大咯血

患者咯血通常由肺结核引起，肺结核能治好，因此咯血也能治好。肺结核属于呼吸系统的传染性疾病，是国家规定的乙类传染病，致病菌即为结核杆菌。肺结核感染结核杆菌，主要为呼吸系统症状以及感染中毒的表现。呼吸系统表现包括咳嗽、咳痰、咯血，甚至出现呼吸困难等。感染中毒的表现包括低热、乏力、盗汗、体重下降，女性可以出现月经不调，痰中发现结核杆菌可以明确诊断。肺结核的咯血量因人而异，因受损血管的大小而有不同。当受损血管比较大时，可以出现大咯血，大咯血是指24小时的咯血量＞500ml，或者单次咯血量＞100ml。大咯血是内科急症，必须紧急处理，否则患者会有窒息的风险。治疗咯血除止血治疗外，最重要的还是病因治疗。抗结核治疗是最基础的治疗，早期、规律、联合、全程、适量是肺结核治疗的五大原则，如果发现肺结核后进行及时、有效治疗，肺结核可以治愈，咯血也能够治好。

肺结核是呼吸道的传染性疾病，可以引起人死亡。在上个世纪解放前、解放初，50-60年代，将肺结核称为痨病，是因为得肺结核的患者通常是营养不良、劳动强度大、机体抵抗力低，感染肺结核后营养不够、药物不够，最后得肺结核，重度营养不良死亡，大咯血死亡。肺结核死亡即便在现在比较好的条件下，营养状况好，各种抗结核药物比较多，但是肺结核照样可以导致患者死亡，分析肺结核患者最后死亡的途径具体如下：1、脏器功能不全、衰竭：在肺结核基础上继发感染、混合感染，尤其是病程长、抵抗力下降，抗结核治疗过程中，可能有不同程度的肝肾功能损害，以至于抗结核断断续续，病程长的过程中，可能会有继发感染。如果继发耐药菌、真菌，得不到及时发现，虽然全身炎症反应不重，但病程迁延，在这个过程中会并发各种脏器功能不全、脏器功能衰竭，任何一个脏器功能不全、脏器功能衰竭，都可以危及患者生命；2、毁损肺：肺结核患者如果面积比较大，最后出现毁损肺，在我们国家50年肺结核导致毁损肺的病人，已经没有人存活，因为我国无创机械通气使用率比较低，所以患者活不到现在。所以肺结核一旦导致一侧肺毁损，另外一侧肺代偿肺气肿、反复感染，再加上营养跟不上就会导致死亡；3、肺结核大咯血：肺结核大咯血不一定是失血性休克死亡，痰液、血块堵塞窒息，就会立刻引起死亡。因此，肺结核同样可以导致患者死亡，即便现在抗结核的条件比较好，因此希望正规抗结核，尽量避免一波三折。

讲解医师：肖辉  （副主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院呼吸科
肺结核大咯血的时候采取的体位，主要跟肺结核患者病灶的位置有关，主要分析如下：\n1、采取右侧位：如果肺结核患者的患病位置是在右侧，在大咯血的时候就要采取右侧卧位。\n2、采取左侧位：如果病灶在左侧，需要采取左侧卧位。\n肺结核大咯血的时候病灶在哪一侧，大咯血时要进行患侧卧位，就是在病灶侧卧位，也就是左侧的病灶左侧卧位，右侧的病灶右侧卧位。在咯血的时候一定要保持镇静，把血咳出来，不要阻塞到主支气管引起呼吸道窒息，呼吸道的阻塞引起窒息是咯血非常重要的禁忌，不要惊慌，及时于医院就诊。

讲解医师：吴亚斌  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院小儿内科
大咯血就是咯血量比较大。大咯血有一个风险，就是可能会导致窒息，因为血凝块在气管、主气管很快的阻塞气管，所以这种情况就会容易引起窒息而死亡，所以大咯血是要进行紧急抢救的。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张的患者支气管是迂曲变形的，与它伴行的支气管动脉也会出现相应的增粗，甚至会形成一些血管瘤样的东西，如果支气管扩张感染，炎症会腐蚀周围伴行的血管壁，可以出现不同程度的咯血。如果是毛细血管受损，痰中会带血，如果再进一步可能会是整口的鲜血。但如果出现小动脉的破裂，就会出现大咯血。\n一般大咯血指的是24h咯血量超过600ml，大咯血是有风险的。大出血以后，血液如果阻塞气道患者就会出现窒息，如果患者体位反复的变化，比如左侧位、右侧位变化的比较快，血液会把肺泡浸润，无法进行气体交换，会造成明显的缺氧。这些都是比较危险因素，如果支气管扩张引起大咯血，单靠内科的止血药效果肯定是欠佳的，建议大家可以及时住院进行介入治疗，这样效果是比较好的。

讲解医师：肖辉  （副主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院呼吸科
肺结核大咯血的时候采取的体位，主要跟肺结核患者病灶的位置有关，主要分析如下：\n1、采取右侧位：如果肺结核患者的患病位置是在右侧，在大咯血的时候就要采取右侧卧位。\n2、采取左侧位：如果病灶在左侧，需要采取左侧卧位。\n肺结核大咯血的时候病灶在哪一侧，大咯血时要进行患侧卧位，就是在病灶侧卧位，也就是左侧的病灶左侧卧位，右侧的病灶右侧卧位。在咯血的时候一定要保持镇静，把血咳出来，不要阻塞到主支气管引起呼吸道窒息，呼吸道的阻塞引起窒息是咯血非常重要的禁忌，不要惊慌，及时于医院就诊。