多发性骨髓瘤

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院肿瘤科
多发性骨髓瘤也被称为浆细胞骨髓瘤，多是由于合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞，发生恶性的增生导致的肿瘤性病变。多发性骨髓瘤的临床特点有骨痛、骨骼破坏、病理性骨折、高钙血症、肾脏病变、感染等。目前对于多发性骨髓瘤，以化疗为主的综合治疗，传统的化疗药物包括环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、氮芥、苯丁酸氮芥、苯丙氨酸氮芥等，顺铂也有一定的治疗作用。但是这些传统的化疗药物治疗效果欠佳，目前常用化疗药物包括有来那度胺、洛莫司汀、硼替佐米等，目前治疗上多是化疗联合糖皮质激素进行治疗。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤的患者应该吃高热量、高蛋白、含维生素丰富、容易消化的食物。肾功能不全的病人应该吃低钠、低蛋白和小麦淀粉的食物，来减少肾脏的负担。有高尿酸血症及高钙血症时，应激励患者多喝水，每日尿量维持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症，宜吃含有不饱和脂肪酸的油脂，吃高热量性的食物，忌吃含有亚硝酸盐以及寒凉的食物。比如西瓜属于寒凉性的食物，可造成红细胞合成的速度进一步下降，可以吃温热性的水果。泡菜含有亚硝酸盐，可降低肠道对铁元素的吸收，抑制造血功能，可吃其他新鲜蔬菜。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤IgM型是多发性骨髓瘤的一种，但是多发性骨髓瘤最多见的是IgG型，其次为IgA型，另外为轻链型，对于IgM型的多发性骨髓瘤是极为罕见的。对于多发性骨髓瘤是否严重，主要是根据国际分期系统进行分期，分期较晚的预后比较差，相对较严重。国际分期主要是根据血清β2微球蛋白和白蛋白来分期的，如果分为三期，中位的生存时间比较短，也只有29个月。如果分为一期，中位生存期可以达到62个月。对于分为二期的患者，中位生存时间是44个月。因此多发性骨髓瘤IgM型也是根据国际预后分期系统来决定是不是严重。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是一种浆细胞肿瘤，浆细胞就是体内淋巴细胞的终末阶段。B淋巴细胞在发育成熟以后，如果遇到外来的抗原，会发育成为有功能的浆细胞，来针对这种抗原分泌抗体，对抗病原微生物，这就是浆细胞的正常作用过程。如果浆细胞发生了恶变，就不能够产生正常的免疫球蛋白，这时就是浆细胞肿瘤。免疫球蛋白它的结构上是分为轻链和重链，其中轻链又分为kappa和lambda。如果浆细胞发生了恶变，会只产生某一种轻链加某一种重链。当然也有可能只是产生片段，比如只产生重链或者只产生轻链，因为它是肿瘤，不正常的一种状态。kappa型往往指的是只产生轻链的这种多发性骨髓瘤，有专门的轻链型多发性骨髓瘤。如果确诊它是kappa型的多发性骨髓瘤，怎么来看它的严重性？其实评估涉及到的问题比较复杂，一、要先看它的染色体核型有没有什么特殊的异常，可以用骨髓细胞做染色体分析或者是用FISH。另外，还要看肾功能损伤怎么样，有没有明确的骨折、贫血、血栓、感染等，还要评估它的分期来看骨髓瘤的预后分层。所以，严重与否不是只看它是哪一型，还要根据很多其它指标来共同评估。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
多发性骨髓瘤属于血液系统的常见恶性肿瘤，是偏惰性的恶性肿瘤，主要治疗手段包括以下4种药物：1、免疫调节剂，如沙利度胺、来那度胺。2、蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米、卡非佐米。3、化疗药物，如环磷酰胺、顺铂等。4、糖皮质激素，如口服的强的松片、地塞米松片或者静脉用地塞米松注射液等。使用上述4种药物中的任意3种组成1个化疗方案，就是多发性骨髓瘤的主要治疗手段。多发性骨髓瘤进行4-6个周期的化疗、诱导缓解后，可以进行自体干细胞移植，从而达到治愈多发性骨髓瘤的目的。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
多发性骨髓瘤的患者由于出现了贫血，因此我们给患者饮食上要强调高蛋白、高维生素。在这个过程之中我们可以选用比如说核桃、红枣、黑木耳、猪肝、瘦肉等等，让患者来进行选择性的饮食。另外给患者还可以吃一些海带、紫菜，其他的蔬菜等等。给患者把营养尽量的要合理的膳食，合理的搭配。

讲解医师：潘琳莉  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤怎么护理？对于多发性骨髓瘤患者的护理措施需要包括以下几个方面。第一、首先是饮食方面，必须保证患者的饮食清洁，不吃生冷、隔夜的食物，避免出现消化道的感染。第二、必须保持患者入住的房间定期通风清洁，避免交叉感染。第三、保持患者的自身卫生，避免外源性的感染。第四、如果患者存在有周围神经病变的症状时，患者出现手脚麻木、针刺感，可以使用营养神经的药物缓解症状。另外，多发性骨髓瘤的患者容易发生骨折，注意休息，避免磕碰，卧床的时候需要卧硬板床休息。

首先要早期发现，早期诊断，早期治疗多发性骨髓瘤，减少轻链蛋白的产生，避免引起肾小管损伤。其次，在肾功能...

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