小儿癫痫

讲解医师：关宇光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
小儿癫痫的护理措施包括：\r\n1、注意安全：癫痫发作时容易跌倒摔伤，所以家长应避免患儿单独出门，以免突然发作导致意外伤害；\r\n2、急救处理：对于癫痫持续状态的患儿，应让患儿头偏向一侧，避免分泌物堵塞呼吸道导致窒息，病情缓解后应就近送医；\r\n3、饮食护理：饮食以清淡、易消化为主，少食辛辣刺激性食物。

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
小儿癫痫的症状根据它的颅内起源不同而不同，最容易被大家认识的发作形式是意识丧失、四肢抽搐、牙关紧闭，民间俗称为羊角风。但有些癫痫的表现形式不是那么典型，患儿可表现为短暂的意识模糊，同时可有嘴巴的咀嚼运动，手脚的摸索运动，也可以有意识模糊，动作停顿或固定在某一个姿势，也有一些患儿表现为没有任何征兆的突然跌倒，这些症状每次持续时间可有几秒或者几分钟不等，之后自行缓解，但反复发生，每次的形式相同或者相似，少则1年几次，多则每天发作。综合上述，小儿癫痫的症状表现为十分复杂多样，其共同的特征是发作性、重复性、刻板性的临床特点，表现可疑的症状，应及时到医院就诊。小儿癫痫的早期症状由医生根据临床症状及其发作性、刻板性、重复性的特征，结合脑电图、CT、磁共振的影像学检查来确诊。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小儿癫痫发作的症状、临床表现多样，常见的有意识改变或丧失，局部和全身肌肉的强直或阵挛性抽搐，行为、情感异常、知觉异常、记忆改变或植物神经功能紊乱等，具体如下：\n第一、局灶性的发作：\n1、单纯局灶性发作发作后抽搐的肢体有较短的麻痹，持续数分钟到数小时消失，局灶感觉性发作表现为躯体或特殊感觉的异常，精神症状以发作精神症状为主要的表现；\n2、局灶性的复杂性发作，有伴意识的部分丧失，大部分患儿表示意识混浊情况下的自动症，如吞咽、咀嚼、自言自语、解衣扣、摸索行为，少数表现为适合听觉异常、冲动行为等；\n3、局灶发作，泛化为全身发作，表现为暂时的意识完全丧失，但属于局限性发作的范围。\n第二、全部性又叫全身性发作，强直阵挛发作是临床最常见的发作类型，发作时主要为两期强直期和阵挛期，强直期表现为全身骨骼肌的伸肌和屈肌，强直性收缩伴意识丧失，呼吸暂停或子痫，阵挛期强直后，紧接着全身发作，短处的猛烈屈曲性的抽动，后发作常伴有头疼、嗜睡、乏力，强直性发作，突发性的全肢强直，收缩意识丧失，使患儿固定于某种姿势，持续约5-60秒，常见角弓反张、强直、头后仰、躯干旋转、强制性张嘴等姿势，常跌倒发作后阵挛性的发作，肢体和躯干面部肌肉节律性抽动，无强直发作成分，失神样发作表现为突然的失神，失神发作时突然停止正在进行的活动，双目凝视前方，意识丧失但不摔倒，手中物体不落地，数秒钟后恢复原来的动作，刚才的发作没有记忆，易出现过度换气作为诱发。

讲解医师：刘春玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
小儿癫痫是一种病因复杂反复发作的神经系统疾病，是由阵发性、暂时性脑功能紊乱所导致的惊厥发作，其病因多样，病因分为原发性和继发性，临床表现各异。临床表现为反复发作的肌肉抽搐、意识感觉短暂异常，婴儿癫痫的典型症状为意识忽然丧失、呼吸暂停、头吐白沫、面色青紫、瞳孔散大，抽搐为四肢强直、握拳、两眼上翻，面部、四肢阵挛性抽动、呼吸不整，常有舌咬伤的情况，发作一般持续1-5分钟后嗜睡。\n婴儿癫痫还表现为婴儿痉挛症，表现为忽然短暂的意识丧失、头及躯干急骤向前、上肢前伸屈曲内收、下肢屈曲或伸直。抽搐发作为全身性，每次抽搐1-2秒，多为连续有节奏的一连串抽搐，发作时瞳孔散大、眼球震颤、出汗、面色苍白或青紫，发作频繁，重者每天达到上百次以上。判断小儿癫痫应由医生根据临床症状的刻板性、重复性特征，结合脑电图、CT、核磁等影像检查来确定，有些癫痫需要长期观察，反复检查才能确诊。

小儿癫痫的手术治疗需经核磁共振、脑电图等术前检查，明确癫痫灶位置后进行选择，具体如下： 1、局灶型癫痫灶切除术：即通过开颅手术将癫痫灶部位的脑组织切除； 2、脑叶切除术：适用于癫痫灶范围较大，涉及脑叶或部分脑叶的患者。若同时涉及多个脑叶，则可行多脑叶切除术； 3、大脑半球切除术：适用于病变范围涉及一侧的大脑半球，范围较为广泛的患者。当前衍生出一种创伤性更小的大脑半球切除手术的替代手术，即半球离断术，是将病变的大脑半球与外界的联系切断，出血较少； 4、姑息性手术：又称神经调控治疗，主要为迷走神经刺激及脑深部电刺激治疗，适用于术前检查后不适合做开颅手术的患者。

小儿癫痫的预防应从妊娠的不同时期进行，具体如下： 1、备孕期：应提前3个月戒烟、戒酒，纠正不良习惯及嗜好，同时适当进食叶酸，避免怀孕期间胎儿神经管畸形的发生。若期间患者摄入烟酒，则可导致婴儿出生有发生唇腭裂、大脑皮层发育不良或发育型肿瘤等情况； 2、孕期：孕妇在孕期应避免接受辐射，保持心情舒畅。由于新生儿经产道分娩后可有哭闹或颅内压增高，且其血管较为脆弱，可能造成出血的发生，因此孕后期应适当补充维生素K以预防新生儿脑出血的发生； 3、新生儿期：此时期婴儿的抵抗力较弱，免疫系统尚未完善，容易遭受病毒或细菌侵犯，产生肺炎、脑炎等，可有癫痫后遗症的发生。因此，新生儿期应当适当减少母乳喂养，增强婴儿免疫力，进而避免感冒、脑炎的发生。此外，家长还应加强防护，避免婴儿遭受外伤，进而预防由外伤导致的癫痫发作。

小儿癫痫能否治愈与病情轻重、治疗方法等有关：1、药物治疗：在正确服药的情况下，通过单一用药或两种药物联合治疗，60%-70%的患者可控制病情，甚至达到临床治愈；2、根治性手术：适用于药物治疗无效的顽固性癫痫，通过手术切除病灶，60%-80%的患者可获得临床治愈；3、姑息性手术：适用于药物治疗无效、不适合手术治疗或全面性发作患者，包括迷走神经刺激术、胼胝体切开术、脑深部核团刺激术等，也可达到减少发作的目的。

小儿癫痫的发病原因较复杂，颅内任何异常都可以导致癫痫。常见的发病原因包括：1、颅内感染：如细菌性脑炎、病毒性脑炎等；2、先天性发育异常：如脑积水；3、颅内占位：如蛛网膜囊肿、胶质瘤、脑膜瘤等，通过脑部磁共振检查可明确诊断；4、遗传代谢性疾病：如苯丙酮尿症。

小儿癫痫和多数的癫痫一样，部分患儿可以治愈。因为小儿癫痫好多是因为颅内感染，即高热惊厥诱发。在儿童期脑子并没有完全发育成熟，在这个时候异常放电的几率就会大。高热惊厥是体温超过38.5℃就会诱发，也是儿科常见的疾病，在进行脑电图监测的情况下，如果有频繁的癫痫波，也需要进行规范的药物治疗，早期控制，通过3-5年内规范治疗没有再发作，可以考虑逐渐减药、停药。 部分小儿癫痫不可能治好，因为在通过基因检查，比如基因里面带着，部分是通过核磁检查患儿先天的皮质发育异常，或者有产伤，存在一些颅内的病灶情况，有明确的致痫灶的情况下，如果不吃药，会频繁的癫痫发作。所以如果有明确的病因，要针对病因治疗，同时药物治疗观察脑电图，在医生的指导下减药或者停药。

小儿癫痫是一个很复杂的现象，有失神发作、阵挛发作等，临床上把癫痫的发作分很多型，非常复杂，只有专业医师才能掌握。普通家长对小儿癫痫的认识应当是病人有失神发作、肌肉阵挛、意识丧失，有时还会出现咬牙、吐白沫，以及遗尿等临床常见的症状。 小儿癫痫的原因非常复杂，有先天遗传、怀孕、生产过程中的问题，也有生长发育过程中罹患其它疾病的问题。它包括原发性的和继发性的原因，所以是很复杂的问题。一旦发生癫痫，应及时到小儿神经科就诊，请专家进行详细检查，得出正确的诊断和鉴别诊断。家长不要自行到药店买药进行治疗，这样疗效不好，耽误病情，有副作用，还会浪费资源。