小细胞肺癌

讲解医师：胡牧  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/胸外科
小细胞肺癌Ⅲ期并不是晚期，属于中晚期。根据TNM分期可将小细胞肺癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中0-Ⅰ期为早期，是指病灶比较局限，没有发生淋巴结转移；Ⅱ

很多人认为肺癌是具有传染性的疾病，这种观点是错误的。不仅是小细胞肺癌，所有的肺癌，甚至所有的肿瘤均不存在传染性。 因为肺癌没有传播途径，不具有传播能力，只是在体内发生、发展的一个过程。通过任何的接触，包括空气传播、血液传播或直接的肢体接触，均不会从一个人传染到另一个人的身上，因此肺癌不传染。 如果周围有患肺癌的患者，无需过度恐慌，日常的任何接触均不会造成传染。

小细胞肺癌在临床上没有进一步分型，但为指导临床治疗，小细胞肺癌有分期。既往采用的是美国退伍军人肺癌协会的分期，主要分局限期和广泛期。局限期只是指肿瘤局限于一侧胸腔，包括纵隔和肺门，甚至有锁骨上淋巴结转移。这批患者都属于局限期。广泛期范围较广，肿瘤已经出现广泛转移，患者可以出现恶性胸膜积液、心胸腔积液，患者会出现远处转移，如脑、骨、肝脏、肾上腺的转移。 两种分型的治疗手段也不同，广泛期患者主要是放化疗为主，但由于已经广泛转移，所以治疗效果很差。局限期患者治疗也以放化疗为主，但在某些情况下可以介入手术。如果加上手术介入，患者治疗效果比广泛期小细胞肺癌好。现在还有另一种分期，叫TNM分期，主要用于肺癌、胃癌、肝癌的分期，根据肿瘤大小、淋巴结转移情况，结合有没有远处转移进行分期。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
小细胞肺癌是见效快的病人。小细胞肺癌我们一般至少要放25次，有的以前普放的时候就25次就很见效，但是我们建议如果再能够把计量跟上去的话，能提高到6000以上还是有效果好。所以说建议30次以上放疗。如果要是病人要是说病灶比较小，我们可以做立体定向，可以大剂量的放疗。可以分割效果好一点，但小细胞肺癌一般是中央型的，可能对气管的影响还比较大。所以说我们目前来讲还是没有做到大剂量特别高。还是在20次左右吧，那就是即使大剂量也不能给他剂量过高，但剂量不高的话，你的次数可能就是20-25次左右，要是常规分割的话，我们还是给到30回。

肺癌靶向治疗做基因检测的方法如下： 1、取组织标本：如肺癌手术切除标本，或者纤支镜、局部穿刺活检的组织标本，送基因检测。如果患者合并胸水或者心包积液，出现脑转移，则脑脊液也可用于基因检测； 2、液体活检：如果上述两个标本均不易取得，可以抽外周血进行液体活检。 一般建议检测8-11个基因，可以涵盖肺癌常见的基因突变，为选择靶向药物提供较好的参考。目前肺癌在所有恶性肿瘤中，是处于发病第一位的肿瘤。病理类型可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，而在非小细胞肺癌中又分为鳞癌、腺癌，以及大细胞癌。在肺癌基因靶向检测方面，肺腺癌患者需要考虑行EGFR、ALK、ROS-1等相关基因检测，目的是发现基因有无突变，为以后的靶向治疗选定药物做准备。

讲解医师：索丹风  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
小细胞肺癌是肺癌的基本类型之一，属于未分化癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤，生物学行为比较恶劣，预后也很差。小细胞肺癌的分化程度低、生长快，较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织。因此，在各类的肺癌中，小细胞的肺癌预后最差。但同时在临床上，小细胞癌对放射治疗或者抗肿瘤药物的治疗敏感度最高。治疗一般不主张手术，以全身化疗及放疗为主。患者有发热、咳嗽，都是肺癌常见的症状。但如果出现头痛的时候，要警惕脑转移，强烈建议行颅脑CT的检查。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

小细胞肺癌的发生、发展速度相对较快。肺癌主要分为鳞癌、腺癌、小细胞肺癌和其他比较少见的亚型。在常见的肺癌亚型中，小细胞肺癌相对而言增殖速度最快。根据临床既往经验和相关统计数据，平均来讲，小细胞肺癌的倍增时间在2-3个月，即3个月以内体积可增大1倍。 增殖快的疾病治疗密度相对密集，要在尽可能短的时间内给予尽可能多的治疗药物或放疗剂量，才有可能控制小细胞肺癌。如果治疗周期过长，两次化疗之间的间隔过长，小细胞肺癌很容易在短期内缩小之后又迅速地增大。因此小细胞肺癌的增殖速度较快，治疗要相对密集。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院三级甲等肿瘤科
目前临床上用于治疗小细胞肺癌的靶向药物是比较少的。目前为止，获得批准用于临床治疗的只有安罗替尼，它是一种抗血管生成的口服靶向药物。还有依维莫司、贝伐珠单抗等靶向药物也可以用于治疗小细胞肺癌。但目前为止，这些靶向药物的使用还没有获得小细胞肺癌的适应证批准。

中医治疗肺肿瘤应根据肿瘤的病理类型（鳞癌、小细胞肺癌）、既往治疗情况（手术、放疗、化疗）、临床症状（食欲减退、咳嗽、胸闷、气短）等而定。 肺癌根据辨证论治的原则可分为痰瘀互结、气滞血瘀、肺燥阴亏等证型，应根据患者的临床症状、舌苔、脉象制定适合的治疗方案，以防止肿瘤复发转移。临床上肺癌手术或放化疗后可以长期使用祛邪的中药进行治疗。

小细胞肺癌脑转移以放疗为主，放疗过程中需配合亚硝脲类药物、血脑屏障通过率较高的药物，还需配合全身的化疗进行综合治疗。治疗方法包括：1、病变直径＜1cm，数量3-5个以下可选伽玛刀治疗；2、病变直径＞2cm，未形成严重的脑部水肿或脑疝风险，可应用立体定向放射治疗；3、病变3-5个以上且脑水肿不明显，可做全脑放疗。