大三阳

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳的临床意义：乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量高，传染性强。乙肝小三阳的临床意义：乙肝病毒在机体内复制量不断减少或者不复制，乙肝病毒载量低，传染性弱。乙肝大三阳转为小三阳，自然转换取决于机体免疫系统，当免疫系统发生变化，抑制乙肝病毒复制，就可以由大三阳自然转变为小三阳，几率仅为3%。如果应用抗病毒治疗，则转换几率会大大提高。如果应用核苷类似物口服抗病毒治疗，转换几率大概在24%左右。如果应用聚乙二醇干扰素抗病毒治疗，转换几率可以达到31%-37%。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳和小三阳在乙肝五项检查结果中非常常见，分别代表了乙肝病毒在机体内的不同状况。乙肝大三阳的临床意义是乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量高，传染性强。乙肝小三阳的临床意义，是乙肝病毒在机体内复制量不断减少或者不复制，乙肝病毒载量低，传染性弱。当机体免疫系统抑制乙肝病毒在体内的复制，乙肝大三阳会自然转为小三阳。反之，当机体免疫功能低下，不能有效控制乙肝病毒的复制，往往会导致乙肝小三阳转变为大三阳。所以乙肝小三阳和大三阳在机体内部可以发生自然转换，不是一直保持不变的。

讲解医师：赵振  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院感染性疾病科
乙肝的大三阳是表面抗原阳性、E抗原阳性还有核心抗体阳性，小三阳是表面抗原阳性、E抗体阳性还有核心抗体阳性。大三阳和小三阳的区别，最主要的是大三阳病毒HBV-DNA载量比较高，小三阳一般HBV-DNA病毒载量比较低，这种情况也是有区别的，如果经过治疗，大三阳的患者HBV-DNA可以降到正常范围以内，小三阳同样经过治疗以后，病毒载量可以降到正常范围以内。通常大三阳的传染性要比小三阳传染性强一些，因为E抗原是病毒复制的一个标志，不管是治疗还是不治疗，有一部分患者都可以经过一段时间，自发或者经过治疗以后，由E抗原阴性变为E抗体阳性，这种说法叫E抗原的血清学转化，随之而来是HBV-DNA载量的下降，传染性大大降低。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前在我国无论是乙肝大三阳还是乙肝小三阳，都是肝功能持续保持正常、不需要治疗的乙肝病毒携带者。如果乙肝大三阳和小三阳，达到了慢性乙肝防治指南的抗病毒治疗标准，抗病毒方法基本一致。目前的抗病毒疗法有口服抗病毒疗法和注射抗病毒药物疗法。目前我国和世界上同步拥有六种口服抗乙肝病毒药物，六种抗病毒药物只需要选择一种，每日一粒口服即可。另外需要注射的抗病毒的药物分为：普通型干扰素和聚乙二醇干扰素。普通型干扰素需要每日注射或者隔日注射一次即可，而聚乙二醇干扰素属于长效干扰素，只需要每周注射一次，干扰素疗法的疗程为48-72周。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
有一部分肝病大三阳的患者是能够治好的，用系统的抗病毒药物治疗以后，会出现HBV-DNA下降直至检测不到的水平，而且患者的转氨酶水平也能够恢复正常。发生HBeAg血清学的转换，也就是俗称的大三阳，能够转变为小三阳，机体的抗病毒免疫功能得到进一步的恢复，病毒特异性免疫应答也有所增强。最好的结果就是发生表面抗原的血清学转换，也就是表面抗原消失，表面抗体出现，但是这种几率比较小。多数患者大三阳变为小三阳是最好的治疗的结果，患者一旦出现大三阳转氨酶异常之后，一定要到正规的医院进行正规的抗病毒治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳没有办法治好，大三阳是乙肝病毒感染的一种状态。在乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阴性。大三阳提示病毒的载量比较高，病毒复制率比较高，当乙肝病毒感染人体后会隐藏于肝细胞内，现今的药物暂时无法根除隐藏在肝细胞内的乙肝病毒。但如果属于急性感染期，且首次发作，这个时候使用大量的抗病毒药物、保肝、对症处理，有可能根治乙肝病毒。但如果急性肝炎转变成慢性乙型肝炎，乙肝病毒深入肝细胞，现有的抗病毒药只能压制乙肝病毒的复制，并不能根除乙肝病毒，所以大三阳没有办法治好。但也有极个别患者在服用抗乙肝病毒后，乙肝病毒表面抗原转阴，达到了根治的效果，但例数极少。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于大三阳患者，提示体内有病毒的复制，如果查患者乙肝DNA，多提示患者病毒复制，且多合并有谷丙谷草转氨酶的升高。患者需要积极考虑口服抗病毒的药物，包括拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯等药物。对于口服药物患者需要长期服用，中间不能突然停药，因为突然停药后，会引起患者病毒复制的反弹，及进一步引起患者肝功能衰竭，或者肝功能不全的情况，此时患者需要积极的保肝治疗，必要时需要进行人工肝以及血浆置换治疗。另外对于大三阳的患者，如果提示乙肝病毒有复制，但是患者查肝功能提示谷丙，谷草转氨酶正常，此时建议患者继续观察，暂时不予以抗病毒治疗。因为此时患者多处于病毒复制的静止期，使用抗病毒的药物、干扰对抗病毒效果并不好。另外对于大三阳有病毒复制，合并肝功能损害的患者，也可积极考虑进行干扰素注射，进行抗病毒。干扰素注射的时间为半年到1年左右，通过积极的抗病毒治疗，患者的病情多会趋于稳定。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
不论是在大三阳时期还是乙肝的其他病理时期，都不会遗传，因为乙肝大三阳期属于传染性疾病，并不属于遗传性疾病。\n大三阳会通过母婴传播，所以如果孕妇有乙肝，一定要注意阻断，包括被动和主动免疫，孕妇在孕期要定期的复查乙肝病毒DNA，如果乙肝病毒DNA有明显的升高，需要给予抗病毒治疗，以抑制乙肝病毒，减少母婴传播的概率。婴儿在分娩出生后需要同时注射免疫球蛋白以及乙肝疫苗以便能够及时的产生乙肝表面抗体，对抗乙肝病毒的感染。此外，在孕期、哺乳期要做好个人的卫生。如果婴儿的口腔有破溃，或者母亲的乳房、乳晕、乳头有破溃，都需要暂停母乳喂养，以防通过血液传播。\n乙肝大三阳时期的患者饮食上提倡荤素搭配，多吃新鲜的蔬菜和水果，饮食宜清淡、有营养，比如可以适当的食用一些豆制品、瘦肉、淡水鱼，还可摄入含优质蛋白的食物。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
大三阳应该是感染了乙型病毒性肝炎引起的。这个病目前临床上是没有办法治愈的，但是可以抑制。大三阳只是核心抗体是阳性的，说明病毒正处于复制期，如果治疗，还要检查肝功能情况，还有病毒DNA的情况，如果肝功能异常，病毒DNA比较高，应该进行抗病毒治疗，最好可以将大三阳转变成小三阳。这样病毒的复制可以被抑制，后续的治疗可能更好。所以现在只能抑制病毒的复制，还没有具体的治疗方法还有药物能够彻底地治愈乙肝大三阳。

讲解医师：梁昌富  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
乙肝大三阳并无最佳治疗年龄，治疗主要取决于肝脏的损害程度及疾病的严重程度。大三阳是指慢性乙肝患者、乙肝病毒携带者，体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体三样阳性。这三样指标的阳性，往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测以及患者的自觉症状。并非大三阳就表示疾病很严重，以上三种指标阳性，只是体现病毒在机体内存在时的免疫状态。一般当肝功能出现明显异常，病毒中等量复制或者大量复制时，才针对性的进行治疗，进行抗病毒治疗或者干扰素治疗等。