尿路感染

在尿路感染发病期间，不需要使用洁尔阴清洗，而应使用抗生素消除尿路内的感染。尿路感染通常是由于细菌、支原体、衣原体等致病菌导致，会造成尿路黏膜损伤，产生炎性介质并刺激尿路产生尿痛、尿道灼热感、尿频、尿不尽、血尿及下腹疼痛等症状。此时患者需要尽早使用抗生素，消除细菌、支原体等感染的微生物，从而才能更好地控制尿路感染的症状，消除临床表现。若尿路感染与性生活有关，如女性由于尿道短以及性生活时未注意卫生，易导致尿路感染。患者在尿路感染治愈后的日常生活中，可以使用洁尔阴清洗尿道甚至阴道，减少感染的复发。二患者在感染治疗期间，应以抗生素治疗为主，同时注意多饮水，通过尿液冲刷尿路，从而帮助改善症状。洁尔阴只能清洗会阴部及尿道口，并不能进入尿道内，所以对控制感染并无帮助，若使用洁尔阴清洗尿道内，甚至可能加重细菌感染。所以患者存在尿路感染时，应以使用抗生素进行抗感染治疗为主，而且需要注意疗程与剂量，尽可能治疗彻底并预防复发。

男性泌尿系统感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染最常于急性肾盂肾炎，而下尿路感染最常于急性膀胱炎、急性尿道炎。对于泌尿系统感染，总的治疗原则是抗菌、消炎。但由于上尿路感染和下尿路感染的发病特点不尽相同，因此用药选择和具体使用方法上不尽相同，主要治疗如下：一、抗感染治疗：1、上尿路感染：一般表现出明显的全身症状，如发热等，同时有腰痛症状，感染症状较重。一般需静脉应用抗菌素，可根据尿培养结果选择敏感抗生素，也可经验性应用半合成青霉素、第三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌素，以及氨基糖苷类抗菌素。用药周期较长，一般是静脉应用10-14天，在症状完全控制后，应继续口服药物如喹诺酮类药物治疗2-4周；2、下尿路感染：在急性膀胱炎时，一般推荐应用喹诺酮类口服药物，如左氧氟沙星，用药周期一般为7天。如果存在有梗阻性问题导致的急性膀胱炎，用药周期应适当延长到14天，且应尽可能解决梗阻问题。而急性尿道炎最常见于淋球菌性尿道炎，一般推荐应用头孢克肟、左氧氟沙星等药物进行治疗。另外，还有非淋菌性尿道炎，病原体为支原体或衣原体，主要用药选择是阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星。二、一般治疗：除抗感染治疗外，生活上应多饮水，形成较多尿液以冲洗尿道。还应暂停性生活、注意休息、避免劳累等，也可以应用缓解症状的药物。如果存在明显尿频、尿急症状，可以应用黄酮哌酯类药物改善症状。

附睾炎是泌尿外科常见疾病，有急慢性之分，具体检查如下： 1、实验室检查：急性附睾炎检查血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞升高。儿童附睾炎常伴有大肠埃希菌或铜绿假单胞菌引起的尿路感染，因此尿液分析及培养有重要意义。附睾炎患者的中段尿及尿道分泌物可做革兰染色或培养测定细菌种类。慢性附睾炎并发慢性前列腺炎时，尿常规可见红细胞、白细胞，前列腺常规检查，白细胞每高倍视野超过5-10个，而卵磷脂小体减少； 2、超声检查：急性附睾炎超声检查可见阴囊内容物的解剖影像，可将附睾与睾丸肿胀及炎症范围显示出来，同时还可以观察到睾丸附睾内有无血流信号，对附睾炎与睾丸扭转的鉴别有重要意义；慢性附睾炎B超可见增大的附睾，内部回声不均； 3、病理检查：慢性附睾炎可见组织中有淋巴细胞和浆细胞浸润。

通常患者发生尿路感染后，需服用相应的抗生素治疗，例如服用阿莫西林作为基本药物进行治疗。阿莫西林属于β-内酰胺类或青霉素类抗生素，常见为3天口服疗法，并且需要进行实验室检查，决定是否继续治疗。通常对于单纯急性膀胱炎或尿道炎，经过3天的药物治疗后，可以获得治愈或改善。目前由于部分患者存在抗生素滥用，并且部分患者会合并糖尿病、盆腔性疾病等疾病，所以导致是否停药需结合患者的症状、体征、实验室检查而定。若患者的症状和体征消失，并且复查尿常规、尿培养没有发现细菌，而且尿常规白细胞和细菌正常、尿道尿液细菌培养未发现细菌，则可以停药。如果患者的症状、体征消失，但培养或尿液化验结果提示感染，则不建议过早停药，建议坚持治疗。

输尿管膨出症状有以下几点： 1、疼痛：由于输尿管囊肿造成梗阻，逐渐形成肾积水，可出现患侧腰部胀痛； 2、排尿障碍：输尿管囊肿并发结石可阻塞尿道内口，甚至从尿道外口脱出，脱出囊肿组织为红色黏膜囊肿，可以引起排尿不畅、尿流中断及尿潴留； 3、尿路感染：容易继发尿路感染出现尿频、尿急、尿疼症状并反复发作； 4、结石：囊肿内合并结石出现肾绞痛及血尿。 输尿管脱垂又称输尿管囊肿或者输尿管膨出，指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出，膨出外层为膀胱黏膜，中间为三角区，浅肌层薄层肌肉及胶原组织内侧为输尿管黏膜，临床少见。发病原因可能与输尿管发育较长、肌层发育不全、输尿管口壁层及膀胱壁肌层薄弱有关，输尿管强力收缩使输尿管黏膜脱垂入膀胱。

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
尿路感染出血了可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行改善。1、一般治疗患者日常要注意保持私处卫生、勤换内裤。饮食上保持清淡营养，避免吃辛辣刺激性食物，防止

肾盂肾炎是指细菌性炎症反应，与慢性肾小球肾炎截然不同，肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎属于尿路感染的急危重症，患者有全身感染中毒症状和泌尿系统急腹症状。全身感染中毒症状主要表现为恶心、呕吐、高热、寒战等，泌尿系统局部症状主要表现为尿频、尿急、尿痛等。慢性肾盂肾炎的临床表现错综复杂，部分患者可能有急性肾盂肾炎的病史，由于迁延不愈，发展为慢性肾盂肾炎。但部分患者没有任何病史，表现为低热、乏力、纳差，尤其是在育龄期的女性，此类症状更为突出。对肾脏化验检查，尿常规可检测出少量白细胞、蛋白，及尿潜血试验阳性。双肾彩超检查会出现两侧肾脏大小不等，可能存在肾功能轻度异常。肾盂肾炎主要是应用抗生素治疗，其次是对症治疗。

左氧氟沙星和三金片合用虽然有一定协同作用，但由于这两个药同时对肝功能有影响，均可使肝酶升高，使碱性磷酸酶降低或升高，所以如果合用后的肝毒性可能也有协同作用，所以不建议合用。 三金片是由五味中药组成的中成药，主要有清热解毒、利湿通淋、益肾作用，主要用途是治疗下焦湿热所致的热淋或小便短赤、淋沥、涩痛的尿急频数病人。现代药理学研究已经证实三金片有利尿、抗菌、抗炎和镇痛作用，所以临床用于急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染并伴有上述症状的病人；也可以用于慢性非细菌性前列腺炎引起的肾虚湿热下注证。 左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物，能抑制细菌DNA复制、转录、修复和重组所需要的酶，临床主要用于治疗敏感菌引起的轻、中、重度感染，如呼吸道细菌性感染、各种肺炎、鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、尿路细菌性感染、慢性细菌性前列腺炎、复杂性尿路感染、非复杂性尿路感染、急性肾盂肾炎。三金片也是用于泌尿系统感染，所以这两个药合用有一定协同作用。

女性尿路感染的症状主要包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，常用的口服药物主要包括以下几种：一、抗生素：1、头孢菌素：如头孢克洛、头孢地尼、头孢克肟、头孢曲松、头孢噻肟；2、喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、莫西沙星、西他沙星、环丙沙星等。二、对症治疗药物：最常选用的是M受体阻滞剂，如索利那新、托特罗定，可以有效地缓解膀胱刺激症状，治疗尿频、尿急、尿痛等刺激症状。另外，患者应注意休息，增加饮水量，禁止食用辛辣、刺激的食物，有些患者在服用M受体阻滞剂后，有口干、便秘等不适，也可以考虑选用β3受体兴奋剂，目前常用的有米拉贝隆，可以很好地缓解口干的副作用。而对于上尿路感染引起的腰痛、发热等症状，也可以应用一些布洛芬、吲哚美辛等抗炎镇痛药，能够缓解腰痛的症状。而对于发热，也可以进行退热治疗。

一般如果患者只是单纯到门诊看尿路感染，比如尿频、尿急、尿痛等症状，需要做尿常规检查，如果有白细胞显著上升即可明确诊断。一般常用的抗生素是喹诺酮类抗生素，代表性的药物有左氧氟沙星或头孢类抗生素，进行口服治疗即可。但如果患者承认既往有不洁的性接触史，在性生活过程中又没有采用足够的安全措施，比如全程戴避孕套等防护措施，此时要高度警惕有无性传播疾病，如淋病、非淋尿道炎，即支原体、衣原体感染所导致。抽血检查艾滋、梅毒、乙肝、丙肝等，也有不洁性接触的患者在门诊是常规要检查的项目。但如果在医生的追问下，患者否认没有相应的不洁性接触，抽血查艾滋病并不是尿路感染的常规检测项目，只是备选项。只有有不洁的性接触，在患者的要求下会开具性相关疾病的筛查项目。