小儿肾积水

小儿肾积水手术成功率较高，达95%以上，是否能够完全治愈，需依据类型判断，具体如下： 1、轻度肾积水：肾实质较好，可治愈； 2、巨大的肾积水：肾皮质薄、动态肾核素检查无功能或10%以下，可进行保留肾脏手术，若完全无功能，需手术切术； 3、肾囊肿合并肾积水、肾发育不良合并肾积水：若肾脏无功能，择期进行肾脏切除术，切除后，可不影响患儿生长发育；肾功能发育良好者，可做保留肾脏的肾积水手术。

一般根据超声检查对肾积水进行分级，目前最常用的分级系统包括APD，即肾盂前后径分级，SFU，即胎儿泌尿外科协会肾积水分级。肾盂前后径在0-10mm为肾盂分离，不称为肾积水，可认为属于正常。肾盂前后径＞10mm为轻度肾积水，＞15mm为中度肾积水，＞20mm为重度肾积水。肾积水的严重程度不仅与肾盂前后径数值有关，还与肾盏扩张程度以及肾皮质厚薄有关，肾盏肾盂扩张越严重，肾皮质越薄，肾积水就越严重。 分肾功能检查是评价单侧肾功能最重要且唯一精确的方法，分肾功能正常在40%以上，一般在50%左右，低于40%提示肾功能受损，可能需要进行手术治疗。分肾功能低于10%提示肾功能严重受损，临床甚至考虑切除患侧肾脏。

成人肾积水需要到成人泌尿外科就诊，儿童肾积水需要到小儿泌尿外科就诊，但基层医疗机构一般没有细分到小儿泌尿外科，可到小儿外科就诊。现在产前检查广泛普及，先天性小儿肾积水检出率逐年上升。首先接触到胎儿肾积水的是往往是产科医生，如果是轻度积水，医生基本会告知家长观察，较为复杂或严重的积水一般会要求到小儿泌尿外科医生处进行咨询。 在胎儿24周以前肾盂集合系统分离超过0.5cm即可达到肾积水的诊断标准，而在24周以后到新生儿时期，肾盂分离超过1cm则可诊断肾积水，超过指标建议前往小儿泌尿外科就诊。胎儿及新生儿肾积水虽然存在自行改善的可能，但也需引起家长的重视。

讲解医师：吴少峰  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
很多家属在孕期里发现了肾积水，在孕期做B超检查的时候发现了肾盂分离。在多数情况下，对于孩子来说，肾积水是可以通过手术治疗痊愈的。孩子的肾脏功能是可以通过手术解除梗阻以后得到保存的。所以一般来说，除非肾积水严重到导致肾脏萎缩、肾发育不良，大多数情况下肾积水不是严重到无法治疗的程度。

小儿肾积水往往都是在产前通过超声检查就发现，有很多小朋友在胎儿期间，在母体状态下，通过产前超声发现小朋友肾盂扩张，有的时候还会伴有全尿路的扩张等等表现，体检医生

小儿肾积水手术成功率约为90%。目前肾积水手术已经非常成熟，可经腹膜后开刀做肾盂成形。现在更成熟的是经腹腔镜做肾盂成形，总体来说手术成功率在90%以上。 约有不到10%，甚至不到5%肾盂成形术后的儿童可出现再狭窄。再狭窄后要根据狭窄程度以及术后肾功能情况来综合评价是否需要再手术，或者具体时间再次手术。

输尿管膀胱连接部狭窄为小儿肾积水常见病因，表现是输尿管扩张，随后会有肾积水，对于出现这种情况的儿童，检查具体如下： 1、做B超检查：B超可以清楚描述输尿管扩张、肾盂积水，有经验医生也能描绘出输尿管膀胱狭窄程度； 2、磁共振检查：做磁共振水成像可以在形态上清楚显示输尿管扩张程度，以及输尿管膀胱连接部狭窄程度。 上述两个检查相对较简单，并且是一般医疗场所都可以做的检查。

讲解医师：吴少峰  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
无论是采取什么样的手术方式，在多半情况下，肾积水的恢复需要1-2周左右的时间。按照目前的技术来说，会常规在肾积水手术的过程当中留滞一个双节管，这根管子可以起到辅助引流的作用。在第一次手术过程中，解除了肾积水的梗阻，完成了肾盂成形手术之后，需要1-3个月左右的时间拔出这根管子。在完全拔出这些管子后，随访过一段时间，一般来说3个月、半年左右，多半情况下孩子能够达到康复的目的。如果再保守一点，可以每年进行随访，以防肾积水形态改变或者肾积水加重。

小儿肾积水原因主要是分为两种，一种是梗阻性肾积水，还有一种是反流性肾积水。对于梗阻性肾积水来讲，根据不同的位置又进一步分为两大类，第一类的梗阻性肾积水比较常见的

肾积水是小儿外科的常见疾病，单纯从肾积水12mm判断严重程度并不客观。若患儿的肾盂前后径为12mm，通常属于轻度积水。但若患儿的肾盂前后径为12mm，但合并肾盏、肾盂的扩张，则可能属于中度或重度积水。因此，在发现孩子出现肾积水时，应详细阅读彩超结果。并且医生需明确患儿肾脏皮质的厚度、肾盂扩张情况以及肾盏有无积水，多方面进行综合、确切的评估。