室间隔缺损

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
室间隔缺损是先天性心脏病当中非常常见的一种。随着目前彩超的普及，先天性心脏病是在逐渐减少的，但是也有体检不及时、不规范，然后出现室间隔缺损，或者到了怀孕的后期发现了有室间隔缺损。这种情况，从出生到7周岁之前，它是有可能自愈的，但是也要看缺损口面积的大小，如果小于3mm，这种情况自愈的可能性非常大。但是如果超过5mm，这种情况自愈的可能性非常的小。如果到了7周岁仍然没有自愈情况，一般都是选择微创的方法，做室间隔封堵。做完手术以后跟正常人一样，也就是相当于正常人，就算是痊愈状态，没什么问题。

讲解医师：宋清兰  （副主任医师）
就职单位：卫辉市人民医院儿科
室间隔缺损是胎儿时期心脏发育缺陷形成的。人的心脏大血管发育，是在母体内胎龄42天内完成的。在此期间，若母亲遭受感染或服用某些药物，有可能影响胎儿心脏血管发育，导致心脏某一部分结构发育不全或缺陷。如果母亲在妊娠3个月内患严重病毒性感染时，特别是患风疹、腮腺炎、流行性感冒以及柯萨奇病毒感染后，出生的新生儿患先天性心脏病的发病率比较高。母亲的营养或维生素缺乏，也会影响胎儿的心脏发育。如果母亲在妊娠期间接触大量的X射线或使用某些药物、患慢性疾病、缺氧、母亲高龄妊娠、流产保胎和多胎等，都有可能引起孩子室间隔缺损。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
如果做子宫B超的检查发现胎儿有室间隔缺损，这要看缺损口的直径大小，首先应该明确怀孕有多长时间，也就是胎儿目前是有多少周。如果是到了怀孕的晚期，发现了有室间隔的缺损，一定要注意定期的复诊、复查，看胎儿的具体变化情况。如果一直都是正常的，那就按正常分娩。胎儿出生以后，从婴儿期到学龄前这个阶段，室间隔缺损是有可能会闭合的，大概能有一半以上的孩子能够闭合，但是也要看室间隔缺损的严重程度，轻度的往往容易闭合。严重的比如大于5mm，甚至超过8mm。这种情况自愈的可能性非常的小，就需要在以后做介入封堵，介入封堵技术非常的成熟，手术成功以后跟正常孩子是一样的，不用担心。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
室间隔缺损的治疗方案，首先什么是室间隔缺损，室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型，约占总数的25%左右。室间隔缺损可以单独存在，也可以和其他心脏畸形合并存在，它可以发生在任何部位，如膜部、流出道、心内膜垫和基部，但是以膜部最为常见。室间隔缺损大多数于出生后一年内可以逐渐变小或者自然愈合，25%-40%左右的室间隔缺损可能在3-4岁自行关闭，小型的室间隔缺损膜周部、基部缺损容易治愈，甚至7%左右的大型室间隔缺损，伴心衰者也可以治愈。\n一般如果婴儿期发生心力衰竭时，应该应用洋地黄、利尿剂和扩血管药物内科治疗，任何年龄大的大型室间隔缺损内科治疗均无效。如果婴儿期已经出现肺动脉高压，肺体循环比例大于2:1，以及嵴上型室间隔缺损都需外科手术治疗，小型室间隔缺损因有感染心内膜炎的危险，故应在学龄前期手术修补。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
室间隔缺损是先天性心脏病里最常见的，也是治疗效果最好的一种疾病，但是遗传因素目前从国内到国外，通过很多技术，很多方法来探查，目前还没有发现室间隔缺损有遗传的因素存在。就是上一代是正常的可以生出有室间隔缺损的孩子，但室间隔缺损的孩子长大以后，生的孩子可以是正常的，所以目前室间隔缺损不是遗传类疾病，它也不会遗传。这不是绝对的，也可能将来会发现一些基因片段上面可能提示室间隔缺损，也可以是一种会有遗传的疾病，但是目前还没有这样的证据来证明它会遗传。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
室间隔缺损具体挂什么科，看病人的年龄，如果年龄比较小的小孩子，一般都是小儿先天心脏病这个专业科。另外有一部分其实是因为感冒、发烧、肺炎而住院，一般都是去小儿内科看，内科发现了有杂音，做彩超发现了室间隔缺损。还有一部分是成年人，一般可以挂成人外科、成人心血管外科或者成人心脏专科、心脏外科，不管就诊的是哪个科，只要发现听到心脏有杂音，有心脏这方面的疾病，做心脏彩超检查，就可以明确诊断了，根据诊断，一般要在心脏外科看。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
室间隔缺损的症状，依据缺损的大小不同，临床表现不同。小型缺损，左向右的分流量比较少，患者没有明显的症状，仅在体检时发现胸骨旁有收缩期的血管杂音。大型缺损，患者会有肺循环充血和体循环缺血的表现。体循环供血不足，主要表现为儿童生长发育落后、消瘦、乏力、多汗。肺循环淤血，病人会表现为气短、喂养困难、反复出现肺部感染、容易出现心衰的症状。心衰的症状主要是胸闷、憋气、气促，逐渐发展为呼吸困难、夜间端坐呼吸等。后期，扩张的肺动脉压迫喉返神经会出现声音嘶哑。长时间的大型室间隔缺损会导致右房、右室的压力增加，到一定程度会有右向左的分流，临床上会出现艾森曼格综合征，病人会出现青紫逐渐加重。

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
这要看怎么定义复发的概念。老百姓认为室间隔缺损10mm或者8mm，做完手术还剩1mm、2mm，这叫不叫复发？老百姓可能会认为这是复发，事实上从医生角度来讲，室间隔缺损做完手术以后，1mm、2mm没长上的，叫残余漏，不能称之为复发。别的方面不存在复发的可能性。室间隔缺损手术后复查的问题，也要跟病人术前的情况，跟病人年龄有关系，越小的孩子，会让早点来复查。一般是这样的，小孩子做完手术以后，要求1个月来复查，看室间隔缺损有没有问题、伤口有没有问题、骨头有没有问题，等到没有问题的时候，第2次要求3个月后再来复查，以后可能没什么问题了，在当地复查就行了，不用到阜外医院来复查，一般术后1年之内复查1、2次以后就不用再复查，没什么问题以后3、5年复查就行了。大人复查频率要求更少一点，因为比较健壮，自己有什么会说出来，这样术后要求3个月后来复查就可以了。等到痊愈以后，没有残余漏、没有心律失常，没有肺的改变，没有肺动脉高压这些情况，基本就认为已经痊愈了，就不要复查了。为了安全起见一般3、5年还是找个医生看一看，这样会更放心。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
如果是在胎儿时期，做产检的时候就发现患者有室间隔缺损，这时候要看一下缺损的大小，还有缺损的位置。如果患者缺损的大小非常大，缺损的直径＞1cm，甚至在2cm、3cm左右，这部分患者在出生以后，是需要早期的进行手术治疗，封堵缺损，防止肺动脉压力继续升高。如果患者的室间隔缺损非常小，尤其是缺损的直径＜4mm，这时候家长是不需要太过担心的，出生以后可以进一步的随访。一般来说，这部分患儿在出生之后一年左右，室间隔缺损是有可能自己闭合的。如果没有自己闭合，到时候再选择内科介入封堵或者外科的手术，都是来得及的。

讲解医师：刘爱军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心外科
室间隔缺损手术治疗怎么选择？对于小的室间隔缺损，三五毫米的室间隔缺损，可以等到孩子一岁左右的时候再来做手术。对于大的室间隔缺损，膜周的一公分、七八毫米的，规律的内科治疗，强心利尿治疗两周以后也可以治疗。一般孩子生长发育还行，没有反复的感冒、肺炎，最好在6个月以上做手术，可以选择右腋下小切口做手术，安全也美观，比较隐蔽。对于孩子生长发育非常糟糕，反复的肺炎，这些孩子需要及早做手术。但是这些孩子术后的恢复也会比较慢，花费会更高。对于干下室缺来说，它是一个特殊的类型，干下室缺主要位于主动脉瓣和肺动脉瓣下，孩子由于缺损位于主动脉瓣下，主动脉瓣下的结构有结构的缺失，这种孩子容易出现主动脉瓣的反流、脱垂。一旦发生脱垂以后，对孩子的长期愈后有非常大的影响，所以孩子家长一定要注意。如果发现孩子有干下室缺，没有主动脉瓣的反流，可以继续观察，一般6个月到一岁，这个时间段做手术比较适合，一旦孩发现了孩子有主动脉瓣的反流，及早就诊，及早手术。通过手术以后，可以通过修补室间隔缺损把主动脉瓣底下结构的缺失重建起来，可以延缓主动脉瓣的进一步发展，孩子愈后一般是很好的。但是有些孩子，主动脉反流已经非常严重，这种孩子就涉及到成人以后要换瓣了，问题非常严重，家长一定要注意。而且对于干下室缺这种特殊的疾病，是不适合做介入封堵的，孩子家长一定要特别的关注一下。