尿路感染

讲解医师：腾飞  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院泌尿外科
尿路感染，是比较常见的疾病，一般多是由于逆行感染造成的，其致病菌也多为大肠埃希菌。但是也有特殊的致病菌，比如淋球菌、立克次体、支原体、衣原体、解脲脲原体等。尿路感染还是需要应用抗生素治疗的，并且需要大量的喝水，冲洗尿道，这样才能够有效的治愈。如果自行增加饮水量，轻度的尿道炎也有可能自愈。但是这种自愈的可能性极低，主要是由于致病菌的不同，致病菌抵抗力不同，所以造成的自愈的可能性很低。所以，一般有这个疾病的时候，需要进行尿液分析检查，明确其感染程度，如果程度比较轻，可以大量的饮水，否则需要应用抗生素进行治疗。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿路感染包括下尿路感染和上尿路感染，最常见的是下尿路感染，以尿道炎和膀胱炎多见。临床表现主要是尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、尿道口流脓等等。上尿路感染的临床表现，除了合并有刚刚讲到的种种排尿刺激性症状以外，还会合并有发热、寒战、肾积水甚至肾盂、肾盏结构的破坏和损失。\n预后来讲下，尿路感染往往预后良好，不会对泌尿器官的黏膜和解剖结构造成负面影响。但上尿路感染容易出现急性肾小管坏死、肾功能损害，甚至肾盂、肾盏变形等结构性破坏，从而最终影响到肾脏的功能。

讲解医师：王恒兵  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/泌尿外科
目前考虑需要给予敏感抗生素抗感染治疗，体温超过38.5及时退热药物退热处理。

尿路感染判断轻重，可以参考以下几个方面：1、临床症状：患者的临床症状可以提示感染的严重程度，尿路感染的典型症状有尿频、尿急或尿痛等，感染严重时可能出现血尿。因此尿痛的轻重程度，是否出现肉眼血尿都可提示尿路感染情况；2、临床检查：更准确的判断病情轻重的方法就是尿常规检测，可以观察尿常规中白细胞的情况。若显微镜检查发现白细胞轻度升高，结果为(+)，说明为较轻症感染。若显微镜下看到满视野白细胞，结果为(+++)，肯定尿路感染较重。具体情况还需根据患者有无发热，有无并发肾盂肾炎，以及患者有无结石肿瘤等基础疾病，进行综合判断。

尿路是指从肾盂开始到输尿管、膀胱，再到尿道的小便流经通路。尿道感染是指尿路终末段尿路的感染，除了尿道感染外，尿路感染还包括膀胱炎、肾盂肾炎等。尿道感染表现为尿频、尿急、尿痛等症状，炎症期尿道口会有分泌物存在。而其他部位的尿路感染，如急性膀胱炎，除了尿路刺激三联征外，还会出现膀胱收缩性疼痛等症状。另外，肾盂肾炎也是尿路感染的一种类型，肾盂肾炎常出现肾区叩痛，在严重肾盂肾炎期间，还会出现感染性中毒症状，患者出现全身乏力、盗汗、发热等症状。

隐匿性阴茎手术方式有很多种，只要选择得当、手术熟练，总体手术效果比较好。特别是对于术前基本上看不到阴茎，只看到包皮，手术以后把隐藏的阴茎提到显露在外，这类手术效果更好。但是隐匿性阴茎是阴茎皮肤不够，且阴茎体附着发育没问题，需要留有足够的内板与外板缝合，术后内板容易水肿，会导致阴茎外观和正常外观不一样，比较难看。但是隐匿性阴茎做完手术以后，阴茎发育没有问题。总体隐匿性阴茎合并包茎、排尿困难或者反复尿路感染者应尽早实行手术治疗。

尿带血可能是泌尿系统疾病引起，还可能是尿道口邻近脏器出血污染小便，如直肠、肛门出血或月经血等。泌尿系统疾病引起的血尿才是真正的血尿，分为肾小球性和非肾小球性血尿，可见于尿路感染、尿路结石、肿瘤、外伤、继发或原发性肾脏疾病以及全身性出血性疾病等。如果仅是尿色红，还可见于以下情况： 1、摄入大量人造色素或药物等； 2、血管内溶血病引起血红蛋白尿； 3、横纹肌溶解引起肌红蛋白尿； 4、新生儿或小婴儿尿中尿酸盐结晶，可使尿布呈现红色。 以上因素引起的尿色红都不是真正的血尿，通常被称为假性血尿。因此，发现儿童小便颜色红，需要先留取小便送医院检查尿常规，结合准确提供的病史和详细的体格检查，很容易确诊是否属于真正血尿。

膀胱输尿管反流会导致反复尿路感染，尤其发热尿路感染会导致肾脏病变，形成肾脏疤痕，严重时可以导致继发患者成年之后的高血压以及慢性肾功能衰竭。反复尿路感染在膀胱输尿管反流的患儿中常见，膀胱输尿管反流共分为五级，数字越大代表反流级别越高，出现反流消退的时间长，产生瘢痕的可能性大，导致肾病的损害严重程度大，甚至会导致肾脏发育迟缓。特别是双侧高级别的反流会导致肾病的可能性更大，甚至有少数孩子需要手术治疗。 排尿性膀胱尿道造影为输尿管反流检查的金标准，此检查能提示泌尿系统局部的结构异常，在检查过程中评估反流程度，对于患者治疗以及治疗以后的随访具有重要指导意义。判断有无导致肾病、导致肾瘢痕，同时还需要做静态核素肾图扫描，即DMSA扫描。其主要为显示肾脏皮质以及有无肾脏瘢痕形成，用来评估分肾功能最佳方法。对于Ⅲ级以上，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ中高级别、年龄小、有反复发热性的尿路感染存在的膀胱输尿管反流患儿，存在肾病可能性较大。

讲解医师：徐志强  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院泌尿外科
很多孕妇在怀孕之后出现了尿路感染，那么尿路感染有什么症状？尿路感染应该怎么办？尿路感染的症状：第一、尿频、排尿次数增多。第二、尿急。有尿意时，迫不及待要立刻排尿，常伴有尿频。第三、尿痛，排尿时，膀胱区及尿道内有疼痛感者，多为挛缩样疼痛或烧灼感。如果怀孕时出现尿路感染，有条件的患者，可以每个月去医院做尿液检查，如果确诊患了尿路感染，务必做到早期彻底的治愈。即使还没有出现尿频、尿急、尿痛的症状，如果不加重视，任病情继续发展、恶化或反复发作，对孕妇及宝宝都是极其不利的。

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
尿路感染小便可能会有泡沫，但并不是所有的尿路感染患者小便中都会出现泡沫。尿路感染是由多种病原微生物感染引起的病变，如果尿路感染产气菌，则会使尿液中气体含量增加，