过放射性核素标记的维生素B12吸收情况；维生素B12缺乏时伴尿高半胱氨酸24小时排泄量增加；血清间接胆红素可以稍微增高。

巨幼细胞性贫血可以治好。该疾病主要由于体内缺乏叶酸、维生素B12所致。因此，可以针对缺乏营养进行补充治疗，即通过补充叶酸、维生素B12可以治好该疾病。同时患者需要注意自己饮食习惯，不挑食、不偏食、不长期吃素食，多吃水果蔬菜和含丰富蛋白质食物，以保证营养均衡。建议患者多食用富含叶酸、B12食物，比如动物肝脏、牛肉、猪肉、蛋、牛奶、奶酪及深绿色蔬菜、十字花科蔬菜，比如菜花、西兰花等还有柑橘类、豆类、全谷类食物等。

叶酸，维生素B12缺乏为巨幼细胞性贫血的主要病因，具体内容如下： 一、叶酸缺乏的原因： 1、摄入减少，食物加工不当、偏食； 2、需要量增加，妊娠、婴幼儿、青少年、甲亢、慢性感染肿瘤； 3、吸收障碍，腹泻、小肠炎症、肿瘤、手术、药物(抗癫痫药、柳氮磺胺吡啶、乙醇)； 4、利用障碍，抗核苷酸合成药物(甲氨蝶呤、甲氧苄啶、乙胺嘧啶、氨苯蝶啶、氨基蝶呤)，先天性酶缺陷； 5、叶酸排出增加：血液透析、酗酒； 二、维生素B12缺乏的原因： 1、摄入减少，完全素食； 2、吸收障碍，内因子缺乏(恶性贫血、胃切除胃黏膜萎缩)，胃酸和胃蛋白酶缺乏，胰蛋白酶缺乏，肠道疾病，先天性内因子缺乏或维生素B12吸收障碍，药物(对氨基水杨酸、二甲双胍、秋水仙碱)，肠道寄生虫或细菌大量繁殖消耗维生素B12； 3、利用障碍，维生素B12运钴蛋白缺乏引起维生素B12输送障碍、麻醉药物。

小孩贫血和白血病没有必然联系。小孩贫血多为营养不均衡引起，常见缺铁性贫血以及维生素B12、叶酸缺乏引起巨幼细胞性贫血。通常改善饮食结构或补充相应营养素后，贫血可纠正。 白血病是肿瘤性疾病，原因可能与感染、环境、基因突变等因素有关。病人有贫血症状，但贫血不是白血病病因。病人除贫血，一般常伴有血小板减少、发热、白细胞高、肝脾淋巴结肿大等其它体征。 小孩贫血原因可通过检测血中铁、叶酸以及其它营养素鉴别，但白血病诊断需要进行骨髓检查。白血病贫血需要通过规范化疗，疾病缓解以后贫血症状才能纠正。

儿童阶段贫血指外周血血红蛋白低于120g/L，导致小儿贫血的疾病很多，大体分以下三大类： 1、红细胞、血红蛋白生成障碍性疾病：最常见缺铁性贫血，以及维生素B12和叶酸缺乏引起巨幼细胞性贫血。在南方地区较多见地中海贫血等。预后不良疾病如白血病、再生障碍性贫血等； 2、失血性贫血：如肠道畸形导致消化道出血、泌尿系出血和凝血功能障碍引起牙龈出血等； 3、溶血性贫血：在儿童阶段蚕豆病以及自身免疫性贫血等较为常见。

宝宝贫血一般不会引起发烧。儿童阶段贫血原因主要是营养不均衡引起的营养素缺乏导致，比如常见缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。儿童阶段发烧原因主要为感染性疾病，比如急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、细菌性肠炎等；少数由非感染性疾病引起，如自身免疫性疾病中的幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、川崎病。 某些血液系统疾病可同时引起发烧、贫血，比如白血病、淋巴瘤等疾病，肿瘤细胞坏死或合并有感染也可引起发烧，但贫血不是发烧原因。

讲解医师：廖俊尧  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
很多患者因为心慌、乏力、浑身没劲就诊于医院，大夫告诉他是巨幼细胞性贫血，患者会问说这个病严不严重。如果是巨幼性细胞性贫血，只要找到原因治疗其实一点都不复杂，因为巨幼细胞性贫血主要是因为叶酸、维生素B12的缺乏所致，补充叶酸及维生素B治疗后，患者的血色素会明显的上升，巨幼细胞性贫血是可以治疗的，关键是一定要找到巨幼细胞性贫血的病因。所以说巨幼细胞性贫血到底严不严重，主要看原发病引起的贫血到底是什么。如果是恶性肿瘤所引起的巨幼性细胞性贫血，这个情况就是比较严重了。如果是因为长期的减肥、节食引起的巨幼性细胞性贫血，只要调整饮食及时治疗的话是可以治愈的，所以针对巨幼型细胞贫血一定要找到它的原因，针对病因治疗很重要。

讲解医师：刘军霞  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
巨幼细胞性贫血分营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、药物性巨幼细胞性贫血。营养性巨幼细胞性贫血，经改善营养可治愈；恶性贫血取决于原发病的治疗；药物性巨幼细胞性贫血，应尽可能对可疑药物减量或停药。

讲解医师：张晓乐  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院血液内科
巨幼细胞贫血并不严重，巨幼细胞贫血也叫做营养不良性贫血，主要是由于缺乏叶酸或者维生素B12所导致。巨幼细胞贫血除贫血以外，还有贫血时间较长以及白细胞和血小板的减少的现象。患者除有贫血所导致的乏力、头晕，活动后心慌、气短等症状以外，由于缺乏叶酸和维生素B12，还会有肢体麻木等神经系统的症状。\n巨幼细胞贫血是目前治疗效果最好的贫血类型，通常给予补充叶酸和维生素B12以后，患者的症状会在很短的时间内就得到改善，贫血也会在1-2周内得到明显纠正。