尿毒症

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症病人出现水肿，如果这个时候不能积极的治疗，病人的寿命可能就是按天计算了。如果尿毒症病人出现了水肿，及时的进行透析治疗，则病人还可以活很长时间。所谓的尿毒症，也就是病人的肾脏的功能基本没有了，这个时候病人排水的能力就很弱，有的病人甚至会出现无尿的情况，喝进去的每一滴水都会储存在人体内，储存在人体内的水就会导致病人出现水肿。\n如果这个时候不让病人及时的去做透析治疗，水肿越来越多，就会在人体内不断的积聚，有的时候就有可能会引起心脏或者是脑子的一些意外的事件发生，而导致病人死亡。但是如果这个时候让病人及时的做透析治疗，把体内多余的水给清除出去，病人还可以存活很长时间。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症患者尿液颜色通常比较浅，一般黄色不是太重，有些病人可能还会有血尿。尿毒症患者往往是少尿或无尿状态，但也有一些尿毒症患者尿量一天在500ml左右，甚至部分病人尿量正常。此时虽然尿量正常，但尿液颜色通常比较浅，甚至很多人尿颜色是无色尿。另外，也有一些人尿颜色可以呈洗肉水色。\n尿毒症虽然患者肾小球功能不行，如果病人肾小管功能同时也不行，肾小管重吸收能力就会很弱。此时虽然还可以排出尿液，但尿液里面含有的毒素和代谢废物都少，尿颜色一般很浅，甚至没有颜色，以上是基本情况。另外，尿毒症部分患者会合并一些结石，甚至是出现肾脏肿瘤等，此时它的颜色有可能是洗肉水色，通常提示病人有血尿。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
年轻人得尿毒症的最常见原因是慢性肾炎，这是一个慢性进展性疾病，早期会表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，如果不加以治疗，病情会逐渐进展恶化，最终发展到尿毒症，所以每年的健康体检非常重要。\n当发现尿检异常的时候，就提示有肾脏相关疾病，需要进一步完善相关检查明确诊治。一旦肾脏疾病发展到尿毒症，就需要开始血液透析或者腹膜透析治疗，如果条件允许，也可以进行肾移植。尿毒症是很多肾脏疾病的终末期，在这个阶段还会出现肾性贫血、肾性骨病等并发症，也需要针对性的纠正和治疗。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
如果肾病综合征的患者病理病变较重，对药物治疗效果不佳，长期有大量蛋白尿，伴有低蛋白血症以及血压升高等情况，经过一段时间可逐渐出现肾功能衰竭，最终发展为尿毒症。对于肾病综合征患者转变为尿毒症的时间，根据其病理类型不同也有所差异。对于病理病变较轻或者某些病理病变，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病和微小病变型肾病患者，肾功能可在较长时间内保持在正常范围内，转变为肾功能衰竭或者尿毒症期需要10年以上的时间。而对于系膜增生性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化的患者，其病理病变较重，可能在5-10年内就转变为尿毒症。

服用高血压药后可能出现以下副作用： 1、消化道症状：恶心、呕吐、腹痛等； 2、中枢症状：头痛、头昏等； 3、血压变化：体位性低血压； 4、过敏现象：发冷、畏寒、皮疹过敏等现象； 5、血液变化：血液中出现低钾或高钾，引起心脏不适； 6、肾脏损伤：水钠潴留，引起肾脏损伤，严重可导致发生尿毒症； 7、心脑血管疾病：老年高血压患者，尤其在清晨低血容量时，服用高血压药后可能出现心血管事件或脑血管事件，较重患者可能引起脑梗塞、心肌缺血等严重后果。

腹膜透析患者如容量控制不良则会出现心衰症状，表现为浮肿、气短，夜间睡眠无法平卧，即夜间阵发性呼吸困难。大部分尿毒症患者因为容量增多所致，建议通过控制水盐摄入，增加超滤或增加尿量排出水分，从而纠正心衰。部分患者并非由于尿毒症所致，多因患者心脏本身功能下降引起，建议通过强心、利尿、扩血管等纠正心衰，改善心脏功能。

临床中晚期尿毒症患者进行血液透析治疗时，部分患者可能出现低血压、高血压或头痛症状，少数患者可能出现恶心、呕吐或肌肉痉挛等症状，严重者可能表现为心律失常，均可通过相应的治疗得到纠正和缓解。通常情况下，血液透析治疗的过程较为平稳和舒适，但由于需建立体外循环，将血液引流至体外进行毒素和水分的清除，患者的血液动力学发生变化，可能造成急性并发症，发生几率相对较低。

腹膜透析患者处于尿毒症期，大部分患者合并高血压疾病。从肾脏角度可将高血压机理分为容量依赖型、肾素依赖型两类。其中大部分尿毒症患者的高血压与容量负荷重有关，治疗首先应将容量管理在合理水平内，才能实现血压水平的下降。临床认为尿毒症患者的容量管理格外重要，通过控制入量、增加出量，减轻容量负荷，才能达到控制血压的目的。

创伤性休克预后取决于创伤部位和损伤严重程度，及创伤性休克后是否得到有效及时救治。若创伤及休克程度轻，两小时内得到及时有效救治，纠正失血原因，补充有效循环血量，通常预后较好；若创伤性休克、缺血缺氧持续时间长，可影响全身各个组织器官功能，如头部损伤可造成缺血缺氧性脑病，最严重成为植物人，心脏损伤严重导致呼吸心跳停止，肾脏损伤若缺血缺氧时间长导致肾衰竭，形成尿毒症，预后差。因此发生创伤性休克时，须快速、及时将伤员转送至医院，及时抢救可得到较好预后。

上消化道出血指食管、胃、十二指肠及空肠上段出血，主要表现为呕血或便血，常见于以下几种情况： 1、上消化道炎症、溃疡、糜烂、憩室、肿瘤、损伤等； 2、门静脉梗阻及高压：如肝硬化、门静脉炎及血栓形成； 3、消化道邻近脏器疾病：如肝、胆、胰癌肿破裂出血入消化道等； 4、急性传染病：如败血症、猩红热、流行性出血热； 5、血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等； 6、其他，如尿毒症、严重缺氧、药物过敏与中毒等，也可引起上消化道出血。