尿路感染

女性尿道口疼，最常见原因是泌尿道感染，与女性特殊的生理结构有关。因为女性尿道的特点是短、宽、直，并且尿道和阴道、肛门之间的距离非常的近，肛门、阴道附近的细菌，容易通过尿道而进入到膀胱，从而引起感染。同时，月经期以及性生活的特点，也决定了女性容易出现尿路感染。 除此之外，尿道肉阜或者是尿道癌，也会引起尿道口的疼痛、破溃、出血，需要患者进行详细的体格检查来帮助诊断。

讲解医师：王恒兵  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/泌尿外科
目前考虑需要给予敏感抗生素抗感染治疗，体温超过38.5及时退热药物退热处理。

重症感染指威胁生命的感染，是由致病微生物在机体内繁殖，引起某一脏器或全身的感染，导致器官功能或全身功能的不全或衰竭现象，称为重症感染。重症感染可包括重症肺炎、严重的腹腔感染、尿路感染、皮肤感染及中枢神经系统感染等。重症肺炎除咳嗽、咳痰、气促外还可表现为难以纠正的低氧血症、急性呼吸窘迫、呼吸衰竭等；严重的腹腔感染包括消化道穿孔、肠瘘或肠道吻合口瘘所引起的持续性腹膜炎等；严重的尿路感染，包括上尿道和下尿道的感染；皮肤感染除局部皮肤软组织的红、肿、热、痛外，也可出现全身炎症反应；严重的中枢神经系统感染可表现为高热、意识障碍、昏迷，甚至抽搐等。

一般尿路感染时吃任何类型的头孢都可以，但目前应用的最多的还是头孢克洛。此类型的头孢菌素杀菌力比较强，且可以覆盖尿路感染常见的致病菌，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等。喹诺酮类药物，18岁以下的患者或者妊娠期、哺乳期的患者不能使用。但由于头孢菌素本身高效低毒，部分年龄小的患者或在妊娠哺乳期的患者都可以使用。但若患者有对头孢过敏的既往史或有青霉素的过敏史，尽量避免使用头孢，否则可能诱发过敏。一般吃头孢克洛的疗程是3-7天，症状消失后不要立即停药，可以再复查一次尿常规，尿常规中白细胞转阴时再停头孢。因为如果过早的停药容易使疾病变成慢性感染，增加治疗的难度。

尿路是指从肾盂开始到输尿管、膀胱，再到尿道的小便流经通路。尿道感染是指尿路终末段尿路的感染，除了尿道感染外，尿路感染还包括膀胱炎、肾盂肾炎等。尿道感染表现为尿频、尿急、尿痛等症状，炎症期尿道口会有分泌物存在。而其他部位的尿路感染，如急性膀胱炎，除了尿路刺激三联征外，还会出现膀胱收缩性疼痛等症状。另外，肾盂肾炎也是尿路感染的一种类型，肾盂肾炎常出现肾区叩痛，在严重肾盂肾炎期间，还会出现感染性中毒症状，患者出现全身乏力、盗汗、发热等症状。

结石的形成除与自身代谢异常、尿路感染等原因有关外，还与饮食习惯有直接关系，肾结石患者的饮食注意事项常见如下：1、患者要增加水果和蔬菜的摄入，同时应避免菠菜、甘蓝等富含草酸的蔬菜过量摄入；2、患者要增加粗粮以及纤维素的摄入，但要限制肉类尤其是动物内脏的摄入，推荐多食用牛奶等乳制品，还有豆腐等食品；3、还要减少维生素C的摄入，因为维生素C在体内会转化为草酸，所以对于有草酸钙结石的患者尤其是要限制维生素C的的摄入，推荐每天维生素C的摄入不超过1g；4、痛风以及高尿酸血症的患者，应尽量避免动物内脏还有沙丁鱼、凤尾鱼等过多摄入，以预防尿酸结石的形成。除饮食外，还有多饮水、多排尿、多运动，是预防结石形成的重要因素。

前列腺增生治疗方法具体如下： 1、使用雌性激素，即植物性雌性激素，如前列康；用药过程中可加用非那雄胺治疗，对前列腺增生治疗效果较明显； 2、应用α受体阻滞剂、M受体阻滞剂等； 3、较严重的前列腺增生患者可引起反复尿潴留，甚至引起肾功能损害，包括反复尿路感染、排尿困难等，需以手术治疗为主； 4、配合中医治疗方法，可选用利尿的中成药。

引起尿痛的原因可能是尿路感染或结石这一类，所以要杜绝引起症状的因素存在，所以要大量的饮水。大量饮水让尿液冲洗细菌，从膀胱冲洗到体外，以缓解尿痛的症状。不要喝饮料，大部分饮料是含有咖啡因，咖啡因对尿痛患者有害，比如有能量的饮料，可乐、茶、红牛尽量不要饮用。此外还有巧克力、某些药物有咖啡因的成分，比如止痛药、感冒药、抗过敏药，所以尽量不要使用。可以给解热镇痛药，如戴芬这一类的。注意可以结合按摩，左手旋转按摩肚脐，然后右手旋转按摩会阴穴，会阴穴就是在会阴根部和肛门连线的中点，然后以快速排出尿液，减少残余尿，使得局部的血循环加快，起到活血止痛的作用。

隐匿性阴茎手术方式有很多种，只要选择得当、手术熟练，总体手术效果比较好。特别是对于术前基本上看不到阴茎，只看到包皮，手术以后把隐藏的阴茎提到显露在外，这类手术效果更好。但是隐匿性阴茎是阴茎皮肤不够，且阴茎体附着发育没问题，需要留有足够的内板与外板缝合，术后内板容易水肿，会导致阴茎外观和正常外观不一样，比较难看。但是隐匿性阴茎做完手术以后，阴茎发育没有问题。总体隐匿性阴茎合并包茎、排尿困难或者反复尿路感染者应尽早实行手术治疗。

排尿时如果尿道有刺痛感或灼烧感，这时要警惕有没有尿路感染或泌尿系感染的可能性。如果同时合并了排尿急、尿频，往往叫做尿路感染的三联征，也叫尿路刺激征。如果怀疑尿路感染，可以做尿常规检查，看尿里有没有白细胞，如果确定是尿路感染，可以用相应的抗生素，如喹诺酮类、环丙沙星、氧氟沙星这类药或者头孢类药，就可以控制住。 如果病人虽然尿时有刺痛，但是没有尿频、尿急的症状，尿中检查也没有白细胞，这时往往和病人过于焦虑、自我过于关注有一定关系，没有必要过多关注这个症状，有时转移注意力，做自己特别愿意做的事情，可能会对缓解症状有一定帮助。