头痛

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经性头疼也叫做紧张性头疼，与情绪或者神经紧张密切相关，是一种功能性的疾病，大脑实质以及神经本身并没有问题，主要是因为神经紧张以后导致头皮的肌肉或者是筋膜发生收缩，所以患者常常会感觉到头部像戴了帽子一样，有的时候会有一种紧箍的感觉。过度的吸烟、饮酒，过多的摄入咖啡因或者是油腻性的食物，会诱发神经性头疼的发生。\n治疗方面，头疼发作的时候应该立即休息，可以做一些适当的头部按摩，要放松心情，减轻焦虑、紧张的情绪。头痛严重时可以配合药物治疗，常用的药物有氯美扎酮、多虑平，小剂量的劳拉西泮、布洛芬、维生素B1等，也可以用具有益气养血、平肝潜阳的中药方剂辅助治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
神经性头痛往往指的是一种紧张性头痛，它是最常见的原发性头痛。这种头痛往往是由于患者休息不好、过度的劳累、精神紧张或者存在明显的焦虑、抑郁等情绪造成的。对于神经性头痛的患者，如果头疼不严重，可以不服用药物治疗，而是让患者尽量的保持放松，不要紧张，多休息，改善睡眠，多能有明显的缓解。\n如果患者存在明显的焦虑、抑郁，可以口服一些抗焦虑、抑郁的药物，如氟西汀、帕罗西汀等药物。如果疼痛特别明显，也可以口服一些非甾体类的止痛药，如布洛芬、扶他林等药，多能明显的缓解。

讲解医师：许康  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
神经性头痛还有血管性头痛，还有神经血管性头痛都是以前比较老的概念，但是目前不管是在我们通俗的说法中，我们有些医生仍然用这个病名，目前，按国际头痛的分类已经不再使用这个病名了，因为这个病名它的概念实际上不是非常明确。为什么以前会产生这样一个概念？就是血管性头痛、神经性头痛，因为头痛往往跟血管和神经是有关系，但是如果把它作为一种诊断病名的话是不确切的。实际上我们头痛分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛主要包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等这些头痛；继发性头痛，就是有一些明确的病因引起的头痛，这样的情况也比较多，比如外伤性的头痛，比如说高血压头痛，比如脑出血头痛，还有一些脑膜炎头痛等，还有肿瘤引起的头痛，我们都称为继发性头痛。头痛的原因，既然这么多，所以我们在诊断的时候就要分别不同的病因，不同的临床的表现，不同的临床特点，以及实验室的检查，来进行鉴别诊断，这样才能针对不同的病因的情况，诊断不同的头痛，来分别给予不同的治疗方法。

讲解医师：吕志勤  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
所谓神经性头痛，是指头面部的周围神经受到某些疾病刺激而引发的疼痛。如何治疗神经性头痛，肯定有相关的药物可以帮助。在药物治疗之前还需要进行一些具体的鉴别，寻找造成头面部神经性疼痛的原因。比如头面部炎症、头面部受到机械性创伤或者长时间工作造成局部肌肉软组织紧张或者风湿等等，都可以引起这些问题，在治疗缓解神经性疼痛的同时还得要治疗这些疾病。具体神经性头痛的缓解，可以用一些药物，比如卡马西平、加巴喷丁这类药都是抗癫痫药，本身对神经性疼痛缓解也有非常好的作用。在神经性疼痛发生的时候，可以按照医嘱来使用这些药。另外，还有维生素B12、维生素B1这些营养神经药也可以同时使用，有缓解神经痛的特点。有些中成药也能起到一些治疗作用，比如活血止痛、血府逐瘀这样中药在配合西药治疗的时候也有一定效果。

讲解医师：许康  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
血管神经性头痛涉及到两个方面，一个血管、一个神经，就是指头痛的发病原因与血管和神经都有关系。这类疾病实际上是比较多见的，血管神经头痛，这是比较老的概念，现在不再用这个诊断病名，但是还有少数医生仍然在用这个病名，国际分类里面，头痛分类里面已经没有这个病名了。这个血管神经头痛，包括了很多临床的一些引起头痛的原因，比如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛；还有一些有明确原因其他的疾病引起的头痛，比如高血压、脑出血、脑膜炎；还有我们的长期的焦虑、抑郁、睡眠障碍引起的头痛或者是头晕；还有一些其它的可能的因素，比如肿瘤、脑肿瘤引起的这个头痛，都可以影响到脑的血管和神经，都可以引起头痛的发生。治疗主要是针对不同的病因，不同的诊断，来分别进行治疗。

讲解医师：汤敬一  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
神经性的血管性头痛往往都是中医讲是感受了风寒，我们就会有一些凝滞感，就会感到一些疼痛。可以考虑用一些驱风的、活血的这样的一些中成药口服治疗。如果是出现在头部，可以先用一些对头痛这样的症状有一定疗效的引经药，比如说对阳明经、太阳经、厥阴经，中药都有很多明确的引经药物，效果都是很好的。

讲解医师：许康  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
血管神经性头痛不同的病因，有不同的临床表现，当然一个共同的表现就是头痛，不管什么原因造成的血管神经性头痛，它首先是造成了头痛。除头痛之外，还有一些其他的临床表现就是头痛本身表现也可能有不同，比如偏头痛，大概50%的是在一侧的头痛，还有50%不在一侧，它可以是部位不定的头痛，也可以是两侧的头痛，这是头痛的部位来看。如果丛集性头痛，它的头痛又有不同特点，它的疼痛的部位主要是眼眶周围，还有眶后部位的头痛。这个部位它的头痛是比较有特征性的。还有一个就是它的疼痛的程度不一样，程度是偏头痛，它是中、重度的头痛，往往在我们上下楼的时候，在运动过程中头痛会加重，休息一下，尤其是睡眠以后，睡觉醒来以后，头痛程度会减轻。丛集性头痛它的特点又不一样，它的疼痛程度往往是重度的、剧烈的胀痛，钻心一样的头痛，患者往往难以忍受这种疼痛。另外一个就是从周期来看，偏头痛在一些诱因的情况下发作，但是丛集性头痛也可以有一些诱因。但是丛集性头痛，它有一个特点是周期性的，它往往在有一定的时间，比如说一年发作一、两次，比如说有的容易在春季复发，它发出来往往有几周和几个月的一个丛集期，就是在这一段时间内，它在一个固定的时间，往往在比较固定时间，尤其在夜间发作，这是它的特点。不同的特点，对我们诊断是有一定帮助的。另外一个，结合实验室的检查，比如做头部的CT、磁共振、脑电图，这样一些检查，对我们的诊断也有帮助。另外一个继发性头痛的因素，比如脑肿瘤，它的治疗方法当然是不一样的，如果我们查出来有脑肿瘤，考虑需要手术，那应该进行手术治疗，把肿瘤切除，从而达到缓解头痛的目的。还有些远隔的肿瘤也可以引起头痛，比如说肺癌它也可以引起头痛，我们就要发现这个肺癌，进行对肺癌的治疗，这个手术或者放化疗来治疗，从而达到缓解头痛的目的。还有一些头痛就是我们常见的一些病人的头痛，就是我们经常门诊见到的实际上是常见的头痛，更多见，如呼吸道的感染、咽喉炎、扁桃体肿大等引起的头痛，针对这个头痛进行抗病毒、抗菌治疗，使用抗生素治疗，消炎镇痛药，从而达到缓解头痛的目的。所以，总结一下，不同的病因的头痛，我们采取不同的治疗方法。

讲解医师：贾伟华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院神经内科
神经性血管头疼在临床上，尤其在神经内科是非常常见的疾病，也是一个症状。主要见于哪几个方面？第一、病人头部波动性疼痛，这是个很重要的症状。第二、有的病人会头部胀满感，像戴了一个紧箍咒一样头疼。第三、除了疼以外可能会伴有晕、恶心、想呕吐的感觉，这是神经血管头疼几个主要的表现。其实在神经血管头疼方面，最主要查哪些，比如有没有高血压，有没有一些基础的疾病，除了这以外，就是偏头痛，也是神经血管性头痛很重要的特点。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
神经性头痛，目前医学上称之为紧张型头痛，与患者情绪不佳、波动比较大、失眠、焦虑、压力大等都有关系。紧张性头痛发作时，患者会出现头部紧箍感或者束带感，呈搏动性头痛或者钝痛。疼痛发作时可以服用解热镇痛药物，比如布洛芬、对乙酰氨基酚、尼美舒利、扶他林片等药物。也可以服用西比灵胶囊或者服用养血清脑颗粒、通天口服液等中成药缓解症状。患者自身要减轻压力，保持乐观，保证睡眠，不要紧张，不要吃寒凉、油腻、刺激性辛辣食物，以清淡、易消化饮食为主。如果症状持续不见缓解，患者需要及时就医，进行相关检查，明确诊断后及时治疗。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
神经性头痛或称功能性头痛，临床极为常见，多见于神经症患者，表现是抑郁症、焦虑症、强迫症、疑病症等患者。实际上它是神经症患者的头部并发症状。临床特点：第一、头痛部位不定，会弥漫全头。头痛性质多样化，会含糊不清。有些患者出现头部紧缩感、压迫感、沉重感，但不伴有呕吐、畏光和视神经障碍。第二、头痛常年存在，但有波动，头痛的轻重与患者情绪改变有关。第三、患者常伴有头晕、失眠、早醒、多梦、记忆力下降、注意力不集中等，有时也可伴有多汗、心悸、手颤、四肢反射活跃等自主神经症状。但神经系统物理检查无阳性体征，CT或磁共振检查也没有任何阳性表现。