头痛

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
阿司匹林肠溶片可以治疗偏头痛，主要适用于轻症偏头痛患者。对于重症偏头痛时可能效果欠佳，可以选用曲普坦类药，比如佐米曲普坦和舒马普坦，也可以应用麦角碱类药，常用药是麦角胺咖啡因等。患者如果有脑梗死，比如急性期和恢复期均可以应用，也可用长期二级预防治疗。个别人应用阿司匹林后或长期应用时，可能会引起血小板减少，患者出现全身皮肤黏膜出血点和瘀斑，也可能会出现牙龈出血。有上述症状建议停药或减量用药，如果患者有消化性溃疡一般禁用，患者有出血疾病一般情况下也禁用。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
右边偏头痛、眼眶痛有可能是丛集性头痛，是一种原发性神经血管性头痛，其确切病因不明确。患者一般表现为刺痛、针扎样疼痛、牵拉、撕裂痛，头痛比较剧烈难忍，可影响患者的日常生活和工作，同时可以伴有眼结膜充血、鼻塞和流泪。\n患者头痛可能会有一定的规律性，比如可以在夜间睡眠后1-2小时头痛发作。也可能会在某年的某一个季节头痛频繁发作，也可以在某个季节的某一段时间内头痛发作。主要是进行对症治疗，一般应用曲普坦类药物，常用的有佐米曲普坦和舒马普坦等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏头痛一般不会引起脑癌，但是脑癌的患者可以出现偏头痛，主要是由于脑癌患者颅内的占位效应而引起，同时也可能会出现恶心、呕吐，可能是由于脑癌引起高颅压导致患者出现症状，也可以出现一些躯体症状，包括肢体无力、感觉障碍，也可以出现头晕、平衡障碍以及语言功能障碍，主要取决于患者肿瘤生长的部位，一般与遗传基因有关，一般慢性发病，可发生于任何年龄，中老年人发病率相对较高。\n偏头痛是一种原发性神经血管性头痛，主要表现为反复发作的一侧搏动性头痛，同时可以出现恶心，但是不会出现呕吐，多数患者有诱因，比如情绪变化、睡眠不足、吃含有酪胺的食物以及某些水果，均可能会诱使其发作。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
青少年偏头痛的原因：\n一、考虑和遗传有关系，临床上偏头痛大部分患者有家族史；\n二、青少年偏头痛考虑是由于学习压力较大、睡眠不足导致的，特别是高中生由于学习压力过大，会频繁出现偏头痛急性发作；\n三、青少年偏头痛还见于不良饮食习惯，由于食物刺激出现偏头痛发作，青少年期的女孩由于月经期导致体内激素水平变化，出现偏头痛，目前临床上急性发作期给予病人口服非甾体类抗炎药，发作间期建议饮食上避免咖啡、红酒、浓茶等食物，同时小食品要少吃，加强体育锻炼。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
引发偏头痛的原因很多，主要与患者的情绪变化、外界环境、家族遗传、身体状况有关。首先，偏头痛的发生或加剧都与精神因素有关，例如患者情绪起伏不定、容易激动、心绪不宁、过度劳累、压力大易紧张等，可能造成偏头疼的发作。其次，部分患者也具有家庭遗传倾向，外界的环境变化也是造成偏头疼的一大原因，女性在月经期时容易发生头疼。在天气变化时部分患者容易受到天气的影响而偏头疼。再次，不良生活习惯如饮酒也会造成偏头痛，剧烈运动也导致头疼。最后，如果患有颈椎疾病的患者一定要注意，偏头痛有很大可能是因为颈椎问题造成的。

讲解医师：邓天玲  （副主任医师）
就职单位：国药葛洲坝中心医院神经内科
脑痉挛和偏头痛的区别：1、脑痉挛和偏头痛的疼痛性质，脑痉挛患者主要表现为痉挛样疼痛或者牵扯样疼痛，一般呈阵发性。偏头痛患者呈闷痛或者胀痛，呈持续性，一般持续2-3个小时。2、脑痉挛和偏头痛的病因也不一样，脑痉挛主要是因为脑部缺血、缺氧引起脑部血管痉挛或者蛛网膜下腔出血引起脑部血管痉挛。偏头痛的病因跟遗传有一定关系，还跟劳累、睡眠不足或者长期饮酒、进食刺激性食物，比如咖啡或者辛辣食物引起发作。偏头痛患者有家族遗传史，脑痉挛患者没有家族遗传史。3、脑痉挛和偏头痛的处理上也不一样，对于脑痉挛患者主要给予西比灵或者尼莫地平口服，对于偏头痛患者主要给予扶他林片或者曲唑坦类药物口服。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
治疗偏头痛的首选药物为麦角类药物，包括双氢麦角胺和尼麦角林等。这类药物能够迅速缓解头痛，而且头痛复发率较低。除麦角胺类药物以外，还常使用曲普坦类以及非甾体消炎药治疗偏头痛，比如舒马曲坦以及双氯芬酸钠。对于严重的偏头痛发作，还可选择阿片类药物止痛治疗。不管选择何种药物治疗，都应注意不要过量以及不要过于频繁使用，否则容易导致药物相关性头痛。预防偏头痛发作的首选药物为钙离子拮抗剂，包括盐酸氟桂利嗪和尼莫地平等。此外，β受体阻滞剂、抗癫痫药物以及抗抑郁药也有一定的作用。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
患者应区分开是偏头痛还是偏侧头痛，一般右侧头痛主要见于以下几种疾病：1、偏头痛，患者主要表现为右侧太阳穴附近血管搏动样头痛，头痛前还可有畏光、视物模糊等前驱症状。常在精神紧张、劳累、生气后诱发，疼痛明显者还可伴有恶心、呕吐等，患者经过休息或口服止痛药物后症状可明显减轻，头颅影像学检查常无特殊发现。2、三叉神经痛，三叉神经痛常位于一侧，疼痛的性质主要表现为刀割样或者点击痒疼痛。在洗脸刷牙时诱发发作时间比较短但程度剧烈，患者可口服卡马西平或者三叉神经血管减压术进行治疗。3、额窦炎，额窦炎也是常见的引起一侧头痛的原因，患者还可伴有头晕、鼻塞、流涕等症状。冬春季症状明显气温升高后症状可减轻，鼻窦CT或者磁共振检查可进一步明确病因。除此之外还可见于一侧颅内肿瘤、颅内血管畸形、带状疱疹等疾病，建议患者去神经内科、神经外科或者皮肤科就诊。

讲解医师：王中卿  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
左侧头痛，最常见的就是偏头痛，具有家族显性遗传史，反复发作性，中度至重度搏动性偏侧头痛，每次发作4-72小时，常伴有畏光、畏声的现象。偏头痛有很多诱发因素，如熬夜、睡眠不足所致，由于工作压力过大、熬夜，导致长期睡眠不足，从而出现一侧或双侧头痛，应保证充足的睡眠、养成良好的作息习惯，可改善左侧头痛的症状。偏头痛与某些食物有关，过多的食用腌制食品，会导致体内亚硝酸盐增多，从而引起左侧头痛，过多食用巧克力，含食品添加剂或者酒精过多的食物，均会诱发偏头痛。偏头痛患者受到特殊的气味、强烈光线，或声响的刺激，也会引起偏头痛，另外，口服避孕药和血管扩张剂，亦可能导致血管扩张，而引起左侧头疼。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
从临床大数据分析，经常反复发作的偏侧头痛属于血管神经性头痛的可能性最大。患者如果经常偏头痛，要完善头部CT或头部核磁的检查，明确排除器质性问题引起，比如脑部肿瘤、脑部占位的严重疾病，经常的偏头痛要考虑是功能性的头痛，比如偏头痛。在临床上引起偏头痛的原因有很多，常在患者情绪不佳、生活压力比较大的情况下，进食了食物，比如奶酪、浓茶、浓酒、咖啡类的物质，都可能会诱发偏头痛的发作。偏头痛发作的时候及时给予患者止疼的药物，终止患者头痛的发作，可以使用氨酚待因片、去痛片、对乙酰氨基酚，对症的缓解头痛。如果是重度的偏头痛发作，建议给予患者口服佐米曲普坦终止头痛发作。部分青年人如果没有偏头痛发作的家族史，出现经常的偏头痛，建议患者做发泡实验，看是否是存在卵圆孔未闭，如果是这种原因引起的，可以通过做手术解决，除了能治愈患者的偏头痛，还能预防发生青年卒中。