尿毒症

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
从患病几率的角度来讲，尿毒症的发生并没有明确的男女之间的差异。尿毒症又被称作慢性肾功能衰竭，它是指由于各种原因所导致的原发性或者继发性的肾功能不全，最终发展到肾脏功能衰竭的终末阶段。在临床表现上主要是一种临床的综合征，可以表现为消化系统、心血管系统、神经系统、呼吸系统等多个脏器的受损表现。在消化系统方面患者可以表现为恶心、呕吐、腹胀等；在心血管系统方面，患者可以表现为心律失常、心功能下降、心力衰竭；在神经系统方面，患者可以表现为嗜睡、注意力下降、昏迷甚至抽搐。在尿毒症的治疗方面，主要是给予患者肾脏替代治疗，常见的比如血液透析、腹膜透析等，与此同时另外的治疗手段在于患者肾脏移植治疗。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
尿毒症早期每个患者的体质不同，表现情况也不同。尿毒症多由于肾功能衰竭引起，在临床中可分为五期，一般前四期多数患者症状不明显，也可能有一些表现，也就是常说的早期症状，最常见的表现为恶心、干呕，胸闷、心悸、心慌、食欲下降、乏力、口腔有异味、双下肢轻度水肿、眼睑浮肿等。\n尿毒症一般由于糖尿病、高血压等疾病并发而来，所以有原发病者要积极监测血压、血糖，定期检查肾功能、电解质。如果有上述表现者，建议进一步完善肾功能穿刺活检、肾造影，明确是哪一类型。有原发病者也要积极治疗原发病，到后期者需要血液透析治疗或肾移植治疗。

高血压可引起多种并发症，其中较多见的并发症为脑卒中，即脑梗、脑出血，具体如下： 1、高血压导致脑梗占脑梗发病率的80%左右，脑出血约90%与高血压相关，所以降压可预防脑卒中； 2、高血压是冠心病的重要危险因素，可引发冠心病。随着高血压时间的延长，可引起患者胸闷、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰等； 3、高血压可引起肾损害，导致肾动脉硬化，影响肾灌注，引起蛋白尿、肾功能不全，甚至尿毒症。

糖尿病肾病，可累及肾脏、累及小球，当然也累及间质和小管。另外一个很典型的特点，糖尿病可以累及到肾脏的血管，所以整个肾脏都可能会受累。本病的表现和一般的肾炎差别不大，可表现有蛋白尿，甚至有的病人可出现镜下血尿。肉眼血尿一般是不常见的，再次发展可表现为肾功能异常，而出现所谓肾功能异常的表现。一开始肾病的时候，糖尿病的病人比较容易水肿，因为他蛋白尿的量往往比较大，容易得低蛋白血症，所以糖尿病肾病的病人，水肿通常会比较严重。到晚期可表现有肾功能衰竭，甚至表现为尿毒症，可发生贫血、恶心、呕吐等症状。另外，糖尿病的病人由于毒素蓄积，会出现一种比较特殊的表现，即容易产生皮肤的瘙痒。

尿毒症的病人腿酸无法入睡，主要处理方法如下：1、安眠药物：包括酒酸唑吡坦、咪达唑仑、艾司唑仑等；2、加强透析：一般可以给病人加血液滤过，或者可以延长血液透析的时间，增加透析次数，让病人的毒素充分排出。通常在毒素充分排出以后，病人腿酸的情况可以基本好转，能够正常入睡。尿毒症患者腿酸无法入睡的常见原因，一方面是尿毒素在体内蓄积，导致病人感觉到腿酸，另外可以刺激中枢神经系统和周围神经系统，导致病人无法入睡。另一方面是尿毒症患者通常心理负担较重，可能导致病人容易感觉到腿酸而无法入睡。

肾病综合征和IgA肾病二者的严重性并无对比性，常见于以下几种情况： 1、肾病综合征：80%左右对激素敏感，口服激素后逐渐减量，预后可能良好。但如果患者出现激素耐药，激素依赖或频繁复发的难治性肾病综合征时，可能迁延不愈，甚至发展为终末期肾病及尿毒症； 2、IgA肾病：部分IgA肾病患者可出现镜下血尿，无蛋白尿，不需要口服激素及免疫抑制剂等特殊药物治疗，预后良好。但重症患者也可出现肾功能异常，甚至肾功能衰竭，预后不良。

CRRT为连续性肾脏替代疗法英文缩写，为近年血液净化治疗技术重要发展，在临床危重症病人抢救中发挥重要作用。CRRT主要特点为连续性，可通过连续不间断血液净化治疗，更好模拟人体自然肾脏功能，以最接近生理状态方式清除体内废物，维持体液的水电解质、酸碱平衡，从而使内环境达到稳态。 目前肾科主要用于重症急性肾损伤及严重慢性肾衰竭，合并肺水肿、尿毒症脑病及心力衰竭等血流动力学不稳定的情况。在多脏器功能衰竭、全身炎症反应综合征、严重挤压综合征、急性坏死性胰腺炎、慢性心衰、肝性脑病或大量补液引起肾功能衰竭等重症疾病中，CRRT均可发挥重要作用。因此CRRT使用并非局限于肾脏科，可在所有危重症患者抢救中发挥重要作用。

间质性肾炎的危害很大，临床表现不典型，没有明显的水肿，血尿等症状，很多病人得了间质肾炎却不知道，直到有一天得了尿毒症，出现恶心、呕吐，肌酐水平高后，才来就诊，已错过最佳治疗时机。间质性肾炎的很大一部分是因为药物引起的，比如我们国家有好多病人出现感冒，就自己去药店，购买好几种药物，再联合后使用，他们认为这样会好得快，然而通常会引起间质性肾炎。而且如果是自己不注意，即因为没有少尿的临床表现，自己发现不了，则有的病人确实可以引起尿毒症。其次，服用去疼片，即镇痛剂也可引起间质性肾炎。此类情况的发生率也是不低，所以也能引起尿毒症。再者是中药，老百姓经常有个概念，觉得中药副作用少，但实际上也不能乱吃，有的人因为好几种中成药一起吃，就得了间质性肾炎。 所以总体而言，间质性肾炎的危害，在于在生活中容易得病，而肾小球肾炎则不是那么容易患病。即生活中不注意饮食，不注意吃药，不小心就可能得间质性肾炎。所以间质性肾炎的危害是很大的，有时可引起尿毒症。

慢性肾功能衰竭首先要把概念搞清楚。慢性肾功能衰竭在过去笼统地认为就是慢性肾功能不全了，当然要分期，分为1期、2期、3期、4期，国内的标准是4期，国外的标准1、2、3、4、5叫慢性肾脏病，2、3、4、5是慢性肾功能不全期。如果慢性肾功能衰竭期了，按国内标准第3期就是肾功能衰竭期，这时肌酐是400μmol/L多到700μmol/L之间，肾脏透析和肾透析前或换肾的前期就是准备透析期。准备期如果按国际标准，慢性肾功能衰竭期了就是第5期又叫成尿毒症期，这时就是要透析和换肾做替代治疗。慢性肾功能衰竭国内是要分期的，慢性肾功能衰竭期是分期里边的1期，国内和国外的标准叫法不一样，1、2、3、4、5不一样，所以一个叫准备期，一个叫透析期。慢性肾衰竭治疗理解为慢性肾衰竭期，国内慢性肾衰竭期是第3期，第3期就是肌酐400-700μmol/L之间，就是透析前期，透析前期当然饮食还是第一位的。其次支持对症，要去除诱发加重因素。要造瘘或准备肾移植的病人做配型准备肾源。如果按照国际标准就是尿毒症期了，已经进入透析阶段。透析病人的处理，临床上首先要充分透析，当然肾脏还有其它的功能，降压药该用还要用，促红素该打还要打，饮食控制还是要饮食控制。除了透析，支持对症也是非常重要的。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
83岁的尿毒症患者能活多久，每个人因人而异。首先，如果83岁的尿毒症患者本身，自己不愿意接受血液透析等肾脏替代治疗，或者是自身的情况不允许行血液透析等肾脏替代治疗，患者可能在短期内结果出现死亡，甚至在一个月之内就会出现死亡。第二个，83岁的尿毒症患者，根据一般情况，可能存活时间的长短也不一样，比如老年人本身就合并有心力衰竭或者是糖尿病、营养不良等情况，一般情况就比较差，可能尿毒症的患者存活时间就相对比较短。如果老年人本身的一般基础情况比较好，而且能够接受肾脏替代治疗，可能能存活数年甚至达到5年以上。第三个，发生的尿毒症患者，存活时间跟有没有出现严重的并发症有关系，比如尿毒症的患者出现了严重的高钾血症，致死性的酸中毒或者是消化道出血、脑出血、心肌梗死等严重的并发症的情况下，可能患者存活时间就比较短，出现并发症以后可能就会导致死亡。