尿路感染

女性患者在月经期间出现尿检阳性，可能指含有白细胞或者红细胞，可以为生理性原因，也可以为病理性原因，通常有以下几种原因：1、生理性原因：女性患者在月经期间进行尿常规检查，如果出现红细胞，且量比较少，此时不要过分担心，可能为月经血掺杂在尿常规里导致出现假阳性。一般女性患者只需要注意多饮水，多休息即可；2、病理性原因：如果女性患者在月经期间的尿常规里同时出现白细胞加红细胞，并且女性患者同时出现尿频、尿急、尿痛的症状，此时需要排除是否尿路感染所致，对尿路感染需要选择敏感的抗生素或者中成药进行治疗。抗生素包括头孢类，比如头孢克肟、头孢丙烯，以及喹诺酮类比如左氧氟沙星等，都是比较常见的药物。此外还可以选择中成药，比如三金片、癃清胶囊、热淋清等。对于缓解女性患者的症状有一定的效果。并且如果女性患者在月经期间，进行尿常规检查出现阳性，等月经结束后，要进行复查。如果月经结束后尿常规里，仍然出现白细胞或者红细胞，需要及时进行泌尿系统超声，包括肾脏、输尿管、膀胱超声检查，判断泌尿系统是否出现肿瘤、结石、梗阻等其他疾病。

讲解医师：张骁  （副主任医师）
就职单位：杭州市中医院泌尿外科
16岁得尿路感染比较常见，一般是由于久坐、憋尿，进辛辣、刺激食物，以及抵抗力低，导致细菌等致病微生物逆行感染，就容易出现尿路感染。一旦出现尿路感染，还是应该前往正规医院的泌尿外科进行尿培养的检查，明确具体致病微生物的种类和药物敏感性以后，再选择抗生素治疗。\n由于16岁还未成年，有很多的抗生素不能使用，应该选择一些安全性比较高，对尿路感染治疗效果比较好的抗生素，比如头孢类的抗生素，或阿莫西林胶囊、呋喃妥因片、磺胺嘧啶片都可以使用。也可以选择清热利湿的中成药，比如三金片、热淋清胶囊、八正胶囊，也有很好的治疗作用。

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
尿路感染吃三金片好还是热淋清好，关键要看病人的具体症状，比如病人是尿频、尿急、尿痛，最好选用热淋清，因为热淋清有清热泻火、利尿通淋的功效，而三金片主要对尿道灼热效果比较好，还有就是小便短赤，所以有这样症状的病人选用三金片。在临床上治疗泌尿系感染，更多的是选用热淋清颗粒，热淋清颗粒总体的疗效比较好，它对各种类型的前列腺炎、尿路感染、尿道炎效果都要优于三金片。所以，选热淋清颗粒效果会更好，但热淋清颗粒分为有糖型和无糖型，对于糖尿病的病人，建议选择无糖型的热淋清颗粒。

通常尿路感染可以喝饮料，但在感染发生期间，通常建议患者避免饮用冰冻和刺激性较强的饮料。否则可能导致感染症状加重，影响生活质量，也会影响疾病的预后。喝普通果汁、可乐，一般没有较大的问题。尿路感染期间，一般推荐多喝水，推荐喝白开水、温水为主，每天喝水量＞2500ml。喝水的好处为帮助患者形成较多的尿，排尿有冲洗作用，可以促进炎症的排泄。感染发生后，患者早期要使用广谱抗菌素，常见的有喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类药物，其在泌尿生殖道浓度高，作用效果好，通过治疗3-5天，可能达到临床治愈。

脑外伤术后患者高烧不退分以下两种情况： 1、脑组织损伤伤及体温调节中枢，导致中枢性发热，主要表现为躯干体温大于肢体体温，两侧肢体体温相差可以达0.5℃，中枢性高热的处理主要是物理降温，如降温毯、降温帽等； 2、感染性发热：颅脑外伤之后引起昏迷，导致患者卧床，可能出现坠积性肺炎、尿路感染等感染性发热，可以通过辅助检查和化验检查，检查感染指标；如果感染指标较高，可给予相应抗感染治疗。

肾盂肾炎尿血一般而言并不严重。如果为膀胱炎出现尿血几率约占30%左右。对于肾盂肾炎，如果病情较严重，尿道黏膜受到损伤，充血严重亦会出现尿血表现，但尿血并不代表病情相比不尿血严重。 但对于尿路感染的肾盂肾炎，若出现尿血，患者不必惊慌，只要及时就医，按照尿培养结果用药，增加饮水，多数患者可治愈。如果患者出现尿血，一定要增加饮水，目的是利用尿液冲洗尿道，防止形成血凝块堵塞尿道，形成少尿。 故患者出现血尿后，除根据药敏应用抗生素治疗外，同时需嘱咐患者增加饮水，勤排尿，冲洗尿道，通过治疗基本可得到康复。

肾病检查一般包括以下几个方面： 1、血液检查：包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖等，一方面可以观察肾功能的情况，血常规可以观察有无其它导致肾脏病发生的原因； 2、尿常规检查：是最关键、简单的无创检查，价格低廉，所以查尿常规可以看有没有蛋白尿、血尿、镜下红细胞多少、尿白细胞的出现，甚至其它尿路感染的征象，如硝酸盐等； 3、影像的检查：目前彩超检查是对人体没有损伤，简易、价格低廉的实用性检查，患者可以观察到先天性肾脏有没有缺如、缩小、畸形，有没有尿路结石等等； 4、肾活检：出现肾脏病的患者，如果尿蛋白微量成人达到1g以上，儿童达到每公斤体重15mg以上，就要进一步做肾活检，是临床上常见的金标准，是指导治疗的重要诊断。

前列腺增生绝大多数多见于中老年人，主要有以下症状： 1、夜尿增多，即导致患者经常起夜，可能影响患者睡眠质量； 2、排尿时感觉不畅，包括尿不成线、尿线分叉、尿滴沥，或尿不干净； 3、尿频尿急，其中尿急非常影响患者的生活质量，可能导致患者不便坐长途车，不便远途旅游； 4、尿潴留或尿路感染，可能还伴随发烧、尿痛，甚至出现血尿等，通常见于前列腺发展至严重程度患者。 总之，当患者出现前列腺增生症状后，应及早到医院就诊，征求医生意见，结合患者状况采取相应治疗方案，尽量避免发展到严重程度。

磷霉素氨丁三醇散治疗对该药敏感致病菌引起前列腺炎的效果良好。磷霉素氨丁三醇散常用于治疗敏感菌引起的单纯性急性下尿路感染，可通过抑制细菌细胞壁合成，对革兰氏阳性及阴性菌如耐青霉素的细菌，以及葡萄球菌、大肠埃希菌等肠杆科细菌发挥抗菌作用。因此出现前列腺炎时，应先查明导致前列腺炎的致病菌，通常会采取血常规和尿常规检查。如果致病菌对磷霉素氨丁三醇散敏感，则可用于该药治疗。前列腺炎是成年男性常见病，可由感染或非感染性因素引起，主要分为急慢性前列腺炎、无症状性前列腺炎，临床表现以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主，是泌尿外科常见病。另外，建议前列腺炎患者健康饮食，避免食用辛辣、油炸等食物，养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，注意个人卫生，避免剧烈运动和重体力劳作。

尿道狭窄是泌尿外科较常见的疾病，以男性多见，它的原因主要分四类：先天性因素、创伤性因素、感染性因素、医源性因素。具体如下： 1、先天性因素：即部分病人尿道的后部本身就比较窄或者有瓣膜形成，在检查时可以看到尿道局部腔道变窄； 2、创伤性因素：比较多见，如骑跨伤、骨盆骨折； 3、感染性因素：尿路感染以后瘢痕形成，尿道会变窄； 4、医源性因素：如在做其它治疗放尿管或者做膀胱镜检查后，由于创伤所引起的局部管腔变窄。 尿道狭窄对人的影响，首先是排尿困难，部分尿道狭窄甚至会形成结石或者排尿不通畅的情况下容易造成感染。对于病人本身，尿道狭窄是比较痛苦的，因为每天有排尿动作，每天要与排尿困难作斗争。做其它的泌尿外科腔道处理的情况下，比如做膀胱镜检查、做结石处理会造成困难，主要的影响就是这两方面。