多发性骨髓瘤

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是B淋巴细胞发育到最终功能的浆细胞从而导致的，需要进行及时治疗。主要是化疗，也就是VAD、VED，还有万珂，再加地塞米松。骨髓移植指的是将不同来源的正常造血干细胞移植到患者体内，使其能够在患者骨髓当中定植、分化、增生，并生长出正常的血细胞，恢复患者正常的造血功能和免疫功能的一种治疗手段。临床上根据干细胞供应者不同，又分为同种同基因干细胞移植和同种异基因干细胞移植，以及自体干细胞移植。费用是不太一样，大概是在50-100万之间。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性增殖性疾病，主要是由于单株免疫球蛋白克隆受抑制，引起多株免疫球蛋白增生的过程。主要引起骨骼的溶骨性破坏，在肋骨、胸骨、腰椎、胸椎等各部位。做PET-CT的时候，可以看到骨质有明显的溶骨性破坏的情况，所以针对多发性骨髓瘤，可以施行该项检查。针对这种情况，治疗首先是以化疗为主的综合治疗，可以给予VAD方案。再就是应用硼替唑咪加地塞米松进行治疗，可以加用唑来膦酸抑制骨破坏进行治疗。对于单一部位的疼痛部位，也可以进行核素放射，止疼治疗。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是一种浆细胞的恶性增殖性疾病，早期的患者多没有任何症状，一旦发现有明显症状，都已经进入了中晚期状态。晚期症状主要包括：第一、骨疼，疼痛症状比较重，多发生于胸肋骨、胸腰椎以及骨盆等部位。根据做CT或者是ETC的情况，可以见骨骼有溶骨性的破坏。第二、出现严重的贫血，导致贫血性心脏病、头晕眼花、心悸、气短，需要输注红细胞，提高自身免疫力，改善症状治疗。第三、出现难以控制的感染，患者血清中异常球蛋白增高，免疫力下降，容易引发感染，出现发热、咳嗽、咳痰等症状。以上情况都有可能会导致病人死亡的风险，一定要及早治疗。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤可以出现骨骼、肾脏、肺脏及肝脏的转移。骨髓瘤最常侵犯的骨骼是颅骨、肋骨、胸骨、脊椎和四肢长骨的近侧端。由于瘤细胞在骨髓腔内无限增殖，导致弥漫性骨质疏松或骨质破坏。 骨痛是最常见的多发性骨髓瘤骨转移症状，以腰部最为多见，其次为胸骨、肋骨与四肢骨。多发性骨髓瘤肾脏转移也比较常见，患者可出现肾功能不全、血尿、腰痛、腹部肿块等症状。 肾脏转移除了上述症状外，还包括常见的全身性症状，高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、淀粉样变性等。 肺转移时，可以表现为气短、咳嗽、痰多、咳血、胸疼。随着癌细胞的侵犯和转移，会出现后背痛、肩痛、胸水、胸腔积液等症状。多发性骨髓瘤还可以出现肝转移，有右上腹痛、黄疸、消化不良、恶心、呕吐、乏力、消瘦、发热、水肿、腹水等症状。

讲解医师：冷芸  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
多发性骨髓瘤的化疗疗程与患者的病情相关，不可一概而论。\n多发性骨髓瘤患者分为适合做移植和不适合做移植的两类。对于适合做移植的患者，之前要接受4-6个疗程的诱导治疗，特别是含来那度胺的疗程数应该≤4个疗程，以免影响以后的干细胞动员采集，以及造成造血重建的延迟。不适合做移植的患者，诱导治疗是4-6个疗程，之后可以用先前有效的方案进行2-4个疗程的巩固治疗，之后就进入到维持治疗。维持治疗的疗程数由最初发病时候的危险度分层决定，对于标位的患者可以采用来那度胺的维持治疗，时间至少要2年以上。对于高危患者，除了做自体干细胞移植以外，维持治疗尽量要含有蛋白酶体抑制剂这一类药物，作为维持的主要药物。如果经济条件允许，还可以应用CD38单抗作为维持治疗的一个选择。\n建议多发性骨髓瘤患者不要丧失治疗的信心，要及时到正规医院血液科配合医生的检查和治疗措施，平时注意休息，避免劳累，不吃辛辣刺激的食物。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
多发性骨髓瘤后期也就是国际分期系统的三期，病人平均生存时间2年半左右。到了骨髓瘤的晚期，病人的各种症状都非常明显，血液系统的症状有：严重的贫血，患者面色苍白，轻微活动即可出现心慌、胸闷、严重的感染，是患者死亡的第一原因，容易发生败血症。严重的出血表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜的紫癜。骨骼损害明显，常常有溶骨性的病变和病理性骨折，表现为骨骼局部的肿胀或疼痛。肾功能损害明显，成为仅次于感染的死亡原因，临床表现有蛋白尿、管型尿和急性或慢性肾功能衰竭。对于骨髓瘤的晚期，应该给予积极的治疗，目前最有效的治疗办法是来那度胺联合硼替佐米治疗。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓瘤是一个恶性疾病，因为它是一个浆细胞的疾病，是一个B细胞成熟的肿瘤，肿瘤分化的越好越成熟，恶性度越低；如果肿瘤分化的越差，恶性度越高。恶性度越高，治疗效果越差。恶性度越低，治疗效果越好。骨髓瘤整体的治疗效果还是很好的，我们常规的治疗就是化疗。恶性度低的肿瘤我们不强求治愈，只有恶性度特别高的肿瘤对化疗非常敏感，包括造血干细胞移植让它别复发，病人才能治愈；恶性度非常低的肿瘤往往对常规的化疗很敏感，很难彻底把它治愈，所以我们针对多发性骨髓瘤治疗的目标不是治愈，是提高生活质量，在此基础上尽可能的延长寿命，因为表现贫血、肾脏受损或者骨头疼。我们的治疗是包括化疗、自体干细胞移植，而不是做异体移植。其实自体移植就是一个大剂量的化疗，把病人体内的坏细胞尽可能的减少，让病人别那么快复发。病人复发的时间越长，生活质量就提高的越来越好，在家里该干什么干什么，都不受影响，日常生活都很好，也不增加家庭的负担，所以目前我们还是以化疗为主，有一些年轻人做自体造血干细胞移植，我们大部分病人是老年人也做不了移植，就是靠常规的化疗。因为老年人往往有很多并发症，比如心脏也不好，肺也不好，各种各样的器官功能都不太好，一般不一定很积极的治疗，温和的治疗或者压根就不治疗，就这么待着，能保证很多年疾病不进展，甚至是很稳定，病人生活质量也挺好。骨髓瘤是不能治愈的，我们治疗的目标就是提高生活质量，延长寿命。针对一个80岁以上的老人，他本身自然寿命就不是很长，能生存的时间就不是很长，在有限的生命之内，不治疗肿瘤生存很多年，他活的也很好，所以针对特别老的老年人，治和不治，一定要权衡利和弊。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性肿瘤。骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖，引起溶骨性的骨骼破坏，骨髓瘤细胞分泌单克隆的免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，本周尿蛋白随尿液排出，常伴有贫血、肾衰竭、骨髓瘤细胞髓外浸润所致的各种损害。骨髓瘤细胞的治疗指南是分层治疗。根据各种检查，患者轻度分为轻危、中危和高危，它的常用的治疗方案有MPT方案，其中现在首选的是含有万珂的化疗方案，同时三氧化二砷也用于多发性骨髓瘤的治疗。骨质破坏的治疗可选用唑来磷酸4周4mg静脉滴注，同时化疗诱导缓解后可进行自体造血干细胞移植，效果较好。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，它的表现可以是多种多样的，有些人是身上有包块，有些人可能是反复的感染、贫血；有的人以肾功能损伤为首要改变；还有一些人是骨折以后发现是多发性骨髓瘤。由于它的表现各种各样，因此起病时先要对首发症状进行治疗，有些人需要透析，有些人可能需要手术。但同时多发性骨髓瘤是一种恶性疾病，必须尽快的给予全身规范的化疗，而且在诱导治疗以后，只要年龄＜70岁，还应该尽快的进行自体的骨髓移植。这是国际上目前对多发性骨髓瘤推荐的一线治疗，即使它得到了缓解，也应该尽快的进行自体骨髓移植。因为多发性骨髓瘤目前的科技手段仍然认为它不可治愈，它的复发是必然的，所以自体移植和规范化疗都是目前骨髓瘤非常重要的治疗。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是浆细胞的一种恶性肿瘤，浆细胞是B淋巴细胞的终末阶段。发生恶变以后，会产生很多的病理变化，比如会让破骨细胞病理性的活跃，骨质疏松，加上骨折，同时这种浆细胞也可以生成实体瘤，还会有一些肾脏的损害、抵抗力的下降、贫血，诸如此类，这是多发性骨髓瘤。PET-CT是一种检查的手段，它的优势是肿瘤代谢现象，就是骨骼有破坏或者是形成浆细胞瘤的时候，能够结合同级的CT明确病变的性质以及范围。由于多发性骨髓瘤的这种病变可以累及骨骼，并且在一些地方形成实体瘤，因此PET对于多发性骨髓瘤的检测有优势。