尿结石

尿结石在排出过程中是否有感觉，与结石大小以及输尿管是否有狭窄有关，具体分析如下：1、3mm以下的结石：类似于砂砾样大小的结石，在排出过程中，可能没有特殊感觉；2、4-10mm的结石：在排出过程中，可能会出现肾绞痛的症状，比较剧烈的腰腹部疼痛，呈阵发性刀绞样疼痛，还伴有恶心呕吐、大汗淋漓，甚至疼痛可以放射到腹股沟或者阴囊；3、10mm以上的结石：出现剧烈临床症状，比如肾绞痛的可能性大幅度降低，较多病人没有任何症状，通常发现时已出现严重的肾积水以及肾功能的丧失，被迫做肾切除；4、其它情况：输尿管结石或者肾结石造成梗阻，引起肾积水或者输尿管积水时，有些病人可能会出现腰部酸胀、腰部胀痛等症状。尿道结石在排出过程中刺激尿道黏膜，可能会出现尿道刺痛的感觉，常伴有尿痛、血尿等症状，甚至排尿困难。尿路结石选择药物排石、体外冲击波碎石以及内镜的微创碎石手术治疗时，均建议同时应用解痉止痛药物以及排石药物，促进结石排出，并减轻结石引起的疼痛。警惕没有临床症状的患者，产生的后果通常更严重，甚至需进行肾切除。建议患者每年定期体检，发现此类情况时能够及时治疗。

如果出现尿结石，即使并无疼痛，也需及时进行处理，不可置之不理。如果患者有泌尿系结石，无论结石大小、数量多少、存在部位，都需要积极地进行处理。因为即使患者没有任何症状，但是结石可如同滚雪球一样，以结石为核心逐渐增大，当增大到一定的程度时甚至可充满整个肾脏，将肾盏、肾盂全部充满，此时会对肾脏的功能造成严重损害，严重者可出现尿毒症，导致肾脏功能完全受损。因此，即使泌尿系结石没有造成任何症状，患者都需要积极地处理。如果患者的结石较小，症状反而可能会较重，可能会引起严重的肾绞痛和血尿。但如果患者没有任何症状，通常代表着结石体积已经很大，比如充满肾盂，给肾脏带来的损害可能更为严重。

通常尿路结石患者出现尿血症状时，可能是病情加重，也可能是在排石。因患者出现尿血症状或者尿血症状加重，说明结石在体内或尿路内移动。如果结石在尿路如输尿管、肾脏内移动时，较硬结石与尿路黏膜摩擦，损伤尿路黏膜而导致出血，患者会出现血尿症状。若患者排石过程中，结石嵌顿在输尿管较狭窄位置，因体内结石属于一种异物，输尿管将异物排出过程时，嵌顿在狭窄位置无法排出，此时结石与输尿管会产生对抗力量，可能引起输尿管损伤导致出血。同时血液与结石刺激，会导致输尿管黏膜水肿甚至出现血块，而黏膜水肿会导致肾脏压力增高，进而出现肾绞痛、输尿管水肿、梗阻、肾积水加重等一系列反应，可能会导致病情加重。

依靠验尿，无法检测出尿结石。如果患者存在尿路结石，通常可在尿常规中看到红细胞上升，但只是辅助判断的作用，不能诊断尿结石。有经验的医生可以通过典型肾绞痛的症状以及镜下血尿，怀疑患者有泌尿系结石，但是确诊必须要有相应影像学的诊断，如KUB即泌尿系立位平片、泌尿系B超、泌尿系CT平扫。如果从影像学上诊断可看到石头，然后结合严重肾绞痛症状及尿中红细胞上升，即可诊断尿结石。下一步可根据结石的大小、位置、形态、有无合并梗阻和感染，决定进一步治疗。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
结石是泌尿系统疾病中非常常见的疾病,很多患者都知道结石这种病发作起来非常痛苦,大多患者会出现血尿、疼痛等现象,那么治疗尿结石患者需要做哪些检查呢?

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
尿结石通常是指泌尿系统结石，主要可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法排出。1、一般治疗对于体积较小的泌尿系统结石，患者多喝水、勤排尿后，可能会自行排出。2

导致尿结石的因素很多，通常包括全身性因素和局部性因素。全身性因素主要包括自身的新陈代谢紊乱，例如甲状腺功能亢进的病人，或甲状旁腺功能亢进的病人，存在自身代谢紊乱，容易形成尿路结石。另外与生活环境有关，例如南方天气热、出汗多，也可能会出现泌尿系结石。还与饮水有关，住在山区的居民因为水质含钙比较丰富，也很容易出现肾结石。肾结石还与种族、遗传等一系列因素有关。引起肾结石的局部因素主要包括病人自身的解剖结构出现问题，例如肾盂输尿管连接处出现狭窄，这种情况可导致尿流不畅，容易长成结石。还包括解剖畸形，部分病人是因为双侧肾盂双肾输尿管畸形，导致尿液在下降的过程中不顺畅，也容易形成结石。此外，病人自身存在异物，也可能会长结石，例如膀胱内有异物，或者以前手术在膀胱内遗留有线头，在异物的附着下也容易形成结石。还有尿路感染、膀胱出口梗阻这些疾病也容易形成结石，例如老人前列腺增生，因为膀胱出口梗阻，每次排尿不尽，尿液长期在膀胱内停留，也容易形成泌尿系结石，主要是指膀胱结石。

泌尿系结石形成的原因包括： 1、饮食因素：饮水量较少使尿量减少、尿液混浊，导致尿中晶体沉积，从而引起泌尿系结石； 2、感染：如女性反复泌尿系感染、慢性肾盂肾炎，容易形成铸型结石； 3、遗传：如胱氨酸结石、遗传性高钙尿症； 4、解剖因素：肾脏出口较窄，尿液排出受阻，导致晶体沉积在肾盂形成结石； 5、其他：如甲状旁腺疾病引起激素的异常所导致的结石。

尿结石手术常用输尿管镜、软镜或经皮肾镜等方式，术后小便带血常见原因如下： 1、正常情况下患者出院一侧戴双J管，双J管通常放置2-4周且通常放置在体内。双J管在体内通常不会影响工作和生活，如喝水较少、步行较多或进行体力劳动，导管末端与膀胱内膜反复摩擦，易出现血尿； 2、手术后部分患者体内存在炎症、残留结石、细菌或本身术前存在感染，术后炎症等未能消退，易伴随血尿。 残留结石摩擦输尿管，通常术后3-4周拔除导管，出血基本可以控制。患者需定期复查尿常规，如果炎症、感染得到控制，出血便可停止，因此术后应避免剧烈活动，多饮水，并且注意休息，定期复查尿常规，适当应用消炎药或中成药加以控制，血尿很快即可消失。

尿路结石需要到泌尿外科就诊，泌尿外科是专门研究和治疗泌尿系统、男性生殖系统以及肾上腺疾病的专门学科。尿路结石也称为泌尿系统结石，指的是多种病理因素相互作用，在泌尿系统的任何部位形成的结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，具体如下：1、肾结石：指的是位于肾盂或者是肾盏的结石，如果结石比较小，可以通过尿路自行排出，如果结石比较大，会在肾盂或者是肾盏内慢慢长大，形成鹿角形的结石；2、输尿管结石：指的是结石位于输尿管，大多数输尿管结石是继发性结石，即肾结石从肾盂掉到输尿管而引起；3、膀胱结石：根据原因可以分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，大多数膀胱结石属于继发性结石，通常继发于良性前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等疾病，如果肾结石和输尿管结石掉入膀胱，也会引起膀胱结石；4、尿道结石：比较少见，主要以男性为主，因此如果出现尿路结石需要到泌尿外科就诊，根据结石的大小、位置选择合适的治疗方案。