尿毒症

如果全身发痒但不起疹，医学上称为瘙痒症。不断搔抓也会出现继发的抓痕和破溃。具体可以跟很多因素有关，首先要排除季节干燥引起的瘙痒，一般这种情况容易发生在中老年人，中老年人皮脂匮乏，如果处于干燥环境中，会造成皮肤表面起保护作用的皮脂膜减少，甚至缺失，同时干燥皮肤表面弹性和抗张力的能力也下降，容易形成细小浅层小裂纹，从而使皮肤容易受到外界因素的刺激，这两个原因都可以引起瘙痒。另外，过度洗浴也会引起全身瘙痒。 以上是瘙痒相对比较常见原因，此外还有因内脏疾病引起的瘙痒，比如尿毒症性瘙痒、胆汁淤积性瘙痒、血液病性瘙痒、内分泌性瘙痒、恶性肿瘤相关性的瘙痒、神经性瘙痒、药物引起的瘙痒以及HIV感染性瘙痒等。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
尿毒症是慢性肾衰竭最严重的阶段，尿毒症最主要的症状就是慢性面容，还有贫血、脸色苍白，同时伴有厌食、恶心、呕吐等，以及胸闷、气急、心慌、尿少，下肢、颜面部、眼睑浮肿。\n尿毒症能活多久，要根据是否有并发症、并发症严重程度及治疗情况而定。如果尿毒症没有明显并发症，同时进行规律的血液透析或者腹膜透析，透析充分，可以活十几年，甚至20-30年，而且生活质量高。如果伴有高血压及糖尿病等，且并发症比较严重、年龄比较大，同时透析不充分，只有2-3年左右的寿命。尿毒症患者要想延长寿命，必需要积极治疗各种并发症，充分透析。

长时间的尿酸高可引起慢性肾功能损害，最终会向尿毒症的方向发展。尿酸高可引起多种疾病以及多系统疾病，最常见的并发疾病是痛风。另外，尿酸高可加重心血管疾病的发生，比如增加高血压的发生率，引起血压高且不易控制。尿酸高还可增加糖尿病或者糖耐量异常的发生，引起肾脏的损害。常见的肾脏损害有急性肾损伤，短时间内尿酸快速增高，可引起急性肾衰竭。尿酸高可引起尿酸结石在肾脏沉积，引起泌尿系统的结石。长时间的高尿酸血症可引起肾小管间质的病变，导致肾功能不全，最终向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。对于高尿酸血症的人群，要采取积极的管理措施，包括生活方式的干预。如适当运动，将体重控制在理想体重范畴，尽量减少高嘌呤食物的摄入，适当多喝水、多排尿。生活方式干预后仍然血尿酸高的人群，可采取药物治疗，可应用苯溴马隆促进尿酸的排泄，或者应用别嘌醇、非布司他抑制尿酸的合成，起到降尿酸的作用。

从肾功能异常到尿毒症需要的时间，每个患者不同。部分患者可以迅速达到尿毒症，甚至在几个月的时间达到尿毒症，而部分患者可能终生均不会发展到尿毒症。肾功能异常在临床中指患者出现肾功能不全，患者容易出现肾小球滤过率降低、血肌酐升高等症状，此类患者到达尿毒症需要多长时间，通常有以下几类情况：1、原发病较重、治疗不及时：可能较快发生几次急性肾损伤后，迅速达到尿毒症状态；2、慢性肾炎导致的肾功能不全：可能血肌酐有轻度升高，通常患者接受积极治疗后，多数患者血肌酐可以长期维持在较高水平，但并没有明显进展；3、狼疮性肾炎或乙肝相关性肾炎：由于肾功能异常可能与患者本身疾病有关，此类患者通常数年内可能会发展到尿毒症。

多囊肾是常染色体显性基因遗传病，是会遗传的疾病，好多病人就诊时会发现肾脏有好多囊泡，年轻时候不发病，一般40-60岁是发病高期，会导致肾功能不全。多囊肾机制是肾小管上皮细胞球囊变性异常增生导致，导致肾脏囊泡变大，通过影像学检查，包括肾脏超声或者肾脏CT，都可以发现肾脏有好多囊泡，会合并肝脏，即多囊肾和多囊肝一起出现。肝脏也有好多囊泡，为遗传性疾病。 在40-60岁左右，根据基因型不同，可出现不同程度的肾功能衰竭，最终发展为尿毒症，需要肾脏替代治疗。多囊肾最容易引起囊内破裂出血、囊内感染，都是比较危急的疾病。因此一旦有多囊肾，病人要及早去医院，每半年找专科肾科医生复查，出现并发症早期处理，这样会延缓肾功能的进展，维持不透析状态，希望能多维持一段时间。 多囊肾症状早期都有遗传性，父亲或者母亲有一方有多囊肾或者隔代，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷有一方患有多囊肾，病史非常重要。如果有遗传病史，下一代要提前检测，早期可能出现腰部胀痛，原因是囊泡长大，挤压肾脏或者挤压其它器官导致腹腰部胀痛，其它症状都和慢性肾脏病病人症状相类似，但是唯一一个不同的是尿不少，身上也很少有浮肿，最严重并发症是剧烈运动或者是其它原因导致出现肉眼血尿，说明存在囊内出血或者感染，是比较严重的并发症。多囊肾病人要注意自我保护，因为肾脏有好多囊泡，要避免剧烈运动，剧烈运动会导致囊泡破裂，并且需要防止冲撞。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是慢性肾功能不全发展到终末期，而出现的一系列的症状和体征，它是一个西医诊断的名称。中医相应的病变名称可以称为肾痨，当然还有很多其他的疾病，但是中医和西医不能完全一对一对应。\n尿毒症由于肾脏损害到了终末期，体内代谢的废物和多余的水分，不能完全的排出，积累在体内造成各个系统出现一系列的异常。最常见的是消化系统出现恶心、呕吐、消化不良，以及血液系统出现贫血，骨骼系统出现疼痛，皮肤系统出现皮肤瘙痒，以及神经系统容易出现的尿毒症脑病等等。\n尿毒症的治疗主要是对症治疗，排除机体聚集的毒素和多余的水分，常用的方法是肾脏替代治疗，例如血液透析。同时同样重要的是积极寻找诱发尿毒症的原因，或者诱发尿毒症加重的原因，这样才能有助于尿毒症的治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是肾脏功能完全丧失，毒素和水分在体内聚集，此时血中的肌酐和尿素氮会出现异常升高，从而影响到机体的各个方面。早期的临床表现如下：\n1、夜尿增多：夜间晚上八点到第二天早晨六点，此时尿量大于白天尿量，夜尿增多是肾功能不全早期的临床表现；\n2、消化系统异常：有些人出现消化系统异常，如恶心、呕吐、消化不良、食欲不振、体重减轻等，到消化内科或相应科室就诊，经过详细检查可以发现是肾功能不全或者尿毒症造成的消化系统异常，这个时候需要进一步做相应的检查分析原因；\n3、神经系统异常：患者出现消化系统后，可能伴有神经系统异常，例如不宁腿综合征、嗜睡、谵妄；\n4、其他：患者还可以出现贫血、血小板功能异常、白细胞功能异常、皮肤瘙痒、骨骼代谢异常。

肾衰竭贫血的主要原因，具体如下：1、促红细胞生成素缺乏：促红细胞生成素来源于肾小管，肾功能衰竭时，肾小管分泌促红细胞生成素减少，会引起骨髓中幼稚红细胞，不能转化成成熟的正常红细胞，血液循环中正常的成熟红细胞减少会导致贫血；2、尿毒症毒素升高：随着肾衰竭进展，血肌酐、尿素氮等尿毒症毒素会越来越高，引起患者消化道症状，包括恶心、呕吐。尿毒症毒素也会影响骨髓中幼稚红细胞的成熟，导致患者贫血；3、营养物质缺乏：随肾衰竭进展，患者会出现恶心、呕吐，可能缺乏铁剂、维生素等营养物质，均为生成红细胞的原料，缺乏后会加重肾衰竭贫血。

尿毒症病人消化道出血，经过积极治疗以后，大多数病人可以治愈。尿毒症病人出现消化道出血，除合并消化道疾病外，还会因为凝血异常而出血，因为病人凝血功能紊乱，且尿素水平升高易导致消化道出血。治疗方法如下：1、少量出血：常用PPIs(质子泵抑制剂)或胃肠道黏膜保护剂，经过治疗后大部分病人能止血；2、中度出血：可以给病人用止血药物，如酚磺乙胺等，对止血也有较大好处；3、大量出血：有黑便或大便隐血阳性时，通常要给病人强化止血治疗，可用肾上腺素帮助病人止血。另外，还可以给病人应用止血药物灌注，包括凝血酶灌注；4、重度出血：考虑内镜下止血，可以介入止血。

肾脏的滤过功能通常是用肾小球滤过率来表述的。肾小球滤过率是指肾脏的排泄功能。检测肾脏的滤过功能，就是注入同位素核素以后，通过血液在肾脏排泄，再通过显影以后做对比，可以判断肾脏的滤过功能是多少。 也可以通过计算血肌酐的清除值得出，但准确率前者更高。一般正常人大概是90-100ml/min。轻度肾功能不全，肾小球滤过率是60-89ml/min。中度肾功能不全是30-59ml/min； 重度肾功能不全肾小球滤过率是小于30ml/min。而肾小球滤过率小于10ml/min就是尿毒症。而糖尿病肾病肾小球滤过率小于15ml/min就可以诊断为尿毒症。