大咯血

介入治疗具有微创、疗效确切的特点，较多出血性疾病通常会选择介入治疗，临床上身体各部位的出血主要包括大咯血、肾脏出血、产后大出血、消化道出血、宫颈癌出血以及鼻咽癌出血等。此类出血通常在临床上比较棘手，手术和药物治疗往往无法达到预期的目的，此时选择及时进行介入治疗，通常可以取得满意的效果。建议患者出现出血性疾病时及时到医院就诊，由医生评估是否可以采取介入治疗。

咯血的分度在临床或文献无特别明确规定，通常根据患者病情程度、咯血量多少分成小咯血和大咯血，有时存在少量咯血、中等量咯血和大量咯血。通常把咯血＜200mL/24h认为属于小咯血或中等量咯血；咯血＞200mL/24h或急性出血＞100mL常可以称之为大咯血。一般根据患者症状进行描述，部分患者虽然咯血量较小，但是出现气道梗阻，未及时把血咳出，形成血凝块堵在气道内会非常危险，需要立即到医院干预。 如果自己在家里或在其它非医疗环境下，需保持有利于咯血血液流出的体位，如侧卧位、脚高头低位，让血顺利咳出，不会存在生命危险。大咯血需要高度重视，因为该发病过程较凶险，常会危及人体生命；少量咯血可以及时到医院寻求医生帮助，在药物或外科手术介入帮助下达到止血目的。

在医院里可以给患者低浓度、中浓度和高浓度的吸氧。如果为大咯血患者，一般尽量采取高浓度吸氧，氧流量需要较高的分升数。慢性呼吸衰竭的患者，切忌给予高流量的吸氧浓度，避免氧中毒。但是大咯血时，患者血液凝块易堆积在支气管内，导致呼吸困难，所以可以给高浓度吸氧，但需保持呼吸道通畅，这样才能真正发挥氧疗作用。 咯血患者需先镇静，给予保证呼吸道通畅的措施，如积极吸痰或必要时给予纤支镜引流。要积极止血，如给予药物止血或微创支气管动脉栓塞术止血，吸氧仅是辅助处理措施。

大咯血在医学上的定义是一次咯血量大于100ml或全天累计咯血量大于500ml，常见原因如下： 1、支气管扩张症：支气管扩张症可以出现反复的咯血，是由于扩张后导致支气管动脉血管的增粗、紊乱，所以可以导致反复咯血，甚至出现大咯血； 2、肺结核：肺结核也常见咯血症状，而且往往咯血量比较大，基础的治疗重点是预防大咯血出现窒息； 3、肿瘤：当肿瘤侵犯到大血管时，也可以引起大咯血； 4、先天的支气管动脉畸形或肺栓塞，以及特殊感染，如曲霉菌、曲霉球感染等均可导致大咯血。

一般情况下，肺泡灌洗是有它的适应症的。如果患者有适应症，同时没有明显的禁忌症，是可以做肺泡灌洗的。肺泡灌洗是利用支气管镜，向支气管肺泡内注入生理盐水，并随即把它抽出来，收集肺泡表面的澄液，检测细胞成分以及可溶性物质的方法，来帮助诊断肺部的一个疾病。 它的适应症主要是肺部感染、肺癌及其它肿瘤，肺部间质性疾病，如结节病、肺泡炎。 如果患者有严重的心肺功能不全，近期出现急性心肌梗死，新近的大咯血、活动性肺结核，没有治疗的，不能纠正的低氧血症，严重的心律失常，一般情况比较衰弱，麻醉药过敏，主动脉瘤有破裂危险者，这些患者是禁忌做支气管肺气泡灌洗的。

支气管扩张的临床表现如下： 1、慢性咳嗽、咳大量脓痰：支气管壁损伤，易使痰液堆积和发生引流不畅。合并上呼吸道感染时，细菌大量繁殖，出现急性加重，咳大量黄脓痰； 2、咯血：半数以上支气管扩张患者伴随咯血。病情轻时，咯血量较小，病重时大咯血可出现低血压、贫血或支气管堵塞引起窒息而死亡，是危重症表现； 3、反复肺部感染：解剖结构发生不可逆的改变； 4、严重并发症：慢阻肺、肺气肿、肺动脉高压和肺心病等。

肺炎和肺结核的症状不同，发生时间不同。肺炎一般起病较急，可能几天内突然出现高烧、严重咳嗽、咳痰甚至重症肺炎患者还会出现休克现象。肺结核患者一般病程较长，起病缓慢，可能无症状，在进行胸片检查后发现存在肺结核。 此外，肺结核发生后患者可能起初无症状，之后出现轻微低热、盗汗，轻微干咳、无痰等现象。所以从症状上来讲，肺炎和肺结核区别比较大。多数肺结核患者症状较轻微、病程较长、肺部损害较重，可出现咯血症状。如果出现大咯血伴低热、咳嗽、咳痰症状，多考虑肺结核可能，及时及时就医进行胸片检查，辅助鉴别。

支气管扩张是呼吸科较常见疾病之一，主要表现为咳嗽、咳痰及大量黄脓痰，严重患者可出现大咯血，可能危及生命。支气管扩张、尤其是严重咯血的患者，通常需要长期用药治疗，避免出现大咯血、窒息。咯血是支气管扩张重症表现，一次性咯血量达到100ml以上，称之为大咯血。支气管是盲端，只有气管、喉咙一条通路，当大量血液从支气管内涌出时，易发生凝固，导致气管堵塞，有窒息风险，患者可发生缺氧死亡。支气管扩张的患者应长期坚持治疗，可服用祛痰药改善气道黏膜功能，并服用改善免疫能力的药物，定期复查，避免发生咯血。

肺血管炎属于炎症性疾病，主要症状如下： 1、全身炎症反应：表现为低热、乏力、盗汗、食欲下降、体重减轻等，属于肺血管炎患者的全身表现； 2、受累器官表现：肺脏为主要受累器官，临床表现包括咳嗽、呼吸困难，甚至咯血等，临床常见以大咯血为主要表现而就医的患者。

气道支架植入以后，会存在一系列并发症，包括近期并发症和远期并发症。 1、近期并发症：是指在支架植入以后两周以内发生的并发症，包括刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难、发热，与支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对症治疗以后多在一周以内消失。还有肺炎或肺不张，破碎的肿瘤组织和支气管远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。还可能出现支架移位、气道穿孔、气胸等，可因神经反射引发心脏骤停，大咯血等； 2、远期并发症：支架移位；支架内再狭窄因肿瘤和肉芽增生，分泌物积聚引起支架内再狭窄；支架内再阻塞、引流不畅导致的反复感染；支架断裂；支架内分泌物潴留；气道壁细菌定植；突发性的气道大出血、管壁穿孔。