尿毒症

原发性痛风目前尚不能根治，需要长期治疗，其预后与病情、血尿酸水平、发病年龄、家族史、饮食控制好坏以及伴发的心脑肾疾病密切相关。高尿酸血症发展成为尿毒症时，其死亡率约为25％，发生伴发心脑疾病时，其死亡率约占70％。病程较长的痛风1/3有肾脏损害，出现血肌酐、尿酸增高。有三种情况： 1、痛风性肾病，尿酸盐在肾脏间质沉积，晚期可发展为慢性肾功能不全，引起肌酐、尿酸增高，降尿酸及其它治疗可以缓解病情发展，但不能治愈； 2、痛风性肾结石可以引起肾绞痛，伴发泌尿系统感染，严重时可以引起肌酐增高，及时治疗可以消除肌酐、尿酸增高； 3、急性肾功能衰竭。大量尿酸盐结晶堵塞肾小管，如不及时处理会迅速发展为急性肾衰，此时的肌酐增高也可以治愈。 因此，正确认识高尿酸血症及痛风、规范合理的治疗对于患者的生活质量改善以及减轻社会经济负担意义重大。继发性高尿酸血症也可以引起肌酐增高，如慢性肾病、恶性肿瘤、某些遗传性疾病。重点在于原发病的治疗，控制高尿酸血症是预防痛风及其相关并发症的关键。血尿酸长期达标可以明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止肾功能损害、降低死亡风险。

慢性肾衰竭在临床中是一种系统性疾病，可以累及身体的各个脏器和器官。常见的并发症主要如下： 1、血压增高：对于慢性肾脏病，或者是在慢性基础上有急性加重的病人，血压会比以前有增高； 2、蛋白尿； 3、多个脏器和器官受损：累及到血液系统，会出现红细胞减少、血红蛋白降低，甚至有一些病人会出现白细胞减少、血小板降低。如果累及到消化系统，会出现恶心、纳差，甚至出现恶心、呕吐的症状。如果是累及到神经系统，可能会出现尿毒症性脑病。如果累及到呼吸系统，会出现尿毒症的肺炎。如果是累及到肾脏代谢，会出现严重的电解质紊乱，如高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症、高磷血症，及不同程度的酸中毒。

肾脏移植是对于治疗终末期肾病的治疗方法。终末期肾病就是因为肾脏的各种原因引起的疾病导致肾功能衰竭以后，是一个替代的疗法，最容易引起肾脏功能衰竭的应该是内科的慢性肾炎、糖尿病代谢性疾病，还有多囊肾，还有免疫性疾病比如系统性红斑狼疮还有过敏性紫癜。这些疾病导致肾功能衰竭以后，到了慢性肾功能不全尿毒症期，它的治疗方式是血液透析治疗，一个方式就是肾脏移植，肾脏移植就是普通老百姓说的换肾。其实这是个误区，在器官移植的治疗方式上，换肾这个描述是不准确的。其实是把供体的肾脏，多数情况移植到髂窝的部分，原来的肾脏是不动的，没有换的概念，是移植的概念，作为供肾把血管和输尿管接到相应的部分，在动脉和静脉流量差不多，在离膀胱比较近的地方，把输尿管接上，是这样一个手术。这种手术主要是为了改善病人的生活质量，和透析相比肾移植术后的病人的生活质量要高一点，还有对于平常生理状况可能比较好控制，比如饮水量或者是饮食不用去限制，作为透析这个医疗措施不受地区的限制，去外地旅游、出国这些应该都没有问题。作为肾移植手术需要有一个自身状况的评估，还有供体的配型和评估，肾移植手术本身不是很大，手术方式不是很复杂，但是也有一系列的后续问题。比如要长期服用免疫制剂，患者的抵抗力会降低，长期服用免疫抑制剂，会有药物的副作用。比如感染的机会就增多，有一些代谢性疾病，肿瘤的发生可能要多，在疾病的治疗过程中，有一个原则就是平衡长久的利益风险比，到底是关注生活质量还是关注感染和肿瘤的发病率增高的问题，就需要每一个患者和医生共同去评估，是不是要采取这样一个治疗方式来治疗尿毒症。

鼻子出血在临床上很常见，发病原因大体上分为两种，一种是全身性疾病，比如血液病中白血病、血小板减少，都可以导致鼻子出血，这种查个血常规，询问病史，有没有全身性疾病，比如有些肝脏疾病，肝硬化，凝血机制有问题也可以导致出血，还有肾病，比如尿毒症的病人也可以导致血小板低，血小板下降也可以导致鼻子出血，这是有关血液方面的疾病。还有就是发热疾病，比如小孩发高烧可以导致鼻出血，造成黏膜充血肿，血管破了也可以造成出血；高血压、心脏病等等也可以导致鼻出血，这是一些全身性疾病。临床更多见的是鼻腔疾病导致鼻出血，鼻腔疾病，一个是鼻中隔偏曲，正常情况下鼻中隔多少有点偏曲，但有些比较重，可能有棘突，黏膜薄，空气进去以后可以刺激黏膜造成损伤，导致黏膜破损、出血，这比较多见。还有就是外伤，比如车祸撞了鼻子或者打球碰了鼻子，都可以造成外伤，首发症状就是鼻出血，所以外伤可以导致鼻出血。 鼻腔的一些炎症也可以导致鼻出血，比如干燥性鼻炎，平时鼻子干，特别是春秋的时候容易出血，导致黏膜干燥，血管破损就容易出血，但这种出血往往量少和鼻涕带血不会太多。鼻腔肿瘤可以导致，比如血管瘤，经常可以看到里边有些紫色表面光滑的血管瘤，这种出血量比较多，还不容易止住。鼻腔的恶性肿瘤，比如鼻咽癌，鼻窦恶性肿瘤，往往表现为鼻出血，所以对鼻出血的患者一定建议到医院就诊，寻找出血原因。再一个寻找出血部位，大多数出血位于鼻中隔前下方，也叫利特氏区，血管比较丰富，一般临床上80%的患者是鼻中隔前下方出血，特别是儿童，一看鼻子前面充血糜烂，或者有出血点，大多数前面出血，但也有一部分患者表现为鼻腔后部出血，比如老年人有高血压、动脉硬化，表现为下鼻甲后端有出血，往往表现为血从口咽部出来，鼻腔前面也出血，但主要是鼻血从口咽部出来，而且出血量大，不容易止住，多发生老年人有高血压、动脉硬化的比较多见，所以鼻出血的患者一定要到医院去就诊，寻找出血原因。

视盘水肿的主要原因如下： 1、引起颅内压增高病变： （1）颅内占位性病变，比如脑瘤，硬膜下、硬膜外的血肿等，都可以引起颅内压升高； （2）假性脑肿瘤，比如颅内静脉窦异常，海绵窦血栓等； （3）炎症：脑膜炎、脑炎、脑脓肿，格林-巴利综合征； （4）尿毒症； （5）颅骨狭窄症； （6）脑动静脉畸形； （7）严重慢性阻塞性肺病患者，伴有二氧化碳增高； （8）严重过敏性病变，比如蜜蜂蜇伤； （9）脑脊液蛋白质增加，伴有脊髓肿瘤。 2、正常颅内压引起的视盘水肿： （1）先天性视盘异常； （2）遗传性视神经病变； （3）炎症性视神经变，比如视盘炎，视神经周围炎； （4）缺血性视神经病变； （5）中毒性的视神经病变：铅中毒、甲醛中毒等； （6）眶部压迫性的视神经病变； （7）浸润性的视网膜病变，比如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤； （8）局部血管视神经病变，比如视网膜中央静脉栓塞、静脉瘀滞性的视网膜病变、视盘血管炎、青少年性糖尿病性视网膜病变、玻璃体牵拉、葡萄膜炎等都可以引起视盘水肿。

讲解医师：许美艳  （主治医师）
就职单位：航天中心医院营养科
尿毒症患者的饮食根据电解质水平以及蛋白质水平进行个体化的饮食制定。尿毒症患者饮食原则是低蛋白、适当的糖和脂肪、足量的热能供给，钾和钠根据情况调，维生素足量给，蛋白质0.6-0.8g/kg比较合适。蛋白质的供给以优质蛋白为主，优质蛋白就是常见的肉、蛋、奶，有一部分植物蛋白需要限制，因为主食里边，比如米饭、馒头、花卷、饼里面大概有10%左右的植物蛋白，而这一部分植物蛋白一般情况下消化吸收率很差，会加重的肾脏负担。所以肾脏病患者，尤其是尿毒症患者，应该限制这一部分蛋白质的摄入量，一般选低蛋白的面粉，或者低蛋白大米，它蛋白质的含量大概只有0.1-0.5%，对肾脏的负担就比较小。用藕粉、粉丝、粉条等淀粉食物代替部分主食，减少植物蛋白的摄入量。如果蛋白质特别低，可以补充深度水解乳清蛋白，选的时候尽量选蛋白质含量在80%以上的优质蛋白，最好来自乳清、乳清蛋白粉，对肾脏病患者的蛋白补充比较合适的。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿毒症是慢性肾衰竭发展到终末期肾脏病的状态，是各种损害肾脏病因持续进展最终导致的结果。尿毒症指的是患者肾功能已经损失90%以上，而且不可逆转。这个时候肾脏不能有效行使功能，而出现一系列代谢废物蓄积、水分蓄积以及肾脏内分泌功能不能有效行使，而导致一系列的临床症状。患者可能会出现浮肿、高血压、心力衰竭、肺水肿，出现恶心、呕吐的消化道症状，出现肾性贫血、肾性骨病等等临床问题。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上，对于尿毒症患者而言，可以采用中医的治疗，但是中医治疗也无法逆转尿毒症这样一个病情。 中医药的治疗，仅是作为一种辅助的治疗手段在临床进行应用，其治疗可以改善患者的胃肠道消化功能状态，可以改善患者的皮肤瘙痒，可以有一定的降低血中氮质血症这样一个治疗目的。 其最根本的治疗方法在于给予患者相应的透析治疗、肾脏移植治疗，通过透析和肾移植治疗，纠正患者的酸碱失衡、离子紊乱，同时可以通过透析和肾移植治疗，改善患者的血容量增高这样一种钠水潴留状态。 比如对于尿毒症患者而言，出现比较明显的水盐代谢失衡，水负荷过多，会依据患者的病情需要，给予采取紧急的透析治疗，以达到快速纠正患者的酸碱失衡、离子紊乱，同时使水分进行有效的代谢，避免患者因水分潴留过多，所导致的心脏功能负荷过重。

讲解医师：李锦爽  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院心内科
尿毒症心肌病是心肌病的一种特殊类型，此类心肌病的发病原理是肾功能衰竭以后，患者体内具有毒素的代谢产物不能及时的排出体外，在体内聚集以后，对心肌细胞损伤而引起尿毒症心肌病，患者可以有临床症状，也可以没有任何的临床症状。对于有临床症状的尿毒症心肌病，治疗方法主要是改善心衰。患者可以表现为：1、最主要的表现是心功能不全，患者可以表现为全身的浮肿、钠水潴留、不同程度的呼吸困难。2、患者也可以表现出各种不同类型的心律失常，以致到晚期的时候表现为心源性休克，恶性心律失常发生以后，存在心脏骤停的可能性。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
尿毒症是很多疾病的终末期肾病的一个表现。比如是高血压肾病、慢性肾炎、糖尿病肾病这些，如果是有原发病一定要积极治疗原发病。像慢性肾炎，早期一定要积极的控制蛋白尿还有高血压；像高血压肾损害早期，控制好血压也非常重要；糖尿病肾病，早期一定要控制好血糖，这个都可以预防。还有像肾病综合征，一定要早期激素治疗，避免长时间大量蛋白尿导致肾功能逐渐的发展肾脏隐患，然后进展成尿毒症。还有疾病也会导致尿毒症，一般是比较少见的，像药物性的肾病，一般像用药的方面一定要慎重。还有平时如果是有肾脏基础疾病的，一定要注意预防感染。反复的感染也会加重肾脏病的进展，最后导致尿毒症的出现。早期预防感染比较重要，另外平时一定要注意不要乱用药，然后饮食方面注意，如果是有肾脏损害，蛋白类的东西尽量少吃，像高钾的也要注意少吃，平时要注意定期检查、定期复查。