小儿肾积水

讲解医师：吴少峰  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
笼统的讲，肾积水是肾脏里面有积液，尿液无法顺利的从肾脏、输尿管和膀胱排出，导致积水的近端出现扩张，称之为肾积水。一般可以从超声上发现肾脏积水，肾积水有些是需要处理的，有些密切随访即可，无需过多处理。肾积水称之为先天性肾积水，很难说出肾积水的具体原因。从目前医疗研究的角度上看，肾积水的病因不明确，只是在肾脏的发育，胚胎的发育过程中，尤其是胚胎早期的发育过程中，肾脏的输尿管和肾盂连接的部位出现了障碍或者迟滞，导致肾积水的发生。肾积水需要根据部位来决定以后的处理方式。

讲解医师：吴少峰  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
对于绝大多数需要手术的患儿来说，肾积水手术能够达到满意的效果。目前，无论是采用机器人辅助肾盂成形、腹腔镜辅助肾盂成形，还是开放性的肾盂成形，对于解除梗阻的目的都是一样的，对于家属来说只是技术手段的不同而已。按照目前的技术手段，采用机器人辅助的肾盂成形，腹腔镜辅助肾盂成形和开放性的肾盂成形这几种手术方式对于解除梗阻，都可以得到非常满意的结果。

讲解医师：吴少峰  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
很多家属在孕期里发现了肾积水，在孕期做B超检查的时候发现了肾盂分离。在多数情况下，对于孩子来说，肾积水是可以通过手术治疗痊愈的。孩子的肾脏功能是可以通过手术解除梗阻以后得到保存的。所以一般来说，除非肾积水严重到导致肾脏萎缩、肾发育不良，大多数情况下肾积水不是严重到无法治疗的程度。

小儿肾积水是泌尿外科比较常见的一种疾病，往往在产前检查就通过超声发现，肾积水在超声的检查中最为突出的表现就是肾盂扩张。比较轻的肾盂扩张称之为分离，而比较重的肾盂

小儿肾积水原因主要是分为两种，一种是梗阻性肾积水，还有一种是反流性肾积水。对于梗阻性肾积水来讲，根据不同的位置又进一步分为两大类，第一类的梗阻性肾积水比较常见的

小儿肾脏积水在经历过肾盂整形手术以后恢复时间往往是比较短，一般情况下伤口愈合大多数在一周以内就完成了。对于手术以后所放置的支架管、引流管情况，根据不同的时限，需

小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻，是指因为肾盂输尿管连接部的狭窄梗阻，导致肾盂扩张引起肾功能障碍或肾功能损害的疾病，临床上常称英文名UPJO。常见于小儿泌尿系统先天畸形，外因是由于输尿管连接部外部的肾下极迷走血管压迫导致；内因包括输尿管狭窄、高位输卵管连接、输尿管肾盂连接部瓣膜有息肉等因素导致肾盂尿输尿管排泄障碍，形成尿潴留，继发小儿肾积水等。

小儿肾积水压迫肾脏引起肾功能持续变坏时需要治疗，小儿肾积水的治疗方法主要是手术，手术切除梗阻段后吻合、疏通梗阻。少数手术后会出现泌尿系感染、合并其他畸形。单纯肾积水手术效果较好，小孩肾积水发病率高，尤其是胎儿期，目前检测手段较好，很早期可以发现，胎儿期发生的肾积水少数需要手术干预治疗，大多数属于生理性、可自愈的积水，B超随访是唯一的方法。

小儿肾积水不必过于担心，部分儿童肾积水不需要处理，定期随访即可，后期部分肾积水会自愈。有部分患儿在随访过程中肾积水会逐渐加重，这时可能需要处理。 家长需要了解肾积水患儿生活中无饮食禁忌，该疾病和饮食关系不大。但是重度肾积水时需要告诫家长，儿童在活动过程中要尽量避免活动太剧烈，一旦不小心触碰到积水肾脏，可能会导致出现肾积水破裂，这种情况比较严重。

在进行超声测量肾积水时，建议肾积水数值>3cm就可以考虑手术治疗，还需要结合小儿肾功能的评估情况来进行最终的手术判断，小儿肾积水的手术指征主要包括以下几个方面：1、临床症状：如反复的发热、腰背部疼痛、泌尿系感染；2、超声检查：SFU分级达到Ⅲ-Ⅳ级，即超声检查时发现主要或次要的肾盂扩张就是SFUⅢ级，有肾实质变薄的情况就是SFUⅣ级；3、分肾功能下降：当分肾功能、肾积水功能下降到40%以下，而且伴有半排时间>20分钟，考虑为肾功能损伤；4、肾积水：随访期间发现肾积水及积水进行性加重，或者分肾功能进行性下降。肾积水的手术指征需要综合性判断，不能单纯靠数值来进行判断。