尿毒症

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症是对肾脏有损害的因素没有经过及时有效的治疗，最终有可能会导致尿毒症，所以对于尿毒症的认识，主要是因为急性或者慢性的肾脏损伤，导致肾脏出现了终末期的变化，这个时候病人会出现排水能力的降低、排毒素能力的降低，病人就会出现水肿、高血压，然后出现一系列的尿毒症的症状。\n这个时候先要找到它的原因，看这个病人既往有没有肾功能不全，如果是既往的慢性肾功能不全逐渐发展来的，这个时候就要及时治疗病人的并发症，必要的时候进行血液透析的治疗。如果病人是急性的肾损伤导致，这个时候一定要找到急性肾损伤的原因，然后针对原因给予相应的治疗，相当大的一部分病人的血肌酐是可以恢复到正常水平的，所以导致尿毒症的原因是可以导致肾脏损伤的原因，如果没有得到积极有效的治疗，都有可能会发展为尿毒症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症的治疗方法，一个是透析，另一个就是换肾，通常就是上述两个方法。透析包括血液透析和腹膜透析两种，两种方法都可以有效清除病人体内多余水分和代谢废物，对于维持患者内环境稳定都有很大好处。\n血液透析通常情况下要求每周到医院三次，在家里面时不需要进行透析，也不需要进行操作。再就是腹膜透析，腹膜透析要求患者每天自己在家里做，不需要去医院，以上是两个常用的透析方法。还有就是换肾，也就是肾移植，肾移植通常要有一个肾源，之后进行配型。如果配型合适，此时就可以做肾移植。以上就是患者出现尿毒症时常用的治疗方法，其实也就是两个，即透析和肾移植。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
溶血尿毒症综合征是一组以微血管内溶血性贫血，血小板减少，急性肾衰竭为表现的综合征。溶血尿毒症综合征隶属于血栓性微血管病，血栓性微血管病是以小动脉以及毛细血管壁增厚，血小板微血栓形成以及血管腔部分或完全阻塞为主要表现的一组疾病。既往认为70%的溶血性尿毒症综合征的患者并无中枢神经系统异常以及发热，仅呈现微血管内溶血、血小板减少、急性肾衰这三个表现，而且肾损害比较突出。

讲解医师：赵新菊  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院/肾内科
尿毒症患者白细胞高可能是生理因素、药物因素、疾病因素引起的，疾病因素包括上呼吸道感染、尿道炎、细菌性膀胱炎等，具体如下：一、生理因素尿毒症患者在过度饱餐、饥饿、

尿毒症肌酐高首先要检查患者是否存在其它代谢性疾病或者肾功能损害，如果肌酐达到一定指标，就需要进行透析治疗，目前还可以通过神经微创调控治疗。

尿毒症患者的生存期要根据具体情况决定，肾脏功能严重受损的患者只要透析维护得当，可以存活几十年，且目前随着医学发展，可以采用神经调控治疗延长寿命。

溶血性尿毒症综合征是多种病因引起的血管内溶血，以微血管内血栓形成伴相应器官受累为表现的临床综合征，好发于婴幼儿、学龄前儿童，是小儿急性肾衰竭的常见病因之一。分为典型和非典型两型，典型病例常伴胃肠道症状，非典型病例多有家族史，极易复发。溶血性尿毒症综合征的预后取决于肾脏肾损害程度，其中86%-100%患者表现为少尿，30%的患者表现为无尿，持续4天至数周，某些婴儿病例仅有一过性少尿及尿液异常。大多数患者肾功能衰竭可完全恢复，部分患者可出现慢性肾功能不全及高血压，甚至复发，复发者预后差。

尿毒性心肌病即尿毒症性心肌病，是指慢性肾功能衰竭患者出现心肌损害，引发以心腔扩大、心力衰竭等为表现的临床综合征，治疗措施具体如下：1、利尿：应积极利尿，消除水钠潴留，减轻心脏容量负荷，可积极应用袢利尿剂促进尿液排出，以减轻心脏容量负荷。对于药物治疗无效或者效果差的患者，可积极行血液透析治疗，以迅速纠正水钠潴留，减轻心脏容量负荷。对于后期重症患者，可行肾脏移植以改善尿液形成障碍、水钠潴留； 2、治疗高血压：应积极治疗慢性肾功能衰竭过程中出现的高血压，可酌情应用钙通道阻断剂、α受体阻断剂治疗，以控制血压达标，减轻心脏压力负荷，改善心功能； 3、抑制心肌重构：对于病情稳定、血流动力学稳定的患者，可积极尝试β受体阻断剂如美托洛尔，及醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等抑制心肌重构，以改善病程，改善预后。

临床尿毒症、系统性红斑狼疮、类风湿、病毒感染等均可诱发心包炎，其中病毒性心包炎最为常见，临床表现为呼吸道或肠道感染后1-2周出现相应症状，常见症状为胸痛、发烧、胸闷、呼吸困难等，胸前区或心底部可闻及心包摩擦音，伴窦性心动过速；严重者可出现心包压塞表现，如端坐呼吸、口唇紫绀、呼吸困难和缺氧等，肺部可闻及对称湿啰音，甚至出现双下肢水肿或全心衰表现。

心包炎的治疗与产生心包炎的具体原因密切相关，具体如下：1、特发性心包炎：这类患者查不出明确病因，但是确实会出现心包炎。这类患者不需要进行特异性治疗，可以针对患者的胸痛表现予以解热镇痛药治疗；2、感染：感染原因包括真菌和细菌，细菌原因引起的心包炎有结核性心包炎和病毒性心包炎，针对病因进行治疗后心包炎会随之而缓解；3、自身免疫性疾病：这类心包炎在按照免疫科所给予的抗免疫治疗后，情况也会得到好转；4、代谢性疾病：例如甲状腺功能疾病会导致心包炎，或者是患者由于尿毒症血液当中的毒素太多从而引起尿毒性心包炎，主要是针对原发病进行治疗。