哮喘

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
哮喘患者的死亡率并不高，大约在1.6-36.7/100000之间，死亡率多与哮喘长期控制不佳，最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分患者是可预防。\n哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，是世界上最常见的慢性疾病之一，各国的哮喘的发病率并不一样，从1%-18%不等，我国成人哮喘的患病率约为1.24%，且呈逐年上升的趋势。发达国家的哮喘的患病率要高于发展中国家，城市要高于农村。哮喘是不能根治的疾病，但长期规范化的治疗，可以使大部分患者达到良好或者完全的临床控制。哮喘的治疗目标是长期控制症状，预防未来风险的发生，即使在使用最小的有效剂量药物基础上或不用药的基础上，能使患者与正常人一样生活和学习。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
哮喘和肺气肿首先是两种不同的学术术语，哮喘是疾病的诊断，全称叫做支气管哮喘，而肺气肿是影像学或者是病理学的描述，并不是疾病。哮喘的情况如果发展到一定程度可以导致肺气肿，肺气肿在病理学上形成主要是细支气管炎症，或者是其他原因导致的狭窄。\n肺泡内的气体通过细支气管中，无法正常或者是无法完全的从细支气管排出，气体在肺泡内就会逐渐的潴留，而且越来越多，就形成了肺气肿。哮喘的患者如果控制不好，经常的反复发作，非常容易出现肺气肿，而且会因为肺气肿影响肺功能，出现喘息、咳嗽，甚至出现肺心病的情况。哮喘的患者应该给予相应的重视，不要让它反复发作。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
哮喘痊愈去高原不是特别推荐，因为哮喘的患者基本上是不会有痊愈的情况。哮喘的患者分为临床缓解期、慢性持续期，以及急性发作期。哮喘通过药物治疗，如果患者治疗的好，可以在一段时间没有症状发作，但是不等于哮喘痊愈。哮喘在一定的条件下是可以再激发从而导致急性发作，比如在寒冷、空气污浊，或者是有怪味，接触过敏原，像宠物或者是真菌等等都可以引起哮喘重新发作。\n所以不建议有哮喘的患者去高原，因为高原寒冷，空气稀薄，一旦出现哮喘发作，会导致患者出现缺氧等危险因素，要比一般人风险要高，所以哮喘的患者还是尽量不要去高原。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
哮喘发作会喘多长时间，与具体病情有关。哮喘发作的时候，往往会出现胸闷、喘息的症状，但是病情的严重程度个体差异很大。有些轻微的哮喘发作，病人胸闷、喘息的症状可能在半小时以内就会自发的缓解，或者使用支气管扩张剂后，可以短时间内得到控制。但是有些哮喘可能会持续发作，会出现严重的胸闷、呼吸困难，甚至有时需要气管插管，进行有创机械通气的治疗来挽救生命，持续的时间会长达24小时以上，甚至持续数天。\n对于哮喘出现发作这种现象，需要注意去除哮喘发作的危险因素，比如脱离过敏原。如果是细菌性呼吸道感染诱发的哮喘发作，还需要使用敏感的抗生素进行治疗。此外，哮喘出现急性发作时，往往需要积极的平喘治疗，需要雾化吸入硫酸特布他林雾化液等短效支气管扩张剂，还可能需要静脉使用氨茶碱等平喘药，甚至要静脉使用糖皮质激素进行治疗。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
重症哮喘可能需要禁用下列药物：\n一、禁用β受体阻滞剂：这种药物可以用来治疗高血压、心脏病，但是服用β受体阻滞剂期间，有可能会诱发气道的痉挛，加重哮喘，尤其是非选择性的β受体阻滞剂，例如普萘洛尔这个药物，很容易诱发气道痉挛，导致哮喘有所加重，应该禁用。\n二、禁用镇静类的药物：比如地西泮等，可能会抑制患者的呼吸。由于重症哮喘往往会伴随有Ⅱ型呼吸衰竭，使用地西泮等镇静药时，可能会加重呼吸衰竭，不利于病情，但是如果病人已经进行了气管插管，使用呼吸机进行治疗，这类药物就不需禁忌。\n三、禁用吗啡等镇痛药：吗啡属于阿片类镇痛药，也会抑制呼吸，重症哮喘的患者使用吗啡等药物时，也可能加重病情。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
哮喘常用的急救措施有以下几方面：\n一、积极的吸氧治疗：可能需要使用呼吸机进行治疗，严重者可能需要气管插管，给予有创呼吸机治疗。\n二、立即脱离哮喘发病的危险因素：比如过敏诱发的哮喘发作，需要立即脱离过敏原。\n三、使用支气管扩张剂：可以雾化吸入硫酸特布他林雾化液、吸入用复方异丙托溴铵溶液等短效的支气管扩张剂，还可能需要静脉使用氨茶碱等平喘药进行治疗。\n四、静脉使用糖皮质激素：比如使用甲泼尼龙等药物。\n五、评估有无细菌感染、自发性气胸：如果存在细菌感染，要使用敏感的抗生素，如果合并有自发性气胸，要给予胸腔置管引流的治疗。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
儿童哮喘性咳嗽也就是咳嗽变异性哮喘，是以咳嗽为主要症状或者唯一症状的哮喘，通常并没有胸闷、喘息的表现。\n儿童咳嗽变异性哮喘往往会在吸入过敏原、吸入冷空气等情况下出现症状的加重，还可能会在夜间、清晨出现咳嗽症状的加重，是导致慢性咳嗽比较常见的原因。还可能伴随有过敏性鼻炎，导致反复的流清鼻涕、打喷嚏的症状。往往要进行规范的处理，需要避免吸入过敏原，预防呼吸道感染，同时也要进行药物治疗，有时要吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂进行治疗，有时需要服用孟鲁司特钠等白三烯受体拮抗剂。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哮喘又可以称为支气管哮喘，对于其特征，主要考虑以下几点：\n1、发病的年龄比较年轻：很少会40岁以上发病，大多数患者都是在40岁之前就开始出现临床症状。\n2、起病突发突止：由于接触了过敏物质或者呼吸道感染，会引起支气管哮喘的突然发作，经过有效的治疗，能够在两个小时之内得到缓解。\n3、不能治愈：哮喘是呼吸道慢性疾病，通常很难达到临床治愈，只能通过缓解期和急性加重期的治疗，控制和预防哮喘的发作，但是很难让哮喘从根本上得到临床治愈。\n4、其他特征：哮喘的患者中，有相当一部分是过敏引起的支气管哮喘，大多数患者发病的时候是以哮喘为主，咳嗽为辅。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
哮喘发作时为呼气性呼吸困难、气体排出困难、肺内气体残留量增多，故哮喘时通气功能检测呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，一秒钟用力呼气容积、一秒率、一秒钟用力呼气量、占用肺活量比值，以及最高呼吸流量均减少，肺容量指标可见肺活量减少、残气量增加、功能残气量增加，还有肺总量增加、残气占肺总量百分比增加。\n患者在行肺功能检查时，支气管舒张剂可以使发作时的气道痉挛得到缓解。当一秒钟用力呼气容积较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200mL或以上，最高呼气流量较治疗前增加6L/min或增加最高呼气流量≥20%，即可以诊断为支气管哮喘，故哮喘发作时一秒钟用力呼气容积、最高呼气流量、一秒率均显著下降。

讲解医师：许鹏  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院呼吸与危重症医学科
得了哮喘病，通过科学、规范的治疗，可以达到和正常人一样的生存期。诊断为哮喘后，千万不要随便使用所谓的偏方，偏方没有科学依据，反而会耽误患者的病情，甚至造成不良后果。\n诊断哮喘后应到正规医院，在专科医生的指导下，积极的进行抗炎、平喘处理。最好到医院完善过敏原检测，能够明确过敏原，如花粉、粉尘、海鲜类食物等，尽量避免接触过敏原，以减少哮喘发作的次数。哮喘发作频繁时，要长期吸入药物来改善气道的炎症。