小细胞肺癌

小细胞肺癌相对鳞癌、腺癌较少见，但现在小细胞发病率越来越高，甚至超过鳞癌。小细胞肺癌属于肺癌中生长速度较快、较容易转移且恶性程度较高的一种类型。相对于其他肺癌，小细胞肺癌对放化疗较敏感。另外，由于易转移，小细胞肺癌手术效果较差。故手术经常在早期应用，中期和晚期不使用。在局限期和广泛期小细胞肺癌治疗中，放射治疗均能延长患者生存期。 小细胞肺癌预后与肿瘤临床分期有关，局限期小细胞肺癌经过治疗后，大部分患者能够得到缓解，然后再进行放射治疗，可加强缓解。广泛期小细胞肺癌经过治疗后缓解时间比较短，2年生存率、5年生存率降低，比如广泛期小细胞肺癌经过治疗后，仅20%的患者症状可以缓解。 小细胞肺癌和其他肿瘤相同，建议早发现、早诊断、早治疗，从而延缓疾病进展、提高患者生存和生活质量。目前放化疗、靶向治疗和免疫治疗结合，会起更好效果。

绝大多数小细胞肺癌早期没有症状，包括其它肿瘤，如食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌，以上肿瘤早期均不会有明显症状，这也就是恶性肿瘤早期不容易被发现的原因。即使出现症状，如小细胞肺癌，可能会出现咳嗽、发烧，但是这些症状和感冒症状也非常类似，所以，只凭症状很少会考虑到肿瘤。 目前临床中所见到的肿瘤，特别是肺癌，绝大多数是通过体检发现的。因为现在体检越来越普及，包括肺癌的筛查，也越来越多。低剂量螺旋CT筛查也发现很多早期肺癌，这些肺癌绝大多数都没有症状。而有症状的肺癌，一旦发现，可能已经不是早期，已经是中期，甚至晚期。所以一定要注意筛查，最好每年做一次低剂量螺旋CT筛查，对于高危患者，如吸烟，年龄大于50岁的人群，更要注意低剂量螺旋CT筛查。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
小细胞肺癌占肺癌总数的10%-15%，其中大约2/3的患者在发现时就已经发生了转移，总体生存率只有8-13个月。目前小肺癌的一线治疗依然是选择依托泊苷化疗，对于局限期的小细胞肺癌也可以联合放疗。\n由于小细胞肺癌的起源多样，染色体的不稳定性以及基因组的复杂性，所以单一的治疗手段难以对所有的肺癌患者发挥治疗作用。有研究显示，免疫检查点抑制剂卡瑞利珠单抗，联合抗血管生成药阿帕替尼治疗广泛期小细胞肺癌有很好的疗效。另外，国产的免疫检查点抑制剂，也在研究的进行中。\n总而言之，对于小细胞肺癌的治疗是以综合治疗为主，包括放疗、化疗，以及联合免疫治疗，均有较好的临床远期意义。关于免疫检查点抑制剂单独应用于小细胞肺癌的一线研究，目前还较少，很多还处于临床试验阶段，还不成熟。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
非小细胞肺癌开始有哪些表现？开始会是咳嗽，因为肺病灶刺激了肺的支气管黏膜，引起干咳。咳嗽会持续很久，有人耐受了就不咳嗽，有人可以不在意这种咳嗽，但是非小细胞肺癌也有咯血的，一旦出现咯血就非常严重，病人就会很在意，也有人觉得要结合鉴别诊断。但是并不是这样的，非小细胞肺癌出现咯血之后，就要做气管镜检查，这个检查一般人不愿意接受，做CT检查是最常用的。\n非小细胞肺癌还会出现气短，病灶增大之后就会引起气短，引起胸水。胸水之后气短更加重，引起心包积液也会胸闷、气短，出现骨转移，就会出现疼痛压迫症状，出现皮下转移，皮下就有包块的表现。如果出现了肝转移，会恶心、不舒服，病人觉得难受，食欲下降、体重减轻。出现脑转移，就会出现头疼、呕吐，要做检查才能发现。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
非小细胞肺癌如何治疗？主要取决于分期和类型。一期的病人是非小细胞肺癌，可以做手术；二期非小细胞肺癌也可以手术；三期不建议手术，基本上是同步放化疗；四期非小细胞肺癌，建议药物治疗为主，结合局部治疗。非小细胞肺癌如果是腺癌，推荐做基因检测。如果是鳞癌也推荐做基因检测。如果是大细胞或者其他的细胞类型，也推荐做基因检测，因为有可能会选择更多的靶向药物来治疗病变，同时会结合免疫治疗、抗血管生成的药物治疗。\n非小细胞肺癌治疗比较规范，因为一、二期手术能够控制，术后要接放化疗，而三、四期的病人是以药物治疗为主，放疗结合同步放化疗，尤其三期的病人一定要做同步放化疗。四期的病人就是以药物治疗为主，局部能够射频消融、粒子，或者其他的局部治疗方案同时结合。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
非小细胞肺癌在治疗前，需要完善检查，首先要查病理确诊是非小细胞肺癌，这叫定性检查。还有定量、定范围检查，就叫分期检查，包括脑增强核磁，颈部、腹部、盆腔的B超，主要看肿大淋巴结。胸部增强CT，腹部和盆腔的增强核磁，还有骨扫描，骨扫描主要看是否有骨转移，而颈部、腹部、胸部的CT核磁检查，主要看有没有远处小的结节、小的淋巴结转移。\n同时要进行全面体检，看看皮肤下有没有转移、有没有侵犯。做气管镜主要看有没有黏膜侵犯，有没有堵塞，有没有气管的受侵。如果能够手术切除，就争取手术切除；如果不能手术切除，就用放疗、化疗、免疫靶向等药物治疗，也能控制病变。非小细胞肺癌还要做血液检查，主要是肿瘤标志物，看看治疗和转归的起伏变化，还有些血常规和生化。这些主要能看看这个病人是否能够耐受住放疗、化疗，身体能不能扛得住。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
非小细胞肺癌的预后如何？主要是取决于分期和病情进展和生物学行为。如果一期、二期的病人，手术之后预后都比较好，而且一期的病人术后可以不做放化疗，二期的病人开始就必须做放化疗，术后治疗。 二期的病人术后化疗、药物治疗很重要，预防性的药物治疗是预防术后的情况。三期的病人必须是做同步放化疗，能够提高疗效。 四期的病人是以药物治疗为主，我们会选择所有的病人，都争取做一个基因检测，不管是腺癌、鳞癌还是大细胞癌，或者肉瘤样癌，都会让非小细胞肺癌的病人做基因检测，来筛选免疫和靶向治疗。 化疗的同时会联合抗血管药物治疗，来治疗病灶，在全身治疗控制情况下，局部治疗加粒子植入、射频消融、微波消融，而且还可做放疗。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
非小细胞肺癌最主要的病因是吸烟，吸烟会导致鳞癌偏多，吸烟会造成肺癌，二手烟或三手烟也会导致肺癌。 还有一些是放射性空气污染，比如氡的空气污染，在空气中有氡的放射性元素，飞到肺里，然后引起长期的损伤，会引起肺癌。 还有一种就是油烟，在油烟中生活或者工作也会有慢性的损伤。还有是油漆的甲醛和丙酮、乙炔等化学物质引起的，都会造成肺损伤，导致肺癌。 还有病毒，比如EB病毒、HIV病毒、HPV病毒导致免疫力下降，引起肺癌。

作者：张希军，赵胜祥，北京北亚骨科医院放射科 1.病例资料 患者，男，59岁，已婚，2020年1月8日就诊于我院脊柱外科。患者无明显诱因出现双下肢无力伴走路不稳，双踝及双足麻木，

小细胞肺癌常见的首发症状为纵隔淋巴结肿大。由于小细胞肺癌对放化疗非常敏感，一旦确诊，应第一时间为患者进行放化疗治疗，除特殊情况，一般不选择手术。小细胞肺癌发生远处转移的较多，如脑转移、骨转移、肾上腺转移、肝转移及淋巴结转移。小细胞肺癌经典的治疗方式是放化疗。有相关报道显示，免疫治疗对小细胞肺癌也有一定的治疗效果。