巨幼细胞性贫血

巨幼细胞性贫血是一种营养性贫血，所以患者日常治疗时应注意药物补充与饮食均衡，因为叶酸、维生素B12不仅可以从蔬菜、水果中摄入，还可以通过肉食摄取。所以对患者而言，注意均衡营养，不能挑食，光吃素不吃肉，或光吃肉不吃素，注意荤素搭配。另外，过度酗酒会影响造血原料吸收。食物烹饪时应注意选用合理的烹饪方法，不能过度烹饪，特别是蔬菜，爆炒会导致叶酸或维生素B12丢失。 此外，本病患者应注意定期复查，观察血细胞上升程度，是否达到预期效果。对于存在吸收障碍的患者，如肠炎、萎缩性胃炎或胃切除术后患者建议长期注射维生素B12作为维持治疗。

巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏导致造血细胞DNA合成障碍，进而引发骨髓三系细胞核浆发育不平衡及无效造血，而导致大细胞性贫血。巨幼细胞性贫血是一种营养性贫血，是由于患者摄入体内的叶酸或维生素B12减少，或消化系统对叶酸、维生素B12吸收障碍而引起的一种贫血。 在临床上可表现出多种症状，一方面由于血细胞减少，患者贫血、疲乏无力，活动后心悸、心慌。此外，巨幼细胞性贫血患者由于维生素B12缺乏，可引发其他症状，如手足麻木、味觉下降、食欲下降，食欲越来越差，最终造成恶性循环。

诊断巨幼细胞性贫血，需综合考虑以下几方面因素： 1、症状表现，贫血可引起患者疲乏无力，影响味觉，导致食欲下降，也可出现周围神经炎表现，如手脚麻木； 2、血常规检查结果，巨幼细胞性贫血患者常可表现为红细胞平均体积即MCV增大，同时可伴有中性粒细胞、血小板减少。显微镜下观察外周血涂片，可发现中性粒细胞呈分叶现象，进行骨髓检查可发现骨髓细胞出现典型的巨幼样改变； 3、生化检查可发现血清中叶酸、维生素B12含量减低。 综上所述，本病诊断时需综合考虑临床症状、外周血象、骨髓表现、叶酸及维生素B12含量变化等。

巨幼细胞性贫血是最常见的营养性贫血，主要由于维生素B12缺乏和叶酸缺乏所导致。这两种元素在日常食物里都含有，如果能够正常饮食，且吸收较好，通常不会出现巨幼细胞性贫血。出现巨幼细胞性贫血，一是饮食上缺少这两种元素，二是吸收较差。胃肠道功能有问题或者做过胆囊切除手术，吸收功能就会比较差。如果出现巨幼细胞性贫血，治疗起来相对比较简单，补充叶酸和维生素B12这两种维生素类的食物、药物即可。还可以多进食富含这两种维生素的食物，比如新鲜蔬菜、肉类都可以进一步纠正。

巨幼细胞性贫血病人日常应该注意营养均衡及日常护理，建议注意以下几点： 1、加强营养，纠正偏食及不良烹调习惯； 2、不酗酒； 3、血液透析、胃肠手术后病人应该加强营养，补充叶酸、维生素B12； 4、服用影响叶酸、B12吸收或利用药物时，应该及时补充叶酸和维生素B12； 5、婴儿应该提倡母乳喂养，合理喂养时应该及时添加辅食； 6、孕妇应该多进食新鲜蔬菜和动物蛋白质，妊娠后期要补充叶酸； 7、巨幼细胞贫血患者肌内注射维生素B12偶有过敏反应，应该注意观察， 发现过敏反应应该立即停药，给予抗过敏治疗；维生素C能促进叶酸利用，可以服用提高疗效；注意观察药物疗效，用药以后1-2天食欲好转，2-4天网织红细胞增加，接着血红蛋白上升，一般治疗1-2个月后病人血象、骨髓象恢复正常。

叶酸，维生素B12缺乏为巨幼细胞性贫血的主要病因，具体内容如下： 一、叶酸缺乏的原因： 1、摄入减少，食物加工不当、偏食； 2、需要量增加，妊娠、婴幼儿、青少年、甲亢、慢性感染肿瘤； 3、吸收障碍，腹泻、小肠炎症、肿瘤、手术、药物(抗癫痫药、柳氮磺胺吡啶、乙醇)； 4、利用障碍，抗核苷酸合成药物(甲氨蝶呤、甲氧苄啶、乙胺嘧啶、氨苯蝶啶、氨基蝶呤)，先天性酶缺陷； 5、叶酸排出增加：血液透析、酗酒； 二、维生素B12缺乏的原因： 1、摄入减少，完全素食； 2、吸收障碍，内因子缺乏(恶性贫血、胃切除胃黏膜萎缩)，胃酸和胃蛋白酶缺乏，胰蛋白酶缺乏，肠道疾病，先天性内因子缺乏或维生素B12吸收障碍，药物(对氨基水杨酸、二甲双胍、秋水仙碱)，肠道寄生虫或细菌大量繁殖消耗维生素B12； 3、利用障碍，维生素B12运钴蛋白缺乏引起维生素B12输送障碍、麻醉药物。

小孩贫血和白血病没有必然联系。小孩贫血多为营养不均衡引起，常见缺铁性贫血以及维生素B12、叶酸缺乏引起巨幼细胞性贫血。通常改善饮食结构或补充相应营养素后，贫血可纠正。 白血病是肿瘤性疾病，原因可能与感染、环境、基因突变等因素有关。病人有贫血症状，但贫血不是白血病病因。病人除贫血，一般常伴有血小板减少、发热、白细胞高、肝脾淋巴结肿大等其它体征。 小孩贫血原因可通过检测血中铁、叶酸以及其它营养素鉴别，但白血病诊断需要进行骨髓检查。白血病贫血需要通过规范化疗，疾病缓解以后贫血症状才能纠正。

儿童阶段贫血指外周血血红蛋白低于120g/L，导致小儿贫血的疾病很多，大体分以下三大类： 1、红细胞、血红蛋白生成障碍性疾病：最常见缺铁性贫血，以及维生素B12和叶酸缺乏引起巨幼细胞性贫血。在南方地区较多见地中海贫血等。预后不良疾病如白血病、再生障碍性贫血等； 2、失血性贫血：如肠道畸形导致消化道出血、泌尿系出血和凝血功能障碍引起牙龈出血等； 3、溶血性贫血：在儿童阶段蚕豆病以及自身免疫性贫血等较为常见。

1岁小孩已经可以选择容易消化家常食物。动物性食物含铁较高，吸收率也较高，比如瘦肉、牛肉、鸡蛋等，可予以肉泥、鸡蛋羹等食物形式喂养，同时也要摄入富含维生素C、叶酸等其它元素蔬菜水果。补充维生素C，也有助于铁吸收。 1岁宝宝正处于快速生长和饮食调整的过渡阶段，容易因饮食结构不合理而出现贫血。这阶段贫血多为缺铁性贫血，或维生素B12和叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血。对于上述两类贫血，需要补充相应营养元素，如铁元素、维生素B12和叶酸。 母乳中铁可吸收率较高，有条件母亲可继续母乳喂养至2岁，如母乳较少也可选择吃强化铁配方奶粉。平时也可补充维生素B12和叶酸。

宝宝贫血一般不会引起发烧。儿童阶段贫血原因主要是营养不均衡引起的营养素缺乏导致，比如常见缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。儿童阶段发烧原因主要为感染性疾病，比如急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、细菌性肠炎等；少数由非感染性疾病引起，如自身免疫性疾病中的幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、川崎病。 某些血液系统疾病可同时引起发烧、贫血，比如白血病、淋巴瘤等疾病，肿瘤细胞坏死或合并有感染也可引起发烧，但贫血不是发烧原因。