失语

无论是小婴儿还是儿童，脑炎的预后都与感染病原体、感染部位，是否存在并发症、是否合并其它部位感染、治疗是否及时以及患儿本身免疫状态等密切相关。病毒性脑炎相对治愈率较高，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎相对治愈率不及病毒性脑炎。 部分脑炎可以遗留后遗症，如癫痫、视力损伤、听觉损伤，失语、肢体瘫痪、认知功能障碍、智力低下等。癫痫发作可以通过正规治疗控制症状，甚至可以达到临床治愈的效果。部分后遗症如肢体瘫痪、认知功能障碍，通过一定程度的训练、康复，可以改善患者生活质量。较少见的脑炎，如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，起病相对凶险，病死率较高，治愈率就相对更低。

脑干出血的后遗症与出血量、出血部位密切相关，常见的后遗症有偏瘫、失语、感觉障碍、行走不稳、痴呆，甚至导致植物人。患者出血量小且出血部位不关键，后遗症较少，对功能影响较小；患者出血量大且出血部位较关键，即便能恢复意识，后遗症也较多。临床上，对于海绵状血管瘤导致的脑干出血，手术切除血管瘤即可，预后良好；由于高血压所致者，应积极控制血压，减少出血。

根据患者认知功能障碍的部分不同，所产生的临床表现也不同： 1、记忆障碍：患者出现记忆障碍，包括遗忘、记忆减退、记忆恍惚、记忆错误和记忆增强等不同表现； 2、视空间障碍：表现为患者不能准确地判断自身及物品的位置； 3、执行功能障碍：表现为患者不能作出计划，不能进行创新性的工作等； 4、计算力障碍：表现为患者计算能力减退； 5、失语：表现为语言交流障碍； 6、失用：表现为患者丧失可以完成有目的性的复杂活动的能力； 7、失认：表现为患者在意识正常情况下，不能判定以往熟悉的事物； 8、轻度认知障碍和痴呆：表现为患者存在轻度认知功能减退，但日常能力没有受到明显的影响。

颅脑外伤的常见原因是运动性损伤、交通事故、坠落、跌倒等外力损伤，导致颅骨、脑膜、脑血管、脑组织损伤，称颅脑损伤。 损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤。按损伤的病理机制可以分原发性损伤，即立刻发生症状的损伤，比如脑震荡、脑挫裂伤等；继发性损伤，即在原发性损伤的基础上，因颅内压增高、脑血肿压迫等，如脑血肿、脑水肿等，而出现的一系列病变。患者也可表现为意识丧失或者下降、受伤之前或受伤以后记忆的丢失等。神经损伤的症状包括乏力、平衡失调、视觉改变、瘫痪、感觉缺失、失语等，这也是脑损伤的症状。

重度颅脑损伤的常见并发症有癫痫、发热、偏瘫、失语、脑脊液漏等等，重度颅脑损伤手术并发症有颅骨缺损、脑脊液漏、感染之后头皮裂开等等。严重感染或者严重颅脑外伤可以导致昏迷、应激性溃疡以及胃出血、泌尿系统感染等等，范围较大，主要取决于重度颅脑损伤之后的严重程度。 重度颅脑损伤可通过GCS评分，最高分15分，最低分3分。8分以下属于重度颅脑损伤，判断GCS得分需根据患者的眼睛反应、语言情况和肢体活动。

此处退化应该叫神经功能障碍，比如引起偏瘫、失语情况。要分析看什么原因造成的情况，比如可以做一个CT来看是否有颅内出血、是否有脑积水发生，是否有感染形成脓肿，这都会引起颅压增加，或者神经功能障碍。如果是脑积水，可以做分流，当然在做分流之前可以做腰穿来看压力，把压力定好了以后，做一个脑室腹腔分流解决颅压高问题，这样症状就会缓解。

头部磕碰后出现头晕、恶心等症状，可能为颅内损伤导致。特别为老年人脑血管较脆弱、动脉硬化较严重，在磕碰后很可能会出现严重症状，通常可分以下几种： 1、脑挫裂伤：如果患者碰撞程度较严重则可能会引起脑实质震荡、损害，进而出现少量渗血、脑组织坏死，甚至还可能会引起脑室出血。如磕碰后在脑实质内形成血肿，而后引起脑内压增高，出现头晕、恶心症状。如果血肿持续增大还可能会引起言语不清、偏瘫、失语等情况； 2、硬膜下血肿：特别是老年人在轻微磕碰后都可能会引起硬膜下血肿，如颅内硬膜下出现血肿，而后沿着脑表面发展，血肿增大，逐渐压迫脑实质，引起头晕、走路不稳、言语不清、嗜睡等情况，因此在磕碰后如果出现症状一定要及时到医院完善颅脑CT等检查。

高级别胶质瘤的症状与肿瘤类型、生长部位、生长速度、肿瘤大小都有密切关系，具体如下： 1、生长在大脑半球：额叶最多见，其次是颞叶和顶叶，患者症状主要为头疼、颅高压、癫痫。如果累及到中央区，还可以出现肢体无力，累及到语言区可造成失语； 2、长在丘脑深部区域：主要引起三偏征，即偏盲、偏身感觉障碍和偏瘫。影响感觉、运动和视觉的纤维都在丘脑和丘脑旁边，表现以肢体无力最为常见。特别是小儿，有时偏盲很难被发现，往往发现一侧胳膊腿无力，检查后才发现是丘脑肿瘤。丘脑肿瘤长大后，会引起脑脊液循环梗阻、脑积水，脑积水会导致颅内压升高，引起头疼、恶心、呕吐、精神差； 3、高级别胶质瘤还容易长在脑干上，包括桥脑和中脑，患者可表现为眼球运动障碍，甚至面瘫、走路不稳、吞咽困难等。脑干区域掌管着很多神经的重要核团，因此长在脑干的高级别胶质瘤会导致症状，长在中脑的高级别的胶质瘤也会伴有脑积水，因为中脑和中脑导水管距离较近。

对于多发性大动脉炎，不同部位的症状不同，常见于以下几种情况：1、头颈部：比如颈动脉、锁骨下动脉等部位的血管受累出现病变，可造成颈动脉或者锁骨下动脉狭窄，引起脑供血不足，患者可出现一过性的黑蒙以及一过性对侧肢体偏瘫、乏力、感觉障碍，严重时可导致脑卒中、脑梗死，出现偏瘫、失语的症状，并且会有后遗症；2、内脏血管：比如肾动脉狭窄造成肾脏供血不足，可产生肾素、血管紧张素，导致肾血管性高血压，此类高血压疾病较难控制，患者需要服用多种降压药。多发性大动脉炎患者需要在风湿免疫科进行系统治疗，常用的治疗方法是使用免疫抑制剂，比如激素、细胞毒性药物等。个别患者在炎症处于稳定期的基础上，可以考虑手术搭桥、球囊扩张的介入治疗等方法。

老年痴呆失语分为痴呆所致的失语和脑中风所致的失语伴痴呆两种。临床上可分为运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语、经皮质感觉性失语、经皮质运动性失语等。其中前三类较为多见，运动性失语患者理解能力较好但执行能力差；感觉性失语患者理解能力差，不能与人交流；混合性失语患者理解能力和执行能力均很差。