失语

部分患者出现运动性失语可以治愈，但是通常需要根据患者的病变的损伤程度以及治疗的时间进行判断。出现运动性失语患者需要尽快查明原因，如果为脑梗引起，在治疗脑梗的时间窗内，通常为4.5-6小时内，可以给予溶栓、取栓治疗，主要使用阿替普酶进行溶栓。通过有效疏通血管，可以为后续的运动性失语的康复奠定基础，部分患者可以达到治愈。此外，根据患者的病因进行积极治疗，也可以有效改善运动性失语。早期运动性失语患者可以使用丁苯酞、依达拉奉进行脑保护和改善微循环，以改善症状。同时后续通过言语功能锻炼，可以促进大脑形成新的神经环路，以替代或者是重新形成神经环路，参与运动神经以及言语功能。而且可以通过新的神经环路，以补偿因为神经细胞损害而造成运动性失语的症状。大概60％-70％的患者通过治疗以及康复训练，可以改善和治愈运动性失语。

失语症康复训练方法非常多，但需要较长时间，可能3个月、6个月，甚至9个月，常见方法有以下几种： 1、简单复述，让患者进行复述，如从最简单的拼音a、o、e，或数字1、2、3开始； 2、看图识字、读物、命名训练； 3、计算机言语训练，现在属于智能化时代，可让患者通过游戏软件看图进行学习、跟读、说话； 4、患者可自己读报纸、读书； 5、运用机器在大脑语言区进行电刺激，如经颅神经电刺激、经颅神经磁刺激等，协助语言康复训练； 6、针灸治疗有辅助语言恢复的作用； 7、药物治疗也可辅助语言恢复，包括口服药物、营养神经的药物等，但均需长期坚持。

脑梗死失语通过积极治疗和康复锻炼，部分患者能够治好，部分患者的语言大部分功能可以得到改善，病情较重的患者可能存在较严重的失语，可以通过早期溶栓、取栓治疗，在范围时间内打通血管改善大脑缺血、缺氧症状，然后通过积极脑保护、抗血小板聚集和稳定斑块的药物治疗等。脑梗死失语患者经过积极治疗后，需要给予积极康复训练，通过言语功能和口唇肌肉训练，可以有效改善失语症状。50%以上的患者可以完全康复，部分患者可以部分康复以及较少的患者会留下严重的后遗症。所以脑梗死失语患者需要早期治疗，如溶栓、取栓，为后续的康复打下基础。通过溶栓、取栓可以在时间窗内达到血液循环再通，挽救缺血半暗带组织，改善失语症状。

病毒性脑炎轻者不会遗留后遗症，如果病情比较重，又没有得到及时治疗，可能会留下后遗症。病毒性脑炎病情轻重差别很大，既有高热不退，也有仅表现为低热，通常都有不同程度的头痛、呕吐、精神萎靡、困倦多睡，重者可有抽搐、昏迷、肢体瘫痪等表现。病毒性脑炎的预后与所感染的病原密切相关，一般病毒感染症状比较轻，不会留下明显后遗症。流行性乙型脑炎发病急、进展迅速，致残率及病死率都比较高。单纯疱疹病毒引起的脑炎病情也十分严重，预后比较差，不少存活下来的病人都留有不同程度的后遗症。主要表现为失语、言语障碍、瘫痪、吞咽困难、癫痫等神经系统损害，也可以表现为痴呆、记忆力及理解力减退、智力低下、表情淡漠、哭笑无常、攻击行为、容易激惹、兴奋、多动等精神行为及认知功能异常，还可以表现为多汗、流涎等自主神经功能失调。

头部手术的后遗症，引起严重的最不想看到的是部分病人通过做了头部手术以后，如果病人术前人是清楚的，如果做了手术最担心的问题是病人做完手术，出现严重的意识障碍、昏迷不醒，恢复时间较长，时间比较长，而且医疗费用是比较高的。还有并发症即引起言语功能障碍，如病人做完手术出现讲话讲不清楚、失语，要经过语言功能的锻炼，进行康复训练以后，部分病人是慢慢会恢复起来的。还有并发症，就是病人出现肢体功能的障碍，对病人、对家庭，也是负担比较严重的。病人出现肢体功能障碍，严重的心理障碍，甚至部分病人不配合医生的治疗，希望一旦出现并发症，一定要严格按照医生的指导进行系统性的康复治疗，出现并发症也不要恐惧，要面对它尽早让自己康复。

一般来说颅骨修补算神经外科比较小的一个手术，所以一般做完手术没有什么太大后遗症，有些意外就是比如做完手术后容易出血、容易脑水肿，这都是正常的。有手术就会造成这些状况，可能会影响神经功能变化，包括肢体力弱，失语，但是慢慢经过对症处理以后，如果出血不是很多，水肿不是很严重，慢慢都可以恢复。所以不要有些顾虑，都能够正常处理。如果发生功能障碍，要考虑可能由于脑积水引起，可以术后做一些引流，必要的时候可以做脑分流手术来解决颅压高问题，这样能够减少功能症状。当然要一个判断，比如在术前看到颅压高了，或者脑向外膨出，可以先做分流，把脑积水问题解决以后，再做颅骨修补。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血导致的失语，都是由于言语中枢出血或者周边组织出血对于言语中枢进行压迫，导致水肿而造成。临床能否恢复主要取决于以下几个方面：第一方面是患者出血的量；第二方面是临床救治是否及时；第三方面是对药物治疗的反应。一般情况出血量比较少，是水肿受压导致的，经过康复治疗患者言语中枢都能获得比较好的康复，有的甚至完全恢复，因为水肿消了，可能患者言语中枢功能就恢复了，总体出血性的脑卒中要比缺血性脑卒中效果要好一些。但是反过来，如果患者出血量比较大，特别是言语中枢的大量出血，救治可能有偏差一点，不及时，药物反应比较差，这样的患者长时间出血量压迫，水肿很厉害，脑组织会出现坏死。这样的患者往往会出现后遗症，经过康复能得到一定的康复，但是完全恢复可能性并不大，后期可能需要长时间的康复治疗。

讲解医师：关宇光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
小儿癫痫发作诱发失语综合征是一种特殊的癫痫发作类型，是由于癫痫发作造成的语言功能障碍，多见于3-5岁儿童。主要表现为癫痫发作和语言功能逐渐减弱或倒退。首选药物治疗，如丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平等；如药物治疗无效，可行软膜下横切术或电凝热灼术，达到治疗的目的。