大三阳

妊娠合并病毒性肝炎较常见，也是孕妇最常见的肝脏疾病。孕妇合并大三阳的治疗及注意事项，具体如下： 1、孕期要注意饮食营养，合理调整饮食结构，低脂肪、高蛋白和高维生素饮食，不要饮酒、喝浓茶，养成正常、有规律的生活，避免过重的体力劳动，加强孕期保健，进行自我监测； 2、孕期一般每3-4周查一次血常规、肝肾功能，孕期及时发现及处理肝功问题及其他合并症，合并大三阳的孕妇属于高危妊娠，孕期需要监测，给予重视； 3、孕中期如果发现病毒含量特别高，要保肝抗病毒治疗。孕中期即28周以后，如果病毒含量＞10万拷贝，建议去传染病院，口服抗病毒药物。传染病院会推荐抗病毒药物，最常用的是替诺福韦，该药物对胎儿比较安全。

大三阳是临床上检查乙肝五项时出现表面抗原、E抗原、核心抗体三项阳性。乙肝大三阳通常情况下意味着乙肝病毒复制活跃，这时检测乙肝DNA，病毒含量较高。乙肝大三阳，若合并乙肝病毒高水平复制，同时有肝功异常，要积极治疗。若这时不进行积极处理、病毒复制活跃引起肝功能异常，时间久了会进展到肝硬化。若出现这种肝功能异常，应积极处理、进行保肝治疗、抗病毒治疗，将乙肝大三阳转化为小三阳，达到治疗之后乙肝病毒检测不到、减缓病情进展的效果。总之，乙肝大三阳需要积极处理、治疗。

小三阳指乙肝五项检查里表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，老百姓称之为小三阳。一般认为小三阳提示体内病毒复制不活跃，病情稳定。所以在治疗过程中，希望患者从大三阳变成小三阳，但是小三阳也不绝对比大三阳好，因为在治疗上小三阳患者可能效果不一定明确优于大三阳患者。所以在检测时和治疗过程中一定要相对去看，不能说小三阳绝对好，大三阳绝对不好，而且在某些情况下，也并不是说小三阳患者病毒量绝对低，绝对会比大三阳低。

肝炎大三阳指的是乙肝五项检测常说的乙肝两对半，其中表面抗原、E抗原和核心抗体阳性，称为大三阳。大三阳的病人根据不同的病情，是否需要治疗及如何治疗是不同的。如果大三阳的病人肝功能正常，肝组织学无炎症表现，这样的病人称为病毒携带，处于免疫耐受期，此类病人不主张治疗，但应该密切随访，因为这样的病人有进入活动性慢性乙型肝炎的风险，而且在长期随访过程中，有发生肝细胞癌的风险，所以这类病人一定要密切随访。建议每六个月要行血常规、肝功能、HBV-DNA、甲胎蛋白、上腹部彩超和无创肝纤维化诊断检查。对于肝功能反复异常的大三阳病人，肝组织学有炎症表现必须要接受治疗，抗病毒治疗是首选，同时要配合保肝和抗肝纤维化治疗。对于已明确有肝硬化的乙肝大三阳病人，无论转氨酶水平如何，只要HBV-DNA病毒是阳性，必须接受抗炎、抗病毒、抗肝纤维化的治疗。以上只是简单阐述了大三阳的治疗，对于病情更加复杂的病人，建议到专科医生处就诊，专科医生会结合病人的具体情况来决定是否需要治疗以及合理的治疗方案。

大三阳为乙肝五项中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，大三阳说明患者为乙肝病毒感染，并且传染性较强，如患者病情控制较好，患者可享受正常人生活和寿命；如控制效果较差，可引起慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳的临床意义是乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量相对较高，但只是代表传染性强不能代表病情重。乙肝大三阳绝大多数为乙肝病毒携带者，暂不需要治疗，也不会影响携带者预期寿命。如果乙肝大三阳导致肝硬化，早期肝硬化及时治疗，对预期寿命影响不大。如果大三阳肝硬化达到失代偿期，也就是晚期肝硬化则会对预期寿命有很大影响，五年生存率仅为14%-35%。如果乙肝大三阳达到肝癌，早期肝癌术后生存率较高。如果肝癌发生的转移而不能治疗，预期寿命3-6个月。

讲解医师：闫杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
大三阳的病人只有发展为肝炎，进一步变成肝硬化和肝癌才会危及生命。在大三阳的全部人口中，出现这样情况的人可能也就是有三分之一，所以大部分大三阳的人能够像普通人一样，而不会因为乙肝影响到生命，只有少数的出现了肝炎的人才有可能会对生命造成影响。现在已经有了很好的抗病毒药物，只要是出现了肝炎之后，按照医生的要求长期服药，那么大三阳的病人也可以像没有大三阳的普通人一样，健康的生活不影响寿命。

讲解医师：闫杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
大三阳就是乙肝五项检测中的第一项乙肝表面抗原，第三项乙肝E抗原和第五项乙肝核心抗体，这三项属于阳性时候的一种俗称。大三阳一般说明人体内的乙肝病毒复制能力比较强，所以它的传染性比较高，同时大三阳的病人可能出现肝炎的机会要比小三阳的病人高一些。一般认为大三阳就是乙肝病毒携带者中容易出问题的人群，需要做定期的监测，只要发现了问题应该做及时的治疗。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
对于乙肝大三阳的病人，也就是乙肝的表面抗原、E抗原和核心抗体阳性，这样的病人通常他的乙肝病毒DNA是阳性的，也就是他的乙肝病毒定量比较高，传染性还是比较大的。但是这样的病人还是可以结婚的，在婚检的时候如果发现乙肝是大三阳，需要到医院再做一系列检查，比如肝功、B超来看看肝脏是不是有炎症活动、有没有肝硬化，这样来决定他能不能结婚。如果在比较稳定的，肝功是正常的，虽然病毒量高，也没有肝硬化，这样的病人是可以结婚的，有传染性同时性接触也可以传染，结婚的对象就需要去查查乙肝有没有抗体，抗体的滴度够不够高，也就是对乙肝有没有免疫力。对于生育来说，如果乙肝的病人是女性的患者，可能对下一代会造成母婴的传播，但是目前对于乙肝病人的母婴阻断我们已经做得很好，通过乙肝疫苗的注射、乙肝免疫球蛋白的注射，还有对于高病毒的病人做乙肝的治疗性的阻断，这样都可以预防乙肝。对于男同志，他得了乙肝如果有较高的传染性，对孩子没有直接的影响，只是在出生后会对孩子造成影响。现在的孩子都是打乙肝疫苗，所以传染性不会很大，所以大三阳的病人结婚是没有问题的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的患者肝功能正常，怀孕时不需要吃药，但是要注意检测乙肝病毒DNA，即乙肝病毒的复制率。 如果乙肝病毒的复制率过高，超过10的5次方，建议要在第六个月的时候开始服用抗病毒药物来进行乙肝病毒的压制，减少分娩时母婴传播的概率。 分娩以后婴儿也要同时注射乙肝疫苗，以及免疫球蛋白来进行保护，并且婴儿在0、1、6个月要分别注射乙肝疫苗，总共三针，以便婴儿能够产生乙肝表面抗体，保护婴儿免受乙肝病毒的感染。 大三阳的患者在怀孕期间也一样要定期复查肝功能，以确保怀孕期间肝功能的正常。