小儿癫痫

讲解医师：刘春玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
小儿癫痫是一种病因复杂反复发作的神经系统疾病，是由阵发性、暂时性脑功能紊乱所导致的惊厥发作，其病因多样，病因分为原发性和继发性，临床表现各异。临床表现为反复发作的肌肉抽搐、意识感觉短暂异常，婴儿癫痫的典型症状为意识忽然丧失、呼吸暂停、头吐白沫、面色青紫、瞳孔散大，抽搐为四肢强直、握拳、两眼上翻，面部、四肢阵挛性抽动、呼吸不整，常有舌咬伤的情况，发作一般持续1-5分钟后嗜睡。\n婴儿癫痫还表现为婴儿痉挛症，表现为忽然短暂的意识丧失、头及躯干急骤向前、上肢前伸屈曲内收、下肢屈曲或伸直。抽搐发作为全身性，每次抽搐1-2秒，多为连续有节奏的一连串抽搐，发作时瞳孔散大、眼球震颤、出汗、面色苍白或青紫，发作频繁，重者每天达到上百次以上。判断小儿癫痫应由医生根据临床症状的刻板性、重复性特征，结合脑电图、CT、核磁等影像检查来确定，有些癫痫需要长期观察，反复检查才能确诊。

小儿癫痫的护理措施包括： 1、注意安全：癫痫发作时容易跌倒摔伤，所以家长应避免患儿单独出门，以免突然发作导致意外伤害； 2、急救处理：对于癫痫持续状态的患儿，应让患儿头偏向一侧，避免分泌物堵塞呼吸道导致窒息，病情缓解后应就近送医； 3、饮食护理：饮食以清淡、易消化为主，少食辛辣刺激性食物。

癫痫可在日间发作也可在夜间发作，在夜间发作时的症状主要表现为四肢强直、牙关紧闭、双目相视，或者角弓反张，不发作时没有症状与正常人一样。小儿癫痫在夜间发作要让光线亮起来，以便观察到不易观察到的事情，还要防止患者产生自身危害，如手脚碰伤、肢体损伤，此外还应该适当的录制视频，保存影像学的资料为医生提供更有利的证据，帮助分析癫痫的类型，以便用药。

中医有十八反十九畏的原则，在用药时要注意药物的配伍禁忌，中医治疗小儿癫痫时也一定要严格遵循，此外平时用药要注意选择较平和、对身体影响相对较小的药物。是药三分毒，不是所有中药都没有副作用，中医可通过对人体细致的观察，通过辨证论治，尽量把药物对人体的影响降到最低程度，且可通过调动人体的真气达到阴阳平衡，增强人体的体质，从而达到治疗疾病的作用。

小儿癫痫能否治愈与病情轻重、治疗方法等有关：1、药物治疗：在正确服药的情况下，通过单一用药或两种药物联合治疗，60%-70%的患者可控制病情，甚至达到临床治愈；2、根治性手术：适用于药物治疗无效的顽固性癫痫，通过手术切除病灶，60%-80%的患者可获得临床治愈；3、姑息性手术：适用于药物治疗无效、不适合手术治疗或全面性发作患者，包括迷走神经刺激术、胼胝体切开术、脑深部核团刺激术等，也可达到减少发作的目的。

小儿癫痫的发病原因较复杂，颅内任何异常都可以导致癫痫。常见的发病原因包括：1、颅内感染：如细菌性脑炎、病毒性脑炎等；2、先天性发育异常：如脑积水；3、颅内占位：如蛛网膜囊肿、胶质瘤、脑膜瘤等，通过脑部磁共振检查可明确诊断；4、遗传代谢性疾病：如苯丙酮尿症。

小儿癫痫的症状包括：1、局限性发作：又称为部分性发作，表现为一侧面部或肢体抽动、眨眼，伴或不伴有意识丧失；2、全身性发作：又称为全面性发作，表现为突然倒地、意识丧失、眼睛发直、口吐白沫、口唇青紫、四肢强直或抽动，严重者可出现大小便失禁，持续数十秒后停止；3、反射性发作：由视觉刺激、听觉刺激等引起的发作。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

小儿癫痫吃药不起作用，可进行手术治疗。手术方法分为两类： 1、切除手术：可直接定位异常放电病灶，将其切除，达到根治的目的，效果较好； 2、神经电刺激术：可阻止神经元异常放电向全身的传递，无法达到消除病灶的目的，故无法根治本病，可减少患者发作次数、频率及发作程度。 另外，部分患儿手术无法定位精确痫性灶，可选择神经电刺激方法，效果可能较切除性手术差。

小儿癫痫发作先兆包括前驱症状和先兆症状两部分，具体如下： 1、前驱症状：癫痫大发作及全身性强直阵挛发作前数日或数小时内，可出现全身不适、易激惹、烦躁不安、情绪犹豫、爱挑剔或爱抱怨等情况，当患儿出现上述症状时，预示儿童可能在数小时或数日内出现癫痫大发作，家长要做好心理护理，帮助其稳定情绪并与患儿医生取得联系，以得到相关指导，必要时可在医生指导下加大患儿所服用抗癫痫药物剂量，或者加用其它抗癫痫药物，以预防癫痫发作； 2、先兆症状：患儿在癫痫大发作前数秒钟内出现错觉、幻觉、自动症、局部肌肉痉挛或其它特殊感觉等，当患儿出现此类症状时家长应做好患儿癫痫大发作前准备，如让患儿立即卧床或就地躺下或带患儿迅速离开马路、灶台、游泳池、河岸等危险地带，把患儿身旁硬物移开或将牙垫放在患儿上牙和下牙床之间，以避免癫痫发作时患儿受到损伤。

小儿癫痫是一个很复杂的现象，有失神发作、阵挛发作等，临床上把癫痫的发作分很多型，非常复杂，只有专业医师才能掌握。普通家长对小儿癫痫的认识应当是病人有失神发作、肌肉阵挛、意识丧失，有时还会出现咬牙、吐白沫，以及遗尿等临床常见的症状。 小儿癫痫的原因非常复杂，有先天遗传、怀孕、生产过程中的问题，也有生长发育过程中罹患其它疾病的问题。它包括原发性的和继发性的原因，所以是很复杂的问题。一旦发生癫痫，应及时到小儿神经科就诊，请专家进行详细检查，得出正确的诊断和鉴别诊断。家长不要自行到药店买药进行治疗，这样疗效不好，耽误病情，有副作用，还会浪费资源。