尿结石

讲解医师：王赫  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
女性尿结石的症状首先就有排尿困难，比如常见的排尿受阻或间断尿不尽，尿流变细等现象，另外还会出现尿急、尿痛、尿不尽的症状，甚至有些患者会出现腹部的剧烈疼痛、剧烈绞痛以及腰痛的症状，还会出现血尿、脓尿的症状，因为结石在膀胱内活动时容易划伤膀胱、尿道，造成出血，引起血尿、脓尿。\n在结石炎症发作期的时候，还会出现全身的不适症状，比如高热、恶心、呕吐等全身不适症状，部分患者还会出现膀胱刺激症状，建议患者立即去专业的泌尿外科，通过检查来确诊病因，再进行针对性的治疗，平时多喝水、多排尿，可以促进尿液中一些小结石的排出。

讲解医师：王赫  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
如果男性患有尿路结石，这时的治疗方法需要根据具体情况来进行分析，比如说需要根据结石的位置、大小来分析，如果是肾脏结石，这时结石直径小于0.6cm，可以多饮水、多排尿，然后配合服用排石颗粒配合头孢类的消炎药物进行治疗，可以达到很好的治疗效果。\n如果结石直径小于2cm，这时可以通过体外冲击波碎石术进行治疗，这样可以粉碎结石，从而起到帮助结石排出的作用。如果结石直接大于2cm，这时可以行钬激光碎石取石术，也可以起到很好的治疗作用。\n如果结石位于输尿管内，这时可以采用体外冲击波碎石术进行治疗，如果碎石失败，则可以采用软镜下碎石取石术。如果结石位于膀胱内，而且没有任何症状，可以不用治疗，如果导致膀胱疼痛，甚至堵塞尿道出口，这时可以采用膀胱镜进行治疗。所以尿结石需要根据具体情况来分析，建议患者及时就医，在医生指导下进行合理的治疗。

讲解医师：张元飞  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市中心医院泌尿外科
尿结石产生的原因有很多，是多种多样的，所以尿结石的患者要少吃嘌呤类食物，引起痛风的嘌呤类食物比如虾海产品、豆制品等等，此外菠菜含草酸盐高，也要注意少食。所以在做完结石碎石手术之后要做结石成分的分析，然后才能够决定尿结石的饮食注意事项。究其原因，结石产生的主要原因是有泌尿系统畸形或者代谢有问题，有泌尿系统畸形应该解除畸形，泌尿系统代谢问题注意事项比较多，但是可以多喝水使尿比重下降，这样结石形成就会减少，所以注意饮食、多喝水是预防结石最好的办法。饮食方面不宜多食高蛋白的动物蛋白，每天的肉类摄入量至多不能超过50g，过多的动物蛋白最终将会转化为肾结石。少吃高草酸盐食物，比如菠菜、芹菜、蒜苗、葱、西红柿、巧克力、咖啡、红茶等等，这些食物多食容易患结石。

肾结石患者会表现为腰部酸胀不适等非特异性表现；输尿管结石患者会表现为腰部剧烈疼痛、大汗淋漓、腰部绞痛等不适症状；膀胱结石会引起血尿以及下腹部酸胀不适等表现；而尿

尿路结石痛快速止痛并不是治疗的最终目标，而是将结石排出才能完全止痛。肾内结石排到输尿管中会导致肾盂压力增高，引起较为剧烈的绞痛发作。患者可服用药物快速止痛，如吗啡、解痉药物等，但需严格在药师指导下用药。如果肾绞痛反复发作，患者可进行体外冲击波碎石治疗，有效排石后，疼痛症状即可缓解。患者也可通过输尿管镜治疗尿结石。

高尿酸血症的临床症状如下： 1、一期：称为无症状期，血尿酸呈波动性、持续性升高，部分患者终生不发病，随年龄增长，痛风发生率逐渐增加，发病率与尿酸水平、持续时间有关； 2、二期：称为急性关节炎发作期，表现为痛风急性发作； 3、三期：称为慢性期、痛风石期，关节、耳轮、第一指趾关节、掌趾关节形成痛风石； 4、四期：称为肾脏病变期，表现为痛风性肾病，如尿酸性泌尿结石。

尿痛、尿血症状同时出现，如果出现疼痛，考虑是不是有泌尿系结石，因为泌尿结石往往是血尿伴疼痛，泌尿系感染也往往出现尿频、尿急、尿痛。此外，临床少见的结核也可表现为尿频、尿急、尿痛或血尿。出现症状后，一定要到医院详细检查，排除上述疾病，还有肿瘤，泌尿系肿瘤也是血尿，往往泌尿系肿瘤的无症状血尿较多见。但出现输尿管肿瘤后容易出血，血块或肿瘤在输卵管移动过程中也能出现绞痛，所以也能出现疼痛伴有血尿。 一旦发现血尿，不管有没有疼痛，一定要详细检查，因为正常情况下不应该有血尿，所以出现尿血，不论是泌尿系感染、结核、结石，还是肿瘤都要详细检查不能轻视，然后根据检查结果进行下一步治疗。

金钱草是现在中医药治疗结石的主要药物，属于报春花科的一种植物。金钱草的干草，作用有清热解毒、利尿排石，临床上可以治疗胆囊炎、胆结石、泌尿结石。通常可以配合海金沙、石韦、车前子、萹蓄、木通、乌药等治疗泌尿系结石； 对于胆结石而言，常配合茵陈、虎杖、木香、枳实、大黄等一起来治疗胆道结石。 金钱草虽然可以治疗肝胆泌尿结石，但在临床上如果输尿管结石超过8mm以上，肾结石超过1.2cm以上，单纯服用中药治疗可能效果不好，可能要配合体外冲击波碎石，或输尿管镜以下取石或经皮肾镜取石治疗。 对治疗胆道结石而言，能消除胆囊炎等炎症，但＞0.5cm的结石仍较难排出。胆总管结石如果超过1cm，单纯的中药治疗排石效果不好，因此这部分患者需配合现代医学的外科手术治疗。

肾结石术后饮食需注意： 1、增加水果和蔬菜的摄入，水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液成分中的危险因子，因此增加水果和蔬菜的摄入可以预防结石复发。多吃维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜，黄瓜、黑木耳，红枣，香蕉、西瓜等含维生素B类较高，还有含维生素C较多的食物，如橘子、橙子、油桃等； 2、增加粗粮和纤维素的摄入，食物中纤维素可以减少尿钙的形成，如麦麸食品中的麦麸面包，米糠也有同样的作用，减少尿钙的排泄，降低尿结石的发生； 3、多食黑木耳，因为黑木耳所含的生物碱，能够促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，并协助分泌物来催化结石，润滑管道，使结石易排出。黑木耳含有多种矿物质，也对各种结石产生强烈的化学反应甚至剥脱、分化和腐蚀，使小结石持续缩小，最终随尿液排出体外； 4、多饮水，肾结石患者术后要求多饮水，每天要饮用2000-3000ml水以稀释药液，白天和晚上都要饮用。睡前至少要饮用500ml水，半夜起床小便后要饮水200ml，多饮水稀释尿液以预防肾结石。饮水量以尿液颜色为准，如果患者尿液颜色较浅，说明其达到饮水量，如果尿液颜色较重、发黄，说明饮水量不够，这种情况要大量饮水，因为尿液发黄的体质容易患结石。

结石如果小于5mm，一般可自行排出，而已经超过1cm，则需要根据具体情况进行进一步治疗，具体情况如下： 1、结石已经落入输尿管，且引起肾脏积水，建议进行微创的激光碎石治疗； 2、结石在肾脏内，患者既没有积水，也没有明显的梗阻，也可用体外冲击波碎石的办法进行碎石。存在排石经历的患者，进行体外震波的效果同样非常显著； 3、结石症状比较明显，且结石大于1cm，建议患者通过微创手术进行激光碎石，以达到解决结石的目的。 总之，如果结石大于1cm，且梗阻比较明显，建议患者尽早进行手术治疗。如果结石梗阻不明显，积水不重，则可以考虑体外冲击波碎石治疗。