尿结石

尿结石在排出过程中是否有感觉，与结石大小以及输尿管是否有狭窄有关，具体分析如下：1、3mm以下的结石：类似于砂砾样大小的结石，在排出过程中，可能没有特殊感觉；2、4-10mm的结石：在排出过程中，可能会出现肾绞痛的症状，比较剧烈的腰腹部疼痛，呈阵发性刀绞样疼痛，还伴有恶心呕吐、大汗淋漓，甚至疼痛可以放射到腹股沟或者阴囊；3、10mm以上的结石：出现剧烈临床症状，比如肾绞痛的可能性大幅度降低，较多病人没有任何症状，通常发现时已出现严重的肾积水以及肾功能的丧失，被迫做肾切除；4、其它情况：输尿管结石或者肾结石造成梗阻，引起肾积水或者输尿管积水时，有些病人可能会出现腰部酸胀、腰部胀痛等症状。尿道结石在排出过程中刺激尿道黏膜，可能会出现尿道刺痛的感觉，常伴有尿痛、血尿等症状，甚至排尿困难。尿路结石选择药物排石、体外冲击波碎石以及内镜的微创碎石手术治疗时，均建议同时应用解痉止痛药物以及排石药物，促进结石排出，并减轻结石引起的疼痛。警惕没有临床症状的患者，产生的后果通常更严重，甚至需进行肾切除。建议患者每年定期体检，发现此类情况时能够及时治疗。

体外碎石后需多饮水、适当使用消炎药物、定期复查随访、出现不适及时就诊。尤其出现无尿、肾绞痛，剧烈血尿等，患者需密切关注。如结石无法排出，导致小便无法排出易引起肾功能衰竭，患者需肌层留置输尿管导管。 体外碎石属于尿结石微创治疗方式，若不注意碎石前的注意事项，则易引起较大的危害。如果结石负荷量较大，例如1.5-2cm的结石，不建议体外碎石。因为体外碎石可以将一颗圆的结石碎成若干颗大小不一的结石，而在输尿管中如果结石未全部排出可引起石阶。石阶则会引起碎石后疼痛、急性肾后性梗阻，因此不建议两侧尿路结石碎石同时开展。

尿路结石急性发作时患者饮水后呕吐，属于结石引起的症状，此类患者还会出现典型的肾绞痛症状，主要由输尿管的痉挛以及梗阻引起积水造成。由于输尿管及肠道存在共同的神经支配，所以疼痛急性发作时，患者会出现明显的恶心、呕吐症状。对于上述情况，主要的处理措施是解痉、止痛，从而改善患者的胃肠道症状。在治疗的具体用药方面，患者应进行止疼治疗，可以按照三级镇痛的原则选择药物。第一级为非甾体类抗炎药，通常会应用双氯芬酸钠，不仅可以止痛，还可以减轻输尿管水肿。第二级镇痛药物是非吗啡类的中枢镇痛药物，目前临床上应用较多的是曲马多，它的止痛效果较好且不存在药物依赖性。而第三级为吗啡类的镇痛药物，虽然镇痛效果较强，但存在药物依赖性及呼吸抑制的副作用。此外，患者还可以应用解痉药物，如山莨菪碱、黄体酮、钙离子通道拮抗剂以及α受体阻滞剂。若经药物治疗无效，还可以急诊行体外碎石治疗，在急诊输尿管镜下碎石、取石或留置双J管，从而改善症状。

导致尿结石的因素很多，通常包括全身性因素和局部性因素。全身性因素主要包括自身的新陈代谢紊乱，例如甲状腺功能亢进的病人，或甲状旁腺功能亢进的病人，存在自身代谢紊乱，容易形成尿路结石。另外与生活环境有关，例如南方天气热、出汗多，也可能会出现泌尿系结石。还与饮水有关，住在山区的居民因为水质含钙比较丰富，也很容易出现肾结石。肾结石还与种族、遗传等一系列因素有关。引起肾结石的局部因素主要包括病人自身的解剖结构出现问题，例如肾盂输尿管连接处出现狭窄，这种情况可导致尿流不畅，容易长成结石。还包括解剖畸形，部分病人是因为双侧肾盂双肾输尿管畸形，导致尿液在下降的过程中不顺畅，也容易形成结石。此外，病人自身存在异物，也可能会长结石，例如膀胱内有异物，或者以前手术在膀胱内遗留有线头，在异物的附着下也容易形成结石。还有尿路感染、膀胱出口梗阻这些疾病也容易形成结石，例如老人前列腺增生，因为膀胱出口梗阻，每次排尿不尽，尿液长期在膀胱内停留，也容易形成泌尿系结石，主要是指膀胱结石。

通常尿路结石患者出现尿血症状时，可能是病情加重，也可能是在排石。因患者出现尿血症状或者尿血症状加重，说明结石在体内或尿路内移动。如果结石在尿路如输尿管、肾脏内移动时，较硬结石与尿路黏膜摩擦，损伤尿路黏膜而导致出血，患者会出现血尿症状。若患者排石过程中，结石嵌顿在输尿管较狭窄位置，因体内结石属于一种异物，输尿管将异物排出过程时，嵌顿在狭窄位置无法排出，此时结石与输尿管会产生对抗力量，可能引起输尿管损伤导致出血。同时血液与结石刺激，会导致输尿管黏膜水肿甚至出现血块，而黏膜水肿会导致肾脏压力增高，进而出现肾绞痛、输尿管水肿、梗阻、肾积水加重等一系列反应，可能会导致病情加重。

依靠验尿，无法检测出尿结石。如果患者存在尿路结石，通常可在尿常规中看到红细胞上升，但只是辅助判断的作用，不能诊断尿结石。有经验的医生可以通过典型肾绞痛的症状以及镜下血尿，怀疑患者有泌尿系结石，但是确诊必须要有相应影像学的诊断，如KUB即泌尿系立位平片、泌尿系B超、泌尿系CT平扫。如果从影像学上诊断可看到石头，然后结合严重肾绞痛症状及尿中红细胞上升，即可诊断尿结石。下一步可根据结石的大小、位置、形态、有无合并梗阻和感染，决定进一步治疗。

如果出现尿结石，即使并无疼痛，也需及时进行处理，不可置之不理。如果患者有泌尿系结石，无论结石大小、数量多少、存在部位，都需要积极地进行处理。因为即使患者没有任何症状，但是结石可如同滚雪球一样，以结石为核心逐渐增大，当增大到一定的程度时甚至可充满整个肾脏，将肾盏、肾盂全部充满，此时会对肾脏的功能造成严重损害，严重者可出现尿毒症，导致肾脏功能完全受损。因此，即使泌尿系结石没有造成任何症状，患者都需要积极地处理。如果患者的结石较小，症状反而可能会较重，可能会引起严重的肾绞痛和血尿。但如果患者没有任何症状，通常代表着结石体积已经很大，比如充满肾盂，给肾脏带来的损害可能更为严重。

尿结石痛俗称肾绞痛，结石在通过肾脏、输尿管窄的部位的时候，刺激输尿管管腔或者卡在管腔，引起管腔平滑肌痉挛、收缩，或导致管腔梗阻、局部黏膜机械刺激、组织炎症充血水肿。因为肾积水引起扩张，导致腰腹部疼痛，都属于肾绞痛。根据病因，确定首要的治疗原则，即止痛，解除痉挛、梗阻。一般先通过药物缓解疼痛，临床上常用的药物主要包括以下几个方面： 1、解痉药：如阿托品、654-2、间苯三酚、黄体酮、心痛定、坦索罗辛； 2、普通止痛药：医学上称为非甾体类消炎镇痛药，如双氯芬酸、塞来昔布、吲哚美辛、扑热息痛等； 3、阿片类镇痛药：该类镇痛药作用比较强，包括杜冷丁、曲马多、吗啡、芬太尼等，都是麻醉药品，不轻易用。这些药物可以缓解大部分的结石疼痛。 中国传统医学的作用也不可小视，针灸其实是很好的止痛药，与结石疼痛、止痛有关的穴位，如阿是穴，即哪里痛按压哪里，以及腰夹脊穴、足三里。这些穴位针灸之后，都能够起到止痛的作用。药物治疗后最终还是需要把结石排掉之后疼痛才会真正缓解，通过体外冲击波碎石，通过内镜下激光碎石取石，还有通过外科的腹腔镜的手术切开取石，都是解除泌尿系梗阻的方法，只有把结石取掉，尿液流出通畅，痛才能真正的治疗。

泌尿结石的病因较复杂，至今为止尚未完全阐明。多数学者认为尿石形成是多因素综合作用的结果。泌尿结石形成的原因包括： 1.遗传因素； 2.自然环境：气候条件、水质、食物等都与结石的发生有关； 3.生活习惯：食用过多乳制品、肉类和不喜欢饮水、运动较少的人群容易患有结石。

治疗尿结石的方法较多，小的石头可以通过排石自然尿出，临床规定＜0.6cm的石头，完全可以通过大量饮水、做活动，如跑步、跳绳、爬山排出。另外通过体位排石，比如在肾下级的石头也可以取倒立位排出，左肾的结石可以取右侧卧位，右肾的结石采取左侧卧位加速排出。在排的过程中因为输尿管全程有三个狭窄的部分，肾盂输尿管连接处、输尿管中段骑跨髂血管、膀胱壁段，可以造成石头嵌顿，此时就可以帮助碎石。常用体外震波碎石把石头打碎排出。如果以上都不能奏效需要做腔内碎石，有经皮肾镜做腔内碎石或者从膀胱镜插入输尿管镜在腔内用钬激光、气压弹道超声波进行碎石。